嗜酸性粒细胞胃肠炎1例_旺加.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）短篇籲个案嗜酸性粒细胞胃肠炎例旺加洛桑曲珍西藏自治区人民医院消化内科，西藏拉萨 病历资料患者男，岁，藏族，学生。以“间断腹痛年，加重天”为主诉至我院就诊。患者年前开始无明显诱因 出现上腹部及脐周痛，呈隐痛，阵发性加剧，偶尔伴恶心、呕吐及腹泻，呕吐物为少量胆汁样，腹泻无里急后重感。曾经多次就诊于多家医 院，考虑胃肠道炎症、寄生虫感染等，给予抗感染、驱虫等对症治疗，患者症状有所缓解，但是停药后症状复发及加重。本次患者于天无明显的诱因而症状再次复发，并伴有不全性肠梗阻症状，及出现腹水，遂来我院急诊就诊并收住院，既往否认有肝炎、结核病史和过敏性疾病病史。人院查体：一般情况可，精神差，痛苦面容，营养状况一般。心肺（），腹部平坦，脐周深压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音（），肝脾未触及，下肢无浮肿。实验室检查：血液常规：白细胞，中性粒细胞比率，淋巴细胞比率，嗜酸性粒细胞比率，嗜碱性粒细胞，血红蛋白，血小板。血生化检查：总蛋白，葡萄糖，腺苷脱氨酶。激素及体液免疫检查免疫球蛋白，免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、抗核抗体普项，补体、均为阴性；腹水常规检查：李凡他试验（），有核细胞计数，单个核细胞，多个核细胞。骨髓像检查：粒系增生明显活跃伴嗜酸性粒细胞明显增生。胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎（见图）。病理学检查：（胃窦）胃粘膜显慢性炎，可见嗜酸性粒细胞浸润；（十二指肠降部）小肠粘膜显慢性炎，局灶上皮糜烂（见图）全腹增强检查结果：胃、小肠广泛管壁增厚、水肿和腹盆腔积液见图；讨论根据的分型，结合患者脱位时的影像，髋臼后唇有数个骨折块，本例患者髋关节后脱位属于 型。髋关节骨折脱位关节内游离体形成可因原发损伤，也可能是由于闭合复位关节脱位时将关节外的游离骨块嵌入关节内结合手法复位前的影像，本例患者关节内游离体应属于髋关节复位时关节外的游离骨块嵌入所致。髋关节内骨折块必须取出。手术方式可以选择常规的切开手术或者关节镜手术。朱明等分析了例髋关节疾病患者的手术方法（关节镜手术治疗方法，例，常规手术治疗方法，例）。结果显示关节镜手术治疗髋关节疾病的临床治疗效果下显著，具有创伤小和术后恢复速度快等特点我们选择关节镜手术给本例患者取出髋关节内骨折块，术后患者疼痛程度较轻，止痛药物使用的量较少，患者满意度较高。闭合复位后行关节镜治疗的手术时机问题仍存在争麵常认为关节镜手术应細复位后周进行，此时关节周围 的软组织损伤有所恢复，骨创面、软组织创面渗血较少，从而利于术中灌注液充盈，保持视野清晰，避免灌注液外渗造成的患者左髋关节骨折后脱位复位并接受髋关节镜术后月复查，活动功能恢复良好，复查结果也未见早期的股骨头坏死表现，但仍需长期随访观察，密切关注有无股骨头坏死或髋关节创伤性关节炎的发生。【参考文献】，：，（）：魏杰，蔚晋斌，郭秀生，高刚，贾中伟，赵金善髋关节 骨折脱位关节内游 离体形成的原因探讨中国骨与关节损伤 杂志，（）：？朱明，赵世新关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究中外医疗，（）：钟名金，耿红落，柳海峰，彭亮权，许鉴，欧阳侃，朱伟民，陆伟，王大平创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗？中华骨与关节外科杂志，（）：本文责任编辑石泉贵 西藏医药年第卷第期（总期）图胃镜检查结果胃窦红白相间，以红为主；伴粘膜充血水肿。十二指肠降段粘膜充血水肿 慢性炎 性改 变。图：腹部 增 强：？肠壁周围水肿腹腔积液讨论嗜酸性胞性胃肠炎（，）胃肠道内弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞侵润为特征的少见疾病，最早由在年首先对该病进行阐述，任何年龄均可发病，好发于岁中青年，男性发病率明显高于女性，在儿童人群发病率也占。近年来该病发病率呈现上升的趋势，这可能与环境、饮食习惯的变化有关外，也可能是因为医疗技术的发展使得诊断率提高也相关。目前高原地区发病情况临床报道比较少，这还是由于该疾病诊治临床诊治经验欠缺、内镜检查等相关检查技术普及不完善等相关。嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种以胃肠道粘膜嗜酸性粒细胞浸润为特征的相对罕见胃肠道疾病，临床症状体征不典型，在未进行综合、系统分析的情况下极易误诊为慢性胃炎、慢性肠炎等其他消化道疾病相混淆延误病情。该病临床表现主要以消化道症状而就诊，个别病例以不明原因 出现腹水而就诊，临床表现缺乏特异性，确诊需要进行实验室检查、内镜检查、病理检查等综合措施。实验室检查以外周血嗜酸性粒细胞明显升高为主，有腹水的患者腹水中也含有大量嗜酸性粒细胞；内镜下表现主要以粘膜充血水肿及糜烂等非特异性炎症改变为主，内镜下活检可确诊，病理检查组织中可见大量嗜酸性粒细胞，为诊断的金标准。该病病程长短不一致，可反复发作，病程及严重程度与 嗜酸性粒细胞在消化道壁内浸润的程度、个体差异、诊断的可及性以及治疗严谨性等相关是一种胃肠道弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润 为特征的慢性炎性疾病类型，发病机制和病因目前尚不完全清楚，随着研究深人，近年来越来越多的学者认为该病与某些外源性或内源性物质引起的型变态反应有关，即介导的过敏反应有关，变态反应触发了嗜酸性粒细胞的聚集，成为组织损伤的主要机制。本文报道的患者血中明显升高，可以支持这一理论的治疗应以抑制变态反应、消除过敏原为主要原则，对于明确或可疑的过敏食物或药物应立即停用。根据临床观察糖皮质激素治疗最为有效，严格掌握激素计量以及疗程。在治疗过程中，需要通过病理和实验室等检查连续监测患者病情和疗效，显得尤为重要。在激素效果不佳或激素减量后复发者，必要时需使用其他药物如免疫抑制剂等。【参考文献】，：（）：；：，；（）：白婭娅姚玮艳上海 交通大学医学院 附属瑞金医院消化内科，嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断和治疗研究进展上海交通大学学报（医学版），（）本文责任编辑谢本维图病 理检查（染色）：胃窦黏膜显 慢 性 炎可见 慢性炎，可见嗜 酸性小肠 粘膜显慢性炎，局灶上 皮糜烂