使用奥曲肽治疗的急性胰腺炎...发生风险及护理干预对策研究_稂芳芳.pdf

临床探讨D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 2 4使用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者低血糖发生风险及护理干预对策研究*稂芳芳,谢 芬,李雪芹南昌大学第二附属医院消化内科,江西南昌 3 4 3 0 0 0 摘 要:目的 探究急性胰腺炎患者使用奥曲肽治疗过程中发生低血糖的风险因素,并提出针对性护理干预对策。方法 回顾性分析该院2 0 2 0年6月至2 0 2 1年6月接收的1 2 0例急性胰腺炎患者为研究对象,所有患者均接受奥曲肽治疗。依据是否发生低血糖,将入组的1 2 0例急性胰腺炎患者分为两组,发生低血糖患者纳入观察组,其余患者纳入对照组。比较两组患者给药方式、急性胰腺炎严重程度、有糖尿病史患者比例及白细胞介素(I L)-8、肿瘤坏死因子(T N F)-、超敏C反应蛋白(h s-C R P)水平等资料;采用多因素L o g i s t i c回归分析急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素;对确定的连续变量风险因素绘制受试者工作特征(R O C)曲线,评估对采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的诊断效能;提出对风险因素的针对性护理干预对策。结果 1 2 0例急性胰腺炎患者共发生低血糖病例2 2例,3 6例次。两组患者不同给药方式、急性胰腺炎严重程度、病理类型、有糖尿病史患者比例比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,给药方式为静脉滴注0.6 m g/1 2 h、有糖尿病史、治疗前血清I L-8及T N F-水平升高是采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素(P2 d,均采用奥曲肽治疗;(3)无恶性疾病;(4)无奥曲肽用药禁忌证。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)妊娠期女性;(3)存在严重营养不良。1.2 方法 研究开展前,建立资料调查小组,对国内外急性胰腺炎患者发生低血糖等相关研究进行文献调研,主要针对急性胰腺炎患者药物治疗方案临床研究文献进行搜集并分析,重点查阅该类患者低血糖发生的报道研究,筛选出高频疗效影响因素,并根据本院临床工作经验,综合纳入拟研究的风险因素。依据是否发生低血糖,将入组的1 2 0例急性胰腺炎患者分为两组,发生低血糖患者纳入观察组(2 2例),其余患者纳入对照组(9 8例),低血糖评价标准:有接受糖尿病药物治疗患者血糖3.9 mm o L/L,其余患者血糖2.8 mm o L/L。记录所有患者入院治疗全过程,935检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4*基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(2 0 2 0 A 0 2 7 9)。通信作者,E-m a i l:f f 3 3 8 7 71 2 6.c o m。除临床基线资料、奥曲肽治疗方案、既往病史等外,同时对拟定的风险因素进行对应检查并记录;病历资料指定1名工作人员进行统一管理,建立数据库。所有患者治愈出院后,调用1 2 0例患者病历资料并确定数据完整无缺失,对所有病历资料中项目进行单因素分析,将差异有统计学意义的项目作为自变量,采用多因素L o g i s t i c回归模型进行进一步分析,探究急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素,对确定的连续变量风险因素绘制受试者工作特征(R O C)曲线,选取风险截断值;针对危险因素,提出风险因素针对性护理干预对策。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 5.0统计软件进行数据处理及统计分析。呈正态分布、方差齐的计量资料以xs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用2检验;风险因素依据变量类型量化,建立多因素L o g i s t i c回归模型;针对回归模型中的连续型变量风险因素,绘制R O C曲线,评估采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的诊断效能。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者基线资料比较 1 2 0例采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者共发生低血糖2 2例,3 6例次。两组患者不同给药方式、急性胰腺炎严重程度、病理类型有糖尿病史患者比例比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。观察组白细胞介素(I L)-8、肿瘤坏死因子(T N F)-水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.2 多因素L o g i s t i c回归分析 多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,给药方式为静脉滴注0.6 m g/1 2 h、有糖尿病史、治疗前血清I L-8及T N F-水平升高是采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素(P0.0 5)。见表2。表1 两组患者基线资料比较(n/n或xs或n)组别n男/女年龄(岁)体质量指数(k g/m2)A P A C HE-(分)给药方式静脉滴注0.6 m g/1 2 h皮下注射0.2 m g/8 h观察组2 21 2/1 03 9.3 16.3 42 3.2 12.2 51 3.4 21.1 61 84对照组9 86 0/3 83 9.2 26.4 72 3.1 22.1 81 3.3 31.2 44 85 02/t0.0 2 60.0 4 20.1 2 10.2 3 03.9 1 4P0.8 7 30.4 8 30.4 5 30.4 1 10.0 4 8组别n急性胰腺炎严重程度中、轻度重度病理类型胆源性 高脂血症糖尿病史有无炎症因子I L-8(n g/L)h s-C R P(m g/L)TN F-(n g/L)观察组2 281 41 481 01 21 1.0 91.2 48 3.8 51 2.3 68 5.6 39.0 3对照组9 86 83 06 83 089 01 0.2 11.1 68 1.9 41 3.1 28 0.2 68.8 72/t4.2 1 94.2 1 99.7 9 82.1 5 20.4 5 81.7 8 8P0.0 4 0 0.0 4 0 0.0 0 20.0 2 50.3 2 70.0 4 8 注:观察组炎症因子均为治疗前检查;h s-C R P为超敏C反应蛋白;A P A C HE-为急性生理与慢性健康评分评分。表2 多因素L o g i s t i c回归分析因素B标准误差W a l d2PO R9 5%C I给药方式1.7 9 11.1 8 62.2 8 20.0 1 35.9 9 41.5 8 73 1.2 1 1急性胰腺炎严重程度-0.0 1 71.0 8 90.0 0 00.9 8 70.9 8 30.1 1 68.3 0 0糖尿病史3.0 3 61.4 0 44.6 7 30.0 3 12 0.8 1 71.3 2 73 2 6.4 7 5I L-81.4 7 00.5 3 47.5 8 10.0 0 64.3 5 11.5 2 81 2.3 9 3T N F-0.1 9 50.0 7 56.6 5 20.0 1 01.2 1 51.0 4 81.4 0 92.3 R O C曲线分析结果 2.2中I L-8与T N F-属于连 续 变 量,以 分 组 为 状 态 变 量 绘 制 两 项 指 标 的R O C曲线,结果显示,I L-8诊断采用奥曲肽治疗的急性胰 腺 炎 患 者 发 生 低 血 糖 的R O C曲 线 下 面 积 为0.6 7 6,9 5%C I=0.4 9 80.8 5 4,以1 1.0 5 n g/L为截断值,灵敏度为5 4.5 5%,特异度为7 5.5 1%;T N F-诊断采用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的R O C曲 线 下 面 积 为0.7 3 7,9 5%C I=0.5 6 20.9 1 3,以8 1.0 0 n g/L为截断值,灵敏度为8 1.8 2%,特异度为6 5.3 1%。见图1、2。045检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4图1 I L-8诊断使用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的R O C曲线图2 TN F-诊断使用奥曲肽治疗的急性胰腺炎患者发生低血糖的R O C曲线3 讨 论急性胰腺炎的病理、生理变化源自胰腺本身,其组织中胰腺酶对机体内其他组织进行破坏,最终形成一系列级联炎症反应9。针对急性胰腺炎的治疗,已有多篇报道讨论了各类治疗方案的优缺点,刘瑞霞等1 0研究了中药大黄对患者症状的缓解作用,认为其有效成分大黄素作为一种羟基蒽醌类化合物,具有明显的抗氧化与抗炎作用,对患者炎症反应具备根治疗效,但对于重症患者,由于起病急、病情严重,该方案疗程较长,并未表现出确切疗效;Z HANG1 1提出了一种乳果糖联合生长抑素治疗急性胰腺炎的方案,发现3 6例患者采用该联合治疗方案治疗后总有效率高达9 4%,患者炎症及肠黏膜屏障功能得到有效改善,但存在低血糖发病情况;对于急性炎症的治疗,目前倾向中西医结合治疗,中医治疗方案对于患者后期调理更为有效,对于症状本身,及时的西医用药可尽量减轻患者痛苦1 2。奥曲肽具有抑制胰腺酶的作用,这与生长抑素功效一致,但同时奥曲肽可抑制患者胰高血糖素分泌,抑制生长激素分泌,还可拮抗胰岛素抵抗,即对于患者血糖上调功能存在抑制作用,继而引发低血糖1 3。本研 究 结 果 显 示,给 药 方 式 为 静 脉 滴 注0.6 m g/1 2 h、有糖尿病史、治疗前血清I L-8及T N F-水平升高是急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素(P0.0 5)。魏惠富1 4研究表明,相对于皮下注射,静脉给药能够根据患者病情调整药物剂量,确保用药合理性和有效性,同时,静脉给药过程中不易发生血管堵塞,能够在更短时间内控制患者血糖,从而降低低血糖等不良事件发生率。本研究中观察组有糖尿病史患者比例明显高于对照组(P0.0 5)。由于糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗等,导致在奥曲肽用药过程中血糖变异性增加,从而极易诱发低血糖事件。I L-8与T N F-是临床常见的炎症因子,有研究表明,当I L-8、T N F-等炎症因子水平升高时,会影响患者血糖水平,从而发生低血糖事件1 5。本研究中,观察组I L-8、T N F-水平明显高于对照组,且经多因素L o-g i s t i c回归分析发现,I L-8、T N F-水平升高是急性胰腺炎患者发生低血糖的危险因素(P0.0 5),这与靳欢欢等1 5报道结果一致。此外,通过绘制R O C曲线发现,I L-8截断值为1 1.0 5 n g/L,T N F-截断值为8 1.0 0 n g/L,当二者高于截断值时,考虑炎症反应与患者病情本身直接相关。根据以上分析结果,本研究提出针对风险因素的护理干预对策。(1)给药方式改进。本研究结果发现,静脉滴注0.6 m g/1 2 h的给药方式比皮下注射0.2 m g/8 h的给药方式更易引发低血糖,因此,笔者认为患者机体条件允许情况下,应尽量选择皮下注射。另外,对于静脉给药患者,应适当减少静脉滴注给药剂量,避免奥曲肽长时间的抑制作用。(2)关注有糖尿病史患者,及时控制炎症反应。糖尿病患者的高血糖水平可能影响临床的判断,由于急性胰腺炎本身可能存在胰岛破坏现象,而炎症反应与应激激素水平升高同样可能升高患者血糖,此时若对有糖尿病史的急性胰腺炎患者采用胰岛素治疗,容易发生血糖过度降低,引起低血糖。为此,应尽量控制患者炎症反应,避免干扰:对患者进行有效的疼痛管理,如使用镇痛泵减少患者疼痛;对患者进行心理干预,调节其紧张、恐惧及焦虑等不良情绪,减少应激反应带来的影响,若有极度疼痛患者需注射镇静剂,尽量控制剂量,避免过度镇静加重低血糖症状1 6。综上所述,急性胰腺炎患者采用奥曲肽治疗引发的低血糖风险因素与患者炎症反应本身、给药方式及糖尿病史有关,以上因素应进行针对护理,降低低血糖发生概率。参考文献1 周永涛.皮下注射与静脉泵注