手术结合正畸联合治疗左下颌骨含牙囊肿1例_张秋芳.pdf

第 42 卷 第 12 期2022 年 12 月Vol.42 NO.12DEC.2022赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/手术结合正畸联合治疗左下颌骨含牙囊肿1例张秋芳1，邓炜2（1.赣州市人民医院口腔科；2.赣南医学院附属口腔医院，江西 赣州 341000）关键词：含牙囊肿；阻生牙；手术；正畸中图分类号：R783.9 文献标志码：B 文章编号：1001-5779（2022）12-1279-02 DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2022.12.011含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素，含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动。对于埋伏阻生牙的临床处置方法中，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用。本病例采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，运用超声骨刀准确清除萌出道的骨阻力，最大化保住骨量，术后轻力牵引，根据牙的萌出方向及时调整牵引方向，获得了满意的临床效果。1 临床资料 患者，李某，女，16岁，诉左下后牙咬物疼痛来赣州市人民医院口腔科就诊。口外检查：上下颌正常，侧貌直立，颞下颌关节无明显异常。口内检查：上下中线居中，上下颌牙列整齐，前牙浅覆牙合浅覆盖，双侧尖牙中性关系，右侧磨牙中性关系，牙合曲线正常，75滞留，松动一度，叩痛。全口曲面断层片：75龋坏穿底，35阻生，形成含牙囊肿影，35 牙体最高点齐平并紧贴 36 近中根1/2（图1）。锥形束 CT（CBCT，Cone beam CT）：35 冠向舌侧，舌尖紧贴舌侧骨板，根向颊侧，根尖穿出颊侧骨板（图2、图3、图4）。诊断：安氏一类错牙合；75滞留；35含牙囊肿；35阻生。图1术前全口曲面断层片图2术前CBCT冠状位图3术前 CBCT三维成像（颊面）图4术前CBCT三维成像（舌面）作者简介：张秋芳，女，副主任医师，硕士研究生，研究方向：正畸专业。E-mail：通信作者：邓炜，男，主任医师，硕士研究生，研究方向：修复专业。E-mail： 12792022 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/治疗过程：拔除 75，超声骨刀开窗、囊肿刮除，电刀修整囊袋周缘牙龈；术中探及35松动一度，同期于35暴露牙体粘舌侧扣；下半口37-47粘方丝托槽，快速应用0.014，0.018排齐整平下牙列，35未加力牵引，用时2个月；下颌应用0.018澳丝，于34远中翼用橡皮链近中牙合向牵引35，用力100 g，34-47连扎，防止34受力远中倾斜；用时1个月，根尖片示35舌侧扣平牙槽脊顶，平36颈部，35远中面离开 36近中面，无压迫，囊腔消失，根尖牙槽骨形成，口内探针35无松动；继续牵引（图5）；35近远中向直立，用时3个月，35改垂直向牙合方牵引；35垂直牵引2个月后，粘结托槽，双丝矫治，35纳入牙列；35排齐，且牙周组织健康（图6），与邻牙形成良好的邻接关系，与对牙合牙形成良好的咬合关系，左侧磨牙形成中性关系，用时 3 个月。总疗程 11个月。矫治结果：矫治后患者侧貌直立，前牙覆牙合覆盖正常，上下牙列中线居中，双侧磨牙和尖牙中性关系，双侧颞颌关节区未发现压痛、弹响。2 讨论 当今社会，恒牙的埋伏阻生现象日趋加重，除了乳牙滞留、早失和间隙不足，含牙囊肿是恒牙埋伏阻生的一个重要因素。含牙囊肿亦称含牙滤泡性囊肿，其发生是由于牙冠与缩余釉上皮之间积聚囊液而成，发生率高。含牙囊肿破坏颌骨、牙槽骨，进而导致牙齿松动，影响青少年患者正常的牙颌面发育。含牙囊肿传统采用摘除术，术中须将阻生牙拔除，术后再作义齿修复缺牙间隙，功能和美观未能令患者满意。现今对于含牙囊肿及埋伏阻生牙的临床处置，多为开窗助萌法、手术联合正畸牵引等方法，开窗减压术治疗含牙囊肿方法简单，效果可靠，术后并发症少，适宜临床应用1。有研究表明，对含牙囊肿内阻生牙以固定矫治器结合外科开窗、囊肿刮除，正畸牵引导萌进行治疗，病变的囊性组织为正常骨组织所代替2；阻生牙被引导至正常的位置，牙根发育正常；牙列排齐、后牙尖窝关系良好和覆盖覆牙合正常。且有进一步研究指出，替牙期牙根未完全形成前行开窗减压治疗，囊肿内的阻生牙常可自行萌出，恒牙期阻生牙经正畸牵引辅助后萌出3。采用外科手术与正畸牵引联合治疗埋伏阻生牙，术前准确定位，正确选用手术方式，术中注意清除萌出道障碍、术后采取合理的牵引方法牵引力和方向，是埋伏阻生牙的萌出排齐的关键4。该病例中，超声骨刀在保证清除萌出道的前提下，尽量保住骨量，术后轻力牵引，并且及时根据牙的位置进行牵引方向的调整，获得了满意疗效。参考文献：1 LEIN A，GALI I，TADIN A，et al.Treatment of inflammatory dentigerous cyst using a surgical t drain in a childJ/OL.Eur J Dent,2022.2022-06-17.https:/www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0042-1756688.2 BUTLER M，RATHOD N，KERAI T，et al.The surgical-orthodontic management of combined impacted maxillary second and third molarsJ.Oral Maxillofac Surg，2022，26（3）：469-475.3 张曼曼，张青青，吉莉莉.闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗低位埋伏牙的效果观察 J.中国实用期刊，2022，49（18）：35-37.4 GRISAR K，LUYTEN J，PREDA F，et al.interventions for impacted maxillary canines:a systematic review of the relationship between initial canine position and treatment outcomeJ.Orthod Craniofac Res，2021，24（2）：180-193.（修回日期：2022-06-17）（责任编辑：刘仰斌）图5术后3个月根尖片图6正畸结束后根尖片 1280