肾毒止痒方联合氯雷他定治疗...血液透析相关皮肤瘙痒30例_杨方成.pdf

引用:杨方成，邵贵峰，汪茂宝肾毒止痒方联合氯雷他定治疗维持性血液透析相关皮肤瘙痒 30 例J 湖南中医杂志，2023，39(1):2124.肾毒止痒方联合氯雷他定治疗维持性血液透析相关皮肤瘙痒 30 例杨方成，邵贵峰，汪茂宝(淮北市中医医院，安徽淮北，235000)摘要 目的:观察肾毒止痒方外洗联合氯雷他定口服治疗维持性血液透析相关皮肤瘙痒的临床疗效。方法:将 60 例维持性血液透析相关皮肤瘙痒患者随机分为治疗组和对照组，每组各 30 例。2 组均予规律血液透析和基础治疗，对照组在此基础上给予氯雷他定片口服治疗，治疗组在对照组基础上加用肾毒止痒方外洗治疗。比较2 组临床疗效、瘙痒视觉模拟评分法(VAS)评分、改良 Duo s 瘙痒评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果:总有效率治疗组为 90.0%(27/30)，高于对照组的 70.0%(21/30)，差异有统计学意义(P0.01)。2 组瘙痒 VAS 评分、改良 Duo s 瘙痒评分及 PSQI 评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。结论:肾毒止痒方外洗联合氯雷他定口服可有效改善血液透析相关皮肤瘙痒的症状，提高患者睡眠质量，具有较好疗效，值得临床推广应用。关键词 维持性血液透析;皮肤瘙痒;中西医结合疗法;肾毒止痒方;氯雷他定 中图分类号 275983+1 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301005第一作者:杨方成，男，主治医师，研究方向:血液透析并发症防治及血管通路的建立与维护通信作者:汪茂宝，男，副主任医师，研究方向:中西医结合临床(肾病方向)，Email:w1092885925 qqcomClinical effect of Shendu Zhiyang prescription combined with loratadine in treatment ofmaintenance hemodialysisassociated pruritus:An analysis of 30 casesYANG Fangcheng，SHAO Guifeng，WANG Maobao(Huaibei Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huaibei 235000，Anhui，China)Abstract Objective:To investigate the clinical effect of Shendu Zhiyang prescription for external washingcombined with loratadine in the treatment of maintenance hemodialysisassociated pruritus.Methods:A total of 60patients with maintenance hemodialysisassociated pruritus were randomly divided into treatment group and controlgroup，with 30 patients in each group.The patients in the control group were given regular hemodialysis and basictreatment combined with oral administration of loratadine tablets，and those in the treatment group were givenShendu Zhiyang prescription for external washing in addition to the treatment in the control group.The two groupswere compared in terms of clinical outcome，Visual Analogue Scale(VAS)score of pruritus，modified Duo s pruri-tus score，and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)score.esults:The treatment group had a significantly higher o-verall response rate than the control group 90.0%(27/30)vs 70.0%(21/30)，P0.01.Both groups had signifi-cant changes in VAS score of pruritus，modified Duo s pruritus score，and PSQI score after treatment，and there weresignificant differences in these indices between the two groups after treatment(P0.05 or P0.01).Conclusion:Shendu Zhiyang prescription for external washing combined with oral administration of loratadine has a marked clin-ical effect in the treatment of maintenance hemodialysisassociated pruritus and can effectively improve the symp-toms and sleep quality of patients，and therefore，it holds promise for clinical application.12第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023 Keywords maintenance hemodialysis;pruritus;integrated traditional Chinese and Western medicine thera-py;Shendu Zhiyang prescription;loratadine维持性血液透析相关皮肤瘙痒又称尿毒症瘙痒(uremic prutitus，UP)，是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症之一，其发病率高达 90%，其中中度以上瘙痒者约占 40%，瘙痒程度可直接影响患者睡眠，严重者甚至可增加相关死亡的风险12。目前 UP 的发病机制仍不明确，可能与皮肤干燥、免疫炎症反应、钙磷代谢紊乱、组胺及甲状旁腺(PTH)增高等原因有关。因此，西医对 UP 的治疗多采用调节钙磷代谢、降低 PTH 水平、抗组胺及局部外用激素乳膏保湿剂等方法，但仍有 30%以上患者对治疗效果并不满意34。中医治疗 UP 方式多样，但血液透析人群因其疾病的特殊性，如限制饮水、胃肠虚弱及透析抗凝剂的应用等使得中药口服、灌肠及针灸的应用受到限制，故临床常选择中药外洗的方式治疗 UP。本研究采用肾毒止痒方外洗联合氯雷他定口服治疗 UP，取得了良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择 2020 年 6 月至 2021 年 9 月于本院门诊或住院治疗的 UP 患者 60 例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各 30 例。治疗组中，男 16 例，女 14 例;年龄 3265 岁，平均(60.26 11.27)岁;透析时间 8 112 个月，平均(41.32 25.62)个月。对照组中，男 17 例，女13 例;年龄 3468 岁，平均(61.2912.23)岁;透析时间 6102 个月，平均(35.0722.24)个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准1)尿毒症符合肾脏病学5 中慢性肾脏病 5 期诊断标准，即表皮因子生长受体(eGF)15 ml/(min1.73 m2);2)皮肤瘙痒符合 现代皮肤病学6 中系统性皮肤瘙痒的诊断标准。1.2.2中医辨证标准符合中药新药临床研究指导原则7 中慢性肾衰脾肾亏虚证的辨证标准。主症:全身皮肤瘙痒，干燥脱屑，出现皮肤抓痕或血痂，夜间尤甚;次症:乏力，身重困倦，面色晦暗，或恶心呕吐，食少纳呆;舌脉:舌暗红或有瘀斑，脉细或涩。主症具备 2 项及次症具备 2 项以上者，结合舌脉即可辨证。1.3纳入标准1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)年龄18 岁，且已于我院透析中心行规律血液透析 3 个月以上;3)瘙痒持续时间6 周，且瘙痒视觉模拟评分法(VAS)评分4 分，属中度以上瘙痒8;4)自愿参加本研究并签署知情同意书。1.4排除标准1)除外皮肤病及其他系统疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病或肝胆系统疾病所致瘙痒;2)近 2 周使用过抗组胺或其他止痒药物;3)依从性差，不能配合治疗。2治疗方法2 组均予规律血液透析和基础治疗。1)血液透析:均使用金宝 AK95 机器，威高15H 高通量聚砜膜透析 器，碳 酸 氢 盐 透 析 液，A 液 中 钙 浓 度 为1.5 mmol/L，血流量控制在 220 280 ml/min，透析液流量 500 ml/min，每周透析时长 10.512.0 h，抗凝剂选择低分子肝素钙或普通肝素钠，透后促红素、左卡尼汀按原治疗方案维持使用。2)基础治疗:控制血压、血糖，纠正贫血及钙磷代谢紊乱，抑制甲状旁腺功能亢进等综合治疗。2.1对照组在规律血液透析及基础治疗上加用氯雷他定片治疗。氯雷他定片(拜耳医药上海有限公司，批 准 文 号:国 药 准 字 H10970410，规 格:10 mg/片)口服，10 mg/次，1 次/d。2.2治疗组在对照组治疗基础上加用肾毒止痒方外洗治疗。处方:黄芪 30 g，当归 15 g，川芎 30 g，土茯苓 30 g，苦参 30 g，地肤子 30 g，白鲜皮 30 g。将上述药物加水 1.5 L，浸泡 20 min 后大火煎煮使药液浓缩至 500 ml。将药液放置冷却至微温(约3740)，使用无菌纱布浸泡药液，擦洗肩背及四肢等瘙痒处皮肤，每隔 10 min 重复 1 次，共 3 次。对瘙痒严重处或已形成苔藓样病变处则用纱布浸泡药液后湿敷 5 min，湿敷过程中保持一定温度，期间对药液及时加热以维持在微温状态。每晚睡前外洗 1 次。2 组均治疗 4 周。3疗效观察3.1观察指标1)瘙痒症状。采用瘙痒 VAS 评分222023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)评估患者的瘙痒程度，无瘙痒为 0 分，剧烈瘙痒不能忍受为 10 分，得分越高表示瘙痒越剧烈9。2)采用改良 Duo s 瘙痒评分评估患者的瘙痒程度、持续时间、范围及对睡眠的影响，总分 40 分，得分越高表示瘙痒越严重10。3)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者治疗前后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍 7 个方面进行评分，总分 21 分，得分越高表示睡眠质量越差11。3.2疗效标准参照现代皮肤病学6 中系统性皮肤瘙痒疗效标准判定。显效:瘙痒消失或仅有轻微瘙痒，无明显皮损;有效:瘙痒较前减轻，皮损较前减少;无效:瘙痒及皮损均无改善。3.3统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示，2 组间比较采用 t 检验;非正态分布的计量资料采用中位数(M)、四分位数间距(P25P75)描述，2 组比较采用秩和检验;计数资料以率(%)表示，2 组比较采用 2检验，等级资料采用秩