农村医疗保障制度利益主体研究_李娟娟著.pdf

书书书图书在版编目(CIP)数据农村医疗保障制度利益主体研究/李娟娟著 西安:陕西人民出版社，2011ISBN 978 7 224 09972 0 农 李 农村医疗保健制度研究中国 R199 2中国版本图书馆 CIP 数据核字(2011)第 245977 号农村医疗保障制度利益主体研究作者李娟娟出版发行陕西出版集团陕西人民出版社(西安北大街 147 号邮编:710003)印刷西安正华印刷科技有限公司开本787mm 1092mm16 开14 印张字数200 千字版次2011 年 12 月第 1 版2011 年 12 月第 1 次印刷书号ISBN 978 7 224 09972 0定价28 00 元001新型农村合作医疗制度是我国农村医疗保障体系中最主要的制度。自2003 年 7 月开始，全国开展了农户自愿参加，由中央财政、地方财政和农户共同筹资，以大病补助为主的新型农村合作医疗试点工作。在取得初步成效的基础上，新型农村合作医疗工作已迅速在广大农村推广普及。农户、定点医疗机构和政府作为新型农村合作医疗的参与主体，他们既是新型农村合作医疗制度实施过程中的参与者和受益者，同时也是相关责任和义务的履行者。三方主体行为的选择和偏好均可直接影响新型农村合作医疗制度的有效运行及可持续发展。在我国各级政府大力加强及发展农村医疗卫生保障的政策背景下，及时总结及分析新型农村合作医疗实施中不同参与主体的行为及它们之间的关系，对新型农村合作医疗的健康运行及持续发展具有重要意义。本文主要研究内容:(1)农户行为及影响因素:在对西安地区新型农村合作医疗实施县乡农民初步调查及了解的基础上，设计陕西省农户健康保障状况调查问卷，并在陕南、陕北和关中10 个县(市)对新型农村合作医疗参合农户及非参合农户进行分层等距离抽样调查，对调查结果进行统计学分析，以明确农户健康投资、续保意愿和逆向选择的行为及影响因素。结果表明:健康因素是农户进行健康投资、愿意继续参加新型农村合作医疗及进行逆向选择行为的主要影响因素，即新型农村合作医疗在一定程度帮助农户提高了抵御健康风险的能力;农户的收入水平和获得借贷的能力对农户行为的影响也有重要意义，虽然低收入农户面临最为严重的健康风险冲击，但新型农村合作医疗对他们风险冲002击的缓解也最大;农户对新型农村合作医疗的认知程度和评价对农户行为也有显著影响，即农民内心越自愿，对新型农村合作医疗制度越了解，就越愿意进行健康投资和继续参加新型农村合作医疗。(2)参合农户满意度分析:通过对农户满意度的判断或度量探讨，分析新型农村合作医疗中的农户行为。在借鉴美国消费者满意度指数测评模型(ACSI)的基础上，引入“政府形象”和“农户参与”的概念，结合新型农村合作医疗制度的特点，尝试性提出并建立了新型农村合作医疗农户满意度指数模型，并以抽样调查农户为样本进行结构方程模型分析，以反映新型农村合作医疗参合农户的满意程度。研究结果表明:政府形象、农户感知质量、农户感知价值、农户满意度与农户继续参与新农合之间显著正相关，良好的政府形象是农户满意的基础;但农户期望与农户满意度之间呈负相关关系;新引进的“新农合改进”质量因子对农户感知质量有较显著的直接正向影响;候诊时间的缩短、报销流程的简化、医疗服务水平的提高及加强对新农合基金的监管会提高农户的感知质量。(3)定点医疗机构行为分析:通过总结文献及回顾我国近年卫生统计数据，结合实证调查陕西省省、市、县三家新农合定点医院的财务状况及出院病历中治疗的规范性，分析定点医疗机构在参与新农合中的医疗行为。结果表明:定点医疗机构所提供的医疗服务质量和医疗技术水平直接影响新型农村合作医疗的持续发展，定点医疗机构的营利性和公益性的双重特征决定了定点医疗机构存在诱导需求行为;一旦取得新农合定点医疗机构资格后，随着注册医师数量和病床数量的增加及参加新农合病人的增多，医院业务收入的增长速度较为迅速，定点医疗机构存在一定程度的诱导需求;运用成本效果分析方法，发现单病种定额支付方式的成本效果比均低于按项目结算组，这有利于减少诱导需求程度，从而控制医疗费用的上涨。(4)政府行为分析:通过总结文献及回顾我国和陕西省近年相关卫生统计数据，结合在陕西省部分县乡的 农户对新型农村合作医疗制度建设中政府行为看法的调查 、新农合管理机构工作人员关于新型农村合作医疗制度建设中政府行为问题的调查 等实际调查，对新型农村合作医疗中政府行为及影响因素进行分析。结果表明:目前我国政府在新型农村合作医疗的管理体制、003组织保障、经办能力和监督定点医疗机构等方面存在很多问题;政府在新型农村合作医疗的决策和执行行为会受到各种因素的影响，上级政府政治考核的压力、下辖区域地理环境和人文环境的影响、地方财政收入的匮乏和基层干部素质不高等因素是影响政府行为的重要原因。(5)新型农村合作医疗参与主体博弈分析:用博弈模型对新型农村合作医疗中农户、政府、定点医疗机构等三方参与主体之间的关系进行博弈分析，以明确农户与政府之间、农户与定点医疗机构之间，以及政府与定点医疗机构之间达到博弈均衡的条件和特点。研究结果:从理论上阐明了在新型农村合作医疗制度实际运行中，如果政府态度坚决、财政支付与监管能力强、定点医院和农民的利益目标一致，政府拨款监管、定点医院提供适度医疗、农民参加这一模式为最优策略组合;如果政府监管缺失、定点医院和农民的利益目标有差异，政府拨款不监管、定点医院提供过度医疗、农民参加并举报这一模式为该制度能继续运行的最后保障组合。本论文研究在以下方面可能创新:利用结构方程模型，以调查农户数据为依据，借鉴美国消费者满意度指数测评模型，引入“政府形象”和“农户参与”的概念，结合新型农村合作医疗制度的特点，建立了新型农村合作医疗农户满意度指数模型，该模型比较好地解释了新型农村合作医疗农户满意度的作用机理;运用博弈模型对新型农村合作医疗中参与主体农户、政府、定点医疗机构之间的关系进行了分析，从理论上阐明了新农合中农户与政府、农户与定点医疗机构，以及政府与定点医疗机构之间达到博弈均衡的条件和特点，提出了新农合运行中三方主体的最优策略组合及最后保障组合;指出健康因素是农户进行健康投资、愿意继续参加新型农村合作医疗、进行逆向选择的主要影响因素;同时，农户的收入水平和获得借贷的能力对于农户行为的影响也有重要意义，虽然疾病风险对低收入农户的影响较大，但新型农村合作医疗对这些农户的风险冲击的缓解也最大。001THE STUDY ON THE SUBJECT BEHAVIORS OFNEW RURAL COOPERATIVE MEDICAL SCHEMESABSTRACTThe new rural cooperative medical system is the most important one in chineserural medical security system Since July 2003，pilot project of voluntary participa-tion of rural households by the central government，local governments and farmersco financing，and of subsidies to serious illness mainly has been spread out na-tionwide，and on the basis of initial success，the new rural cooperative medical carehas been rapidly popularized in the vast rural areas Farmer households，the desig-nated medical institutions and government，as the new rural cooperative medicalcare actors，are not only the participants and beneficiaries in the process of imple-ment the new rural cooperative medical system，but also the dischargers relevant re-quirements and obligations The options and preferences of the behavior of the threesubjects can directly affect the new rural cooperative medical system in the effectiveoperation and sustainable development In the background that governments at alllevels are in great efforts to strengthen and develop the rural health insurance poli-cy，summarize and analyze the behavior and relation of different participation sub-jects are of great significance in the healthy operation and sustainable developmentof the new rural cooperative medical careThe main contents of this article:(1)Farmer household behavior and its influencing factors On the basis of002preliminary investigation and understanding of farmers in the town of Xian，wherethe new rural cooperative medical care is implemented，questionnaire of Shaanxifarmers health security has been designed，and in 10 counties(cities)of theSouth，North and Middle of Shaanxi province，farmers participating the new ruralcooperative medical care and non participants of participating are conducted strat-ified sample survey of equidistant，and the survey results are analyzed in order to i-dentify behavior and influencing factors of household investment in health，renewalwill and adverse selection The results showed that health factors is the main one bywhich peasant household is willing to continue to participate in the new rural coop-erative medical and reverse selection behavior，that is to say，the new rural cooper-ative medical care to some extent to help farmers improve the a