沈氏临证推拿治疗小儿发热验案举隅_沈清河.pdf

沈氏临证推拿治疗小儿发热验案举隅沈清河 李 燕 钱 雄【关键词】小儿推拿；外感发热；食积发热；阴虚发热；医案因儿童“阳常有余”的特点，很多急慢性病症可出现发热。推拿治疗对外感及其他原因导致的发热有很好治疗作用。笔者在临证中，采用清热为主的原则治疗小儿发热，疗效满意，现举案如下：1 外感发热案患儿男，4 岁，2018 年 10 月 13 日因“发热、流涕两天”就诊。患儿就诊前两天无明显诱因出现发热，伴流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛，胃纳尚可，二便无殊，咽红，双侧扁桃体度肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数。诊断小儿感冒，证属风热型，治拟疏风清热、解表利咽。处方：清肺经、清天河水、揉太阳、开天门、推坎宫、运耳后高骨、揉大椎、揉曲池、揉合谷、掐揉少商各200 次，黄蜂入洞 20 次。每天 1 次，连推 3 天后热退，咽痛缓解，稍流涕鼻塞。续予清肺经、揉曲池各 200次，黄蜂入洞 20 次，共 3 天而愈。按：患儿外感风热，侵袭肺卫，卫表失和则发热；肺气失宣则见流涕鼻塞及喷嚏；风热上乘咽喉，则咽痛；舌红，苔薄黄，脉浮数皆为风热之表现。治拟小儿推拿疏风清热、解表利咽，方以揉太阳、开天门、推坎宫、运耳后高骨疏风解表，清肺经、清天河水宣肺清热，揉大椎、揉曲池、揉合谷清热解表，揉合谷、掐揉少商清热利咽，黄蜂入洞通窍。诸法合用，以清热解表。2 食积发热案患儿女，3 岁，2019 年 3 月 20 日因“纳减、低热 3 天”就诊。患儿就诊前 3 天因饮食不节后出现胃纳减少，口臭，反复低热，体温热峰 37.9，腹胀满，恶心，夜寐不安，尿黄，大便干结而臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断积滞，证属食积化热，治拟清泻里热、消积和中。处方：清大肠、清胃经、清肺经、揉板门、运内八卦、运外八卦、水底捞明月、退六腑、清天河水、揉天枢、顺时针摩腹、推下七节骨、搓摩胁肋各 200 次，掐揉五指节、掐揉小天心各 300 次。每日 1 次，连推 3 天。3 月 23 日复诊，热渐退，胃纳增，口臭、恶心减轻，腹软，夜寐改善，尿色淡，便软而通畅，续前巩固治疗 3 日而愈。按：本例患儿纳减、低热、口臭、腹胀、恶心、夜寐不安、尿黄、大便干结而臭秽，病程 3 天，是因小儿素体脾胃虚弱，又饮食不节制，致脾胃难于消磨食物，而成积滞。饮食积滞，脾失健运，气机不畅，则见胃纳减少及腹胀；食积化热，故见低热、尿黄、大便干结而臭秽；内扰心神，故夜寐不安；舌红，苔黄腻，脉滑数均为食积化热之表现。治以小儿推拿之法，揉天枢、清大肠调理大肠，通腑泄热；清胃经、清肺经，清肺胃实热；水底捞明月、退六腑、清天河水，以清热除烦；揉板门、运内八卦、运外八卦、顺时针摩腹，以理气消食；推下七节骨、搓摩胁肋、顺时针摩腹行气通便；掐揉五指节、掐揉小天心宁心安神助眠。诸法合用，则病自愈。3 阴虚发热案患儿男，6 岁，2019 年 11 月 11 日因“咽痛、发热1 周”就诊。患儿就诊前 1 周无明显诱因下出现咽痛，反复发热，经西医抗感染治疗后，仍有反复低热，以午后低热为主，咽痛、咽干、咽痒，手足心热，烦躁，夜间易醒，大便干结，双侧扁桃体度肿大，充血，舌红少苔，脉细数。病属乳蛾，证属肺阴虚证，治拟滋阴泻火、清利咽喉。处方：补肺经、补脾经、揉二马、清天河水、运内劳宫、揉按足三里、推擦涌泉各 200 次，清心经、清肝经、开天门、揉百会穴、掐揉少商、拿合谷各 200 次。每日 1 次，治疗 3 天。11 月 14 日复诊，患儿热退，咽痛缓解，仍有咽干、咽痒，无手足心热及烦躁，夜寐安，大便软畅，双侧扁桃体度肿大，无充血，舌红，苔薄白，脉细。继续以上手法巩固治疗 5 天而愈。按：本案患儿乳蛾后期，邪热伤津，致虚火上炎，搏结于喉核，故见双侧扁桃体度肿大、充血、咽痛、咽干、咽痒诸症；肺与大肠相表里，肺阴不足，故大便干结；手足心热，烦躁，夜间易醒，舌红少苔，脉细数均为阴虚之像。治以滋阴降火、清利咽喉，予补肺经、揉二马滋阴润肺，运内劳宫、清天河水退虚热，补脾经、揉按足三里健脾和胃，推擦涌泉滋阴清热、引火归元，清心经、清肝经、开天门、揉百会穴清心除烦安神，掐揉少商、拿合谷清利咽喉。诸法合用，可起清虚火、利咽喉之效。（收稿：2022-03-21）（本文编辑：薛芳）作者单位：314001浙江嘉兴市中医医院针灸推拿科（沈清河），儿科（钱雄）；嘉兴市凤桥镇中心卫生院护理部（李燕）通信作者：钱雄，Email：27|中医传承|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd272023/2/1014:27:51DOI:10.19542/ki.1006-5180.006946