生命意义感在晚期癌症患者主...感受与照护负担间的中介作用_耿旋.pdf

38心理月刊2022年 第24期 Vol.17生命意义感在晚期癌症患者主要照顾者积极感受与照护负担间的中介作用耿旋 侯庆梅*江苏省中医院，江苏 南京 210029 摘要 目的 探讨生命意义感在晚期癌症患者主要照顾者积极感受与照护负担的中介作用，为提高晚期肿瘤患者主要照顾者积极感受，缓解其心理、生理等照护负担提供理论参考。方法 采取便利抽样法抽取肿瘤内科160例住院晚期癌症主要照顾者为研究对象，采用一般资料调查表、生命意义感量表、照护负担量表和积极感受量表对其进行调查。数据运用Pearson相关和Bootstrap法进行统计分析。结果 生命意义感与照护负担呈负相关（r-0.586，P0.01），与积极感受呈正相关（r0.725，P0.01），积极感受与照护负担呈负相关（r-0.679，P0.01）。运用Bootstrap方法进一步验证了生命意义感的中介作用。结论 生命意义感是晚期癌症患者主要照顾者的积极感受和照顾负担之间的部分中介变量。医护人员在关注患者的同时，还应加强对照顾者生命意义感的引导，提高其积极感受水平，减轻照顾负担，促进照顾者身心健康，从而实现对患者更好的照顾，提高其生活质量。关键词 晚期癌症患者主要照顾者；生命意义感；照护负担；积极感受；中介作用 中图分类号 R473.73 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.010The meaning in life mediates between positive feelings and care burdens in primary caregivers of advanced cancer patientsGENG Xuan,HOU Qingmei*Jiangsu Provincial Hospital of traditional Chinese medicine,Nanjing 210029,ChinaAbstractObjective To investigate the mediation of life meaning in the positive feelings and the care burdens of the main caregivers of advanced cancer patients,and to provide a theoretical reference for improving the positive feelings of the main caregivers of patients with advanced tumors and alleviating their psychological and physiological care burdens.Methods A total of 160 hospitalized advanced cancer caregivers in the department of medical oncology were selected by convenient sampling method,and the general data questionnaire,the sense of life meaning scale,the care burden scale and the positive feeling scale were used to investigate them.Data were statistically analyzed using Pearson correlation and Bootstrap method.Results The sense of meaning of life was negatively correlated with the burden of care(r-0.586，P0.01),positively correlated with the positive feeling(r0.725，P0.01),and positive feeling was negatively correlated with the burden of care(r-0.679，P0.01).The Bootstrap method was used to further verify the mediation of the meaning in life.Conclusion The sense of life meaning is part of the mediator variable between the positive feelings and the care burdens of the main caregivers of advanced cancer patients.While paying attention to patients,medical staff should also strengthen the guidance of the life meaning of main caregivers,improve their positive feelings,reduce the care burdens,and promote the physical and mental health of caregivers,so as to achieve better care for patients and improve their quality of life.Key wordsprimary caregivers for patients with advanced cancer;meaning in life;burden of care;positive feelings;mediation癌症是威胁人类健康的主要疾病之一，癌症中心2017年发布的数据显示，每年新增癌症病例429万例，占全球新增病例的20%，死亡281万例1。癌症对患者来说是巨大的身心冲击，而照顾者不仅仅需要长时间照顾患者，还要给予情感支持，因此心理、生理、精神、经济等各方面都受到影响。研究表明2，在长期照顾患者的过程中，照顾者会产生消极或者积极感受，积极感受能缓冲照护负担，使照顾者感知的负担降低。而生命意义感是个体对自己存在目的及价值的感知，从而找到生活的目标和方向，是一种高层次的心理需求3。生命意义感水平较高的群体在自我的肯定与喜悦等方面都有较积极的表现。通过建立和发现新的人生意义与价值，更容易获得幸福4。目前，我国生命意义感相关研究大多集中于护士、大学生、癌症患者等，对癌症照顾者相关研究及生命意义感与积极感受、照护负担三者间的关系研究均较少，本研究拟探讨生命意义感在晚期癌症患者主要照顾者中的中介效果，为缓解其照护负担提供理论依据，通过提高照顾者生命意义感、改善积极感受，降低照顾者照护负担，进而提高生活质量，为我国传统文化背景下的癌症患者整体安宁照护中的照顾者护理提供参考，报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法，2022年2月2022年4月抽取江苏省某三级甲等医院晚期癌症患者的主要照顾者作为调查对象。照顾者纳入标准：经病理或细胞学诊断为恶性肿瘤，TNM分期为III期或期（和）或存在远处转移患者的主要照顾者；主要看护人年龄18周岁；为主要家庭成员之一；其连续护理时间2个月5；可正常交流；知情同意，自愿参加者。排除标准：保姆或护工等领薪酬者；研究过程中退出者。该调查有主要照顾者147例，一般资料见表1。本研究已获医院伦理委员会许可（2021NL18501）。1.2 研究工具1.2.1 一般资料调查表：采用自制一般信息调查表，内容包括患者年龄、照顾者性别、年龄、文化程度、与患者关系、付费方式、家庭人均月收入、日均照顾时间、职业等。1.2.2 生命意义感量表汉化版（the Chinese version of the meaning in life questionaire，C-MLQ）：采用刘思斯等6在Steger生命意义感量表的基础上，结合我国本土文化改编的C-MLQ，该量表共9个条目，分为存在意义感、寻求意义感2个维度，采用Likert 7级评分，从“完全不同意”“完全同意”，依次赋17分，总分963分，得分越高代表个体对生命意义的寻求或感知程度越高，该量表总Cronbachs 系数为0.71，分量表Cronbachs 系数为0.72和0.81。在本研究的Cronbachs 系数为0.758。1.2.3 照顾者照护负担量表：采用王烈等7编制的Zarit作者简介：耿旋（1992.11-），女，本科，护师，研究方向：安宁疗护、肿瘤内科通讯作者：侯庆梅（1974.05-），女，本科，副主任护师，研究方向：肿瘤护理、安宁疗护及静脉治疗39心理月刊2022年 第24期 Vol.17照顾者负担量表（Zarit caregiver burden interview，ZBI），该量表共22个条目，分为责任负担、个人负担2个维度。“没有、偶尔、有时、经常、总是”依次赋04分，总分088分，得分越高，负担越重。该量表Cronbachs 为0.870。在本研究的Cronbachs 系数为0.926。1.2.4 照顾者积极感受量表：采用Tarlow等8编制的照顾者积极感受量表，该量表由张睿等9汉化，共9个条目，分为自我肯定和生活展望2个维度，从“非常不同意”“非常同意”依次赋15分，总分945分，分值越高表明照顾者积极感受的水平越高。该量表Cronbachs 系数为0.90，分量表Cronbachs 系数为0.89和0.83。在本研究的Cronbachs 系数为0.935。表1 照顾者一般资料表项目类别例数（占比）总数147（100.00）性别男60（40.82）女87（59.18）年龄（岁）204032（21.77）416036（24.49）6079（53.74）每日照顾时长（h）4840（27.21）91671（48.30）1636（24.49）亲属关系配偶82（55.78）子女42（28.57）其他关系23（15.65）文化程度小学及以下57（38.78）初中25（17.01）高中或中专30（20.41）大专及以上35（23.81）就业情况在业64（43.54）不在业83（56.46）家庭月收入（元）3 00057（38.78）3 00090（61.22）1.3 调查方法1.3.1 样本量确定：根据影响因素研究样本量的确定原则估计样本量，根据生物医学研究的统计方法估计样本量的公式为：NMax（维度数）（1520）1（15%20%）。本研究中共有7个变量，计算样本量为121168例，考虑到因回答不佳而导致的无效问卷，样本量扩大10%，最终确定160例。1.3.2 资料收集：为了减少可能的偏倚，本研究中的所有数据由研究小组成员运用统一的指导语收集。此次调查共提交问卷160份，剔除不合格问卷，实际回收有效问卷147份，有效回收率91.88%。1.4 统计学方法运用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析，运用Pearson相关和Bootstrap法分析生命意义感、照顾负担和积极感受三者之间的相关性，并验证生命意义感在三者间的中介作用。检验水准为0.05。2 结果2.1 晚期癌症患者主要照顾者生命意义感、积极感受与照护负担相关性分析Pearson相关分析结果显示，生命意义感与照护负担呈显著负相关，与积极感受呈显著正相关，积极感受与照护负担呈显著负相关（P0.01）。见表2。2.2 中介效应的检验以照顾者积极感受为自变量，生命意义感为中介变量，照顾着负担为因变量，建立中介模型4。以照护负担为因变量，积极感受为自变量建立方程1；以生命意义感为因变量，积极感受为自变量建立方程2；以照护负担为因变量，积极感受与生命意义感为自变量建立方程3。结果显示，方程1中积极感受可