农村社区急救检验及操作流程_曹利平李晓彬陶凤霞何津春编著.pdf

图书在版编目（C I P）数据农村社区急救检验及操作流程/曹利平编著.-兰州：甘肃民族出版社，2013.3ISBN 978-7-5421-2332-9.农.曹.农村社区-急救-医学检验-技术操作规程.D61中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第054780 号书名:农村社区急救检验及操作流程作者:曹利平李晓彬陶凤霞何津春编著责任编辑:李青立封面设计:王林强出版:甘肃民族出版社（730030兰州市城关区读者大道568号）发行:甘肃民族出版社发行部（730030兰州市城关区读者大道568号）印刷:甘肃海通印务有限责任公司印刷开本:787毫米1092毫米1/16印张:11.75插页:2字数:200千版次:2013年6月第1版2013年6月第1次印刷印数:1500册书号:ISBN978-7-5421-2332-9定价:28.00元甘肃民族出版社图书若有破损、缺页或无文字现象，可直接与本社联系调换。邮编：730030地址：兰州市城关区读者大道 568 号网址：http:/投稿邮箱：发行部：葛慧联系电话：0931-8773271（传真）E-mail:版权所有翻印必究等全国卫生职业教育 20082009 年度研究发展基金课题“适应卫生事业发展需要的卫生职业教育专业调整和设置研究（2009yb-07）”是甘肃酒泉卫生学校申请的省部级课题，课题组在完成第一阶段发表 45 篇国家级论文任务后，根据对甘肃河西走廊部分市县基层乡镇卫生院的医师、护士、临床辅助人员进行人才专业需求的调查结果，确定围绕加强急救急诊、保健按摩情景实训为主的子课题，其后分别将急救护理、急救医学、急救检验、保健按摩操作环节编写成电子书和录像，通过情景将医院、实际生活环境与课堂教学联系在一起。整理、制作了情景实训教程 急救护理 、急救医学 、急救检验、保健按摩 教材。在整个过程中专业课教师反复模拟、揣摩、规范实训操作，提高了参与教师的科研素养，达到了“以学促研，以研促教，教研结合”的科研与实践工作紧密结合的效果。出 版 说 明C MY K第一章血常规检查第一节血液标本的采集、抗凝，及血涂片的制备第二节血细胞的瑞氏染色第三节白细胞的手工分类计数第四节红细胞计数第五节血涂片细胞的形态学检查第六节全自动血液分析技术第七节交叉配血试验第二章血液凝固性测定第一节血浆活化部分凝血活酶时间测定第二节血浆凝血酶原时间测定第三节血浆凝血酶时间测定第四节血浆纤维蛋白原测定标准操作规程第三章粪便常规检查第四章尿液常规检测第五章酶类检测第一节谷草转氨酶（AST）测定第二节丙氨酸氨基转移酶测定第三节淀粉酶测定第四节肌酸激酶测定第五节肌酸激酶同工酶测定目录C MY K第六节血清胆碱酯酶测定第六章蛋白测定第一节C反应蛋白测定第二节血清肌钙蛋白测定第七章葡萄糖测定第八章代谢产物测定第一节血清总胆红素测定第二节血清尿素测定第三节血清尿酸测定第四节血氨测定第五节肌酐测定第九章血气分析第一节血液酸碱度测定第二节血液二氧化碳分压测定第三节血液氧分压测定第四节血氧饱和度测定第十章血液离子测定第一节血液钾测定第二节血液钠测定第三节血液钙测定第四节血液氯测定第十一章脑脊液常规检查第十二章妊娠检测第一节乳胶凝集抑制法第二节胶体金早孕检测法后记目录C MY K应用范围此项目已成为检查病人的一个惯例，所以称之为血常规。血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，及反应骨髓的造血功能等。由于血液不断地在全身循环，流经身体各个重要器官，渗透到各组织中，参与人体的新陈代谢，调节和维护人体各处机能活动和内外环境的平衡。如果人体各部位稍有异常改变，都会由血液携带其各种信息传达出来。所以，检查血液中各种细胞成分的量和质的变化，即可协助判断机体各种组织器官的病变情况。一些已经明确诊断或治疗过程中的患者，也需要经常做血常规检查，这是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗的常用指标。需要特别提到的是在化疗、放疗及血液病等特殊病人中，血常规检查是个非常重要的和经常需要检测的观察指标。因此，医师在了解病因的基础上，都有可能要病人做一个血常规检查。这就是血液检验在临床上应用最广的根本原因。血液可以看成是由三种成分组成的,它的基本成分是一种晶体物质溶液,溶解了多种电解质（无机盐、矿物质）小分子有机化合物（营养成分、维生素和代谢产物）及一些气体；另一组成分是溶解于这一晶体溶液中的血浆蛋白（抗体、酶、凝血因子等有机性物质）；第三种是浮于血浆中的血细胞，可分为红细胞、白细胞血小板三类。因此，血液学检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多重要信息，它是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。本章主要介绍血液一般检查的原理和操作方法。血液的一般检查通常针第一章血常规检查001C MY K农村社区急救检验及操作流程对血液中的三种主要有形成分，即针对红细胞、白细胞、血小板的量与质而言，包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血小板计数及红细胞、白细胞、寄生虫形态学分析 5 项。近年来，多参数血液分析仪的应用，不但增加了实验结果的精确性，也为临床诊断提供更多的指标。一次血液检查可以获得红细胞（RBC）计数、白细胞（WBC）计数、血小板（PT）计数、血红蛋白(HB)、红细胞比积(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量（MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板平均体积（MPV)、血小板比积（PCT)、血小板体积分布宽度（PDW）等数据。多参数血液分析仪可以将白细胞分为二分类（淋巴细胞和非淋巴细胞）或三分类 淋巴细胞、中间细胞、粒细胞 ），甚至五分类(淋巴细胞、粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)。虽然随着生物物理学的发展、高科技在血液分析的应用，各种型号的血液分析仪逐步在国内普及，但血液分析仪的细胞形态五分类能力仍远远不能满足临床对血细胞形态及寄生虫检验的要求。显微镜镜检仍不失为最常用、最基本、的常规血液检查的实验手段，能早期并简便地发现某些疾病。第一节血液标本的采集、抗凝，及血涂片的制备一、毛细血管采血（1）按摩：轻轻按摩采血部位使其局部充血。（2）消毒：用 75%的酒精棉球采血部位皮肤，待干。（3）针刺：用左手的拇指和食指固定采血部位两侧，绷紧皮肤，右手持一次性采血针自指腹内侧刺入，深度为 23mm，立即出针，让血液自行流出。如果血流不畅，可于针刺点远端的四周稍加压力，切忌在针刺点处用力挤压，以免组织液混入血中而影响检验结果。（4）拭血:待血液自然流出后，用无菌干棉签擦去第一滴血。（5）吸血:血液再流出时，用一次性微量吸管吸血至 20l 然后用干棉签压住伤口止血，擦去管尖外部余血，将吸管插入小试管中白细胞稀释液的底部，轻轻放出血液，勿冲浑，并吸取白细胞稀释液清洗吸管 23 次。二、静脉血的采集（1）检查注射器:打开一次性注射器包装纸，左手持针头下座，右手持002C MY K第一章血常规检查针桶，将针头和针筒简密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。（2）选择静脉:患者取坐位，前臂水平伸直于桌面枕垫上。暴露采血部位，选择容易固定的明显可见的肘前静脉。（3）消毒:先用 30%的碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向（环形）消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用 75%乙醇棉球以同样方式拭去碘迹，待干。（4）扎压脉带:在采血部位上端 6cm处扎压脉带，并嘱患者反复握拳几次后紧握拳头，使静脉充盈显露，便于穿刺。（5）穿刺:取下针头无菌冒，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，示指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成 30 度角斜行刺入皮肤，然后成 5 度角向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出。但不可用力深刺，以免造成血肿，同时立即去掉压脉带。（6）抽血:以左手固定注射器，缓缓抽动注射器内芯至所需血量后，用消毒干棉签压住针孔，请患者松拳，迅速拔出注射器。嘱咐患者继续压针孔数分钟，以防出血。（7）放血与混匀:取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入试管，防止溶血和泡沫产生。用微量吸管吸取新鲜全血 20l，擦去管尖外部余血，将吸管插入小试管中白细胞稀释液的底部，轻轻放出血液，并吸取白细胞稀释液清洗吸管 23 次。三、血涂片的制备1.原理。将血液制成细胞分布均匀的血涂片，用瑞氏染液染色，根据各类细胞的形态特点和颜色差异将白细胞分类并计数。通常分类 100 个白细胞，计算得出各种白细胞所占的百分比。2.推片。（1）取血液一滴，置于玻片一端。（2）以左手拿该片的两端，迅速用右手拿住另一载玻片的一端，在左手载玻片上由前向后接触血滴，使两载玻片约成 30 35角，轻轻移动，003C MY K农村社区急救检验及操作流程使血滴成一直线，然后由后向前推为一均匀的薄片。（3）涂片在空气中干燥后置于染色架上，滴加瑞氏染色液，使涂片被染色液覆盖。（4）染 1 分钟后，再加等量的缓冲液于染色液上，浸染约 58 分钟此时涂片表面呈现一层古铜色（3）用蒸馏水迅速冲洗，见涂片呈粉红色后，自然晾干第二节 血细胞的瑞氏染色一、原理瑞氏染液是由酸性染料伊红与碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后亚甲蓝带正电，伊红带负电。各种细胞和细胞成分的化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样：碱性蛋白质（如细胞核质）染成红色；酸性蛋白质（如细胞质）染成蓝色；中性物质呈等电状态，与伊红和亚甲蓝均可结合，被染成紫红色。因此，瑞氏染液可将不同类型血细胞染出不同颜色，用此特点进行细胞分类。二、试剂配制1.瑞氏染液：瑞氏染料 0.1g,甲醇 60ml,将瑞特燃料放于干燥乳钵内，加少量甲醇,充分研磨使燃料溶解。将已溶解的燃料倒入棕色试剂瓶中，未溶解的再加少量甲醇继续研磨,直至燃料溶解完全，60ml 甲醇全部用完为止。004C MY K或将瑞特染料粉和甲醇直接放置于棕色瓶中，加适量碎玻璃，立即震荡混合5 分钟（一般 600ml 甲醇加瑞特染粉 1.21.5g），置 37水浴 3 天，每天震摇 23 次，促其溶解。配好后置室温 1 周后方可使用。2.磷酸盐缓冲液：1%磷酸二氢钾溶液 30ml,加 1%磷酸氢二钠溶液 20ml，再用蒸馏水加至 1000ml,配成后用磷酸盐调整 PH 值为 6.46.8。三、操作方法1.取末梢血 1 滴，制成血涂片。一张良好的血涂片，要求厚薄适宜，头、体、尾分明，分布均匀，边缘整齐，两侧留有空隙。2.用蜡笔在血膜两头画线，以防染液溢出，然后将血膜平放。3.加瑞氏染液 25 滴，使其覆盖整个血膜，固定 2030 秒。固定时间过长，染料沉渣将布满显微镜视野。4滴加等量或稍多的缓冲液（染液与缓冲液之比为 111.5），与染料混匀，染色 1015 分钟。5用清水冲去染液，待自然干燥或洗耳球吹干后，镜检。四、结果判断在正常情况下，血膜外观为淡紫红色，在显微镜下红细胞呈粉红色。白细胞质则显示各种细胞的特有色彩，细胞核染紫红色，染色质清楚。染色结果偏酸，则红细胞和嗜酸性粒细胞颗粒偏红，白细胞核呈浅蓝色或不着色；染色结果偏碱，则血涂片偏蓝紫色，所有细胞染灰蓝色，颗粒深暗，嗜酸性颗粒可染成暗褐色甚至紫黑色；中性颗粒偏粗、偏碱（紫黑色）。染色适中，有助于细胞形态的辨认。第一章血常规检查005C MY K农村社区急救检验及操作流程测评1.常用于固定血液涂片的固定液是：()A.甲醇B75%酒精C乙酸D甲醛E乙醇2.成人毛细血管采血最常用的部位：()A耳垂B手指C足跟D脚趾E头皮3外周血三系减少,而骨髓增生明显活跃，下列何者与此不符：()A.巨幼红细胞性贫血B.再障C.颗粒增多的早幼粒细胞白血病D.阵发性睡眠性蛋白尿4.骨髓细胞检查以晚幼红增生为主，细胞内铁外铁明显减少或消失，常出现于：()A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼红细胞性贫血D.溶血性贫血5.骨髓穿刺呈“干抽”，肝脾肿大，外周血