收缩力在非实性结节影像良恶性鉴别中的应用分析_孙振虎.pdf

收缩力在非实性结节影像良恶性鉴别中的应用分析孙振虎，符大勇，卢明聪，孟 云，周建国，杨晓明南京中医药大学连云港附属医院 放射科；治未病中心 江苏 连云港 【摘 要】目的 探讨非实性结节良恶性影像特征表现，评估收缩力在腺癌影像诊断中的应用价值。方法选取我院 检出的纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节共计 例，经病理及临床检查确诊为肺腺癌患者 例、良性结节患者 例，对比分析两组患者毛刺征、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征及结节内部血管形态改变的显示率；同时将肺腺癌结节按照病理分为原位腺癌（）组、微浸润性腺癌（）组及浸润性腺癌（）组，分别评估三组收缩力相关表现。结果 腺癌结节收缩力影像表现显示率均显著高于良性结节组（）；组结节收缩力低于 和 组，差异有统计学意义（），组结节收缩力表现略高于 组，但差异无明显统计学意义（）。结论 非实性结节收缩力的 影像特征表现有助于良恶性结节的鉴别，值得在结节定性诊断中加以评估。【关键词】原位腺癌；浸润性腺癌；微浸润性腺癌；部分实性磨玻璃结节；体层摄影术，线计算机中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，：（），（）（）（）；（），（），【】；，设备的快速更新以及后处理技术的广泛使用，肺结节的检出率明显增加。肺结节于胸部 图像上显示为肺内直径、圆形或者椭圆形的密度增高影。肺结节病理种类繁多，包括肺癌、基金项目：江苏省连云港市中医院赵化南基金项目（编号：）作者简介：孙振虎（），男，本科学历，主管技师，主要从事医学影像技术工作通信作者：周建国：炎性肉芽肿、结核瘤、错构瘤、肺细胞瘤以及肌纤维母细胞瘤等。肺结节早期定性诊断对于临床处置方案的选择具有指导性意义，亦关系到患者生命健康安全。肺内肿块及实性结节所提供的影像信息较多，有利于进行较为可靠的良恶性诊断，但病变发现时往往已错过最佳治疗时期。而健康体检或意外发现的肺结节，特别是非实性结节则常缺乏典型征象，本文基于非实性肺结节的病理学基础，医学影像学杂志 年第 卷第 期 分析良恶性结节的收缩力影像表现差异，为非实性结节良恶性鉴别提供依据。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月经 提示肺部结节患者 例，入组患者均经病理或临床检查确诊。其中恶性结节组患者 例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁；诊断均经病理诊断为肺腺癌，包括原位腺癌（，）例、微浸润性腺癌（，）例、浸润性腺癌（，）例。良性结节组患者 例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中炎性结节 例、错构瘤 例、肌纤维母细胞瘤 例、肺细胞瘤 例。入组标准：）年龄 岁；）诊断均经病理或临床确诊，其中恶性结节经手术病理诊断为腺癌；）胸部 表现为非实性结节，包括纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，且结节直径。排除标准：）图像不清影响诊断者；）既往有肺部或其他部位恶性肿瘤病史者。检查方法采用西门子 开源 机，取仰卧位，行胸部容积扫描。扫描范围：胸廓入口至膈顶，具体参数：管电压 ，管电流 ，层厚，矩阵 ；靶扫描参数：管电压 ，管电流 ，层厚 ，螺距，视野 。观察指标参考既往的研究，将垂直于胸膜下结节边缘的一条或数条牵拉线定义为胸膜牵拉征；胸膜侧形成喇叭口样凹陷称为胸膜凹陷征；结节边缘短刺样密度增高影定义为毛刺征；将结节内部血管发生扭曲、僵直、聚集等定义为血管形态异常改变。统计学分析采用 统计软件对数据行统计分析，计数资料以例（率）表示，良恶性结节行四表格卡方检验，、和 组经行 检验后行两两比较，经校正，为差异有统计学意义。结果 恶性结节患者毛刺征、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征及小叶间隔浅凹显示率均显著高于良性结节组，差异有统计学意义（），见表、（图，）。结节收缩力三组总体比较差异有统计学意义（.），后行两两比较，经检验，组低于 和 组，差异有统计学意义（），组结节收缩力表现略高于 组，但差异无统计学意义（），见表。表 良恶性非实性结节良恶性收缩力征象比较（，）病理性质例数毛刺征胸膜牵拉征胸膜凹陷征结节内血管形态异常改变恶性结节（）（）（）（）良性结节（）（）（）（）表 不同病理类型非实性恶性结节收缩力征象比较（，）病理例数毛刺征胸膜牵拉征胸膜凹陷征结节内血管形态异常改变（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）讨论 根据肺结节的密度不同，将肺结节分为实性肺结节和非实性肺结节。所有磨玻璃密度的结节均称为为非实性结节，亚实性结节包括毛玻璃结节，磨玻璃密度和部分实性结节，且直径 的圆形或类医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 女，岁。健康体检。图 提示左肺上叶胸膜下见一混合磨玻璃结节，边缘见短毛刺，胸膜牵拉征阳性，结节内血管走行僵硬，病理为浸润性腺癌 图 女，岁。健康体检。图 提示左肺上叶混合磨玻璃结节，未见明显毛刺征、结节内血管形态未见明显异常改变，病理为原位癌圆形密度增高影。对于肺结节的良恶性判定一直是影像诊断医师和临床医师的重点关注内容，对于治疗方案的选择以及预后评估具有重要价值。由于肺结节病灶较小，病理种类繁多，存在同病异影以及同影异病的可能，肺结节性质判定存在一定压力。影像特征或表现必然是病理本质的反应，本文基于病理及生物力学原理，分析良恶性结节不同影像表现，追求影像背后的本质问题。既往研究显示肺腺癌细胞具有上皮间质转化（，）倾向及功能，在 过程中，体积较大的肿瘤上皮细胞转变为扁平的纤维细胞，这一演变转化中，由于细胞体积的缩小，继发肿瘤内部收缩力的产生。本文显示靠近胸膜的 及 极易出现胸膜的牵拉，表现为结节垂直于胸膜间的一条或数条牵拉线，并常于胸膜侧形成喇叭口样凹陷，既往研究显示胸膜凹陷征均可见于浸润前后，且多数胸膜凹陷的形态表现为深裂隙状并常积聚少量液体，这与一般炎性肿块所表现的胸膜凹陷形态不同，炎性病变常表现为较平整的浅凹且胸膜增厚范围较广。由于肺腺癌组织收缩牵拉周围肺组织，导致肺组织复张受限，随着牵拉肺泡腔内空气被吸收，引起胸膜侧条线样肺不张，即胸膜凹陷征。腺癌周围的放射状短毛刺本质与胸膜牵拉线及胸膜凹陷征一致，但肺癌的毛刺数量多于炎性结节的毛刺数量，而且炎性结节的毛刺亦往往较长。伴随着腺癌浸润程度的加深，结节内部的血管形态发生扭曲、僵直以及聚集等异常表现。胸膜凹陷、牵拉征、毛刺以及结节内血管形态变化均为恶性结节收缩力的表现，而良性肿瘤的收缩力较为微弱或无收缩力，炎性结节往往先有渗出性病变，由于急性期治疗不及时、炎性病变吸收不彻底或者起病即为慢性过程，导致炎性实变、肉芽肿形成及纤维组织增生，后期纤维化会产生轻度收缩力，但再收缩空间不大。本文显示 收缩性表现明显低于 及，收缩力征象的出现率略高于，在衍变成为 的病理衍化过程中，收缩力征象的出现率亦逐渐增多，这也符合病灶侵袭性逐渐增高的特征。综上所述，收缩力相关影像学表现有助于非实性结节的良恶性鉴别，同时 及 的收缩力均高于，间接提示结节病灶具有一定的侵袭性，为非实性肺结节的进一步诊疗提供影像学依据。本文不足之处在于样本量相对较少，同时本组均为疑似恶性结节、焦虑而主动要求手术的患者，在样本选择方面存在一定的局限性，同时入组恶性结节均选择病理结果为腺癌的患者，可能会使统计学结果产生偏倚，寄希望于今后的研究中进一步深入和规避。参考文献：梅科 磁共振与电子计算机断层扫描鉴别诊断肺内炎性结节医学影像学杂志 年第 卷第 期 与恶性结节 牡丹江医学院学报，（）：张崴琪，王一卓，赵娓娓，等 后处理重建技术在孤立性肺结节中的诊断价值 实用放射学杂志，（）：，：，（）：王冈，向子云，刘仰生 多排螺旋 三维重建技术在孤立性肺结节中的应用 牡丹江医学院学报，（）：中国食品药品检定研究院，中华医学会放射学分会心胸学组 胸部 肺结节数据标注与质量控制专家共识（）中华放射学杂志，（）：潘小环，李靖煦，刘远明，等 表现为纯磨玻璃结节的微浸润腺癌与浸润性腺癌的薄层 鉴别诊断 实用放射学杂志，（）：，（）：李凤，薛昌辉，黄洪磊，等 高分辨率 肺纯磨玻璃结节影像征象对其侵袭性的预测价值 肿瘤影像学，（）：郭月飞，段亚妮，董云旭，等 均具有毛刺的周围型肺癌与炎性结节的 表现对比研究 中国医学物理学杂志，（）：，（）：郝丽芳，李素文，樊云霞 对 以下的周围型肺癌及炎性结节的临床诊断价值分析 临床肺科杂志，（）：杨越清，高杰，金梅，等 纯磨玻璃密度肺腺癌内异常空气支气管征预测病理亚塑的价值 中华放射学杂志，（）：（收稿日期：）胸壁尤文肉瘤 例 ：赵 丽，赵振华，毛海佳，卢增新浙江省绍兴市人民医院放射科 浙江 绍兴 基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（编号：）通信作者：赵振华：【关键词】胸壁尤文肉瘤；体层摄影术，线计算机 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。因左胸痛 天入院。天前无诱因出现左胸痛不适，余无明显异常。胸部及纵隔 检查：平扫显示左下胸壁卵圆形实性肿块，内部密度不均匀，内见出血，无钙化，病灶边界尚清，边缘规整，最大横断面大小约 ，肿块实性部分 值约 ，增强后轻中度不均匀强化，见较多囊变坏死区。左肺下叶膨胀不全，肋骨未见骨质破坏（图，）。诊断：左下胸腔占位，首先考虑孤立性纤维瘤；左侧胸腔少量积液；左肺下叶膨胀不全。余检查未见明显异常。查体：左下胸部区压痛明显，经皮未触及软组织包块。实验室检查：糖类抗原：。余检查正常。手术及病理：术中沿肿块边缘胸膜外以电刀分离肿瘤与胸壁的粘连逐步至膈面，见大小约 肿瘤，包膜尚完整，与胸壁、膈肌及左下肺粘连，表面见滋养血管。快速冰冻切片，提示恶性肿瘤，行左胸壁肿瘤切除术送病理。免疫组化结果：广谱（），（），（），（），（散 在 ），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（），（）。标本病理结果（图，）：（胸壁）恶性肿瘤，结合免疫组化结果，考虑周围原始神经外胚叶肿瘤（瘤）。后标本于复旦大学附属肿瘤医院病理会诊结果：（左侧胸壁）尤文肉瘤（）。讨论：尤文肉瘤（）、外周原始神经外胚层肿瘤（）、骨骼外 和 肿瘤（胸肺）构成了一组肿瘤，称为尤文肉瘤家族（）。这些肿瘤具有相似的临床表现、免疫组化特征、细胞分子特征、诊断参数和预后，仅在神经分化程度上相互区别。尤文肉瘤和外周原始神经外胚层肿瘤（）是一（下转 页）医学影像学杂志 年第 卷第 期