社会支持在老年全髋关节置换...感与出院准备度间的中介效应_刘珊.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期87网络出版地址：https：/ doi：10.3969/j.issn.1674-2257.2023.01.018论著社会支持在老年全髋关节置换术患者疾病 不确定感与出院准备度间的中介效应*刘珊1，张先庚2，杨玲娜2，梁小利2，郭勤1，田静11.成都中医药大学（成都 610075）；2.四川护理职业学院（成都 610100）【摘要】目的探讨老年全髋关节置换术（THR）患者疾病不确定感和社会支持对出院准备度的影响，并分析社会支持在疾病不确定感和出院准备度间的中介效应。方法选取 2020年 8月至 2022年 1月在成都市某三级甲等综合医院骨科接受治疗的 304例老年THR患者为研究对象；采用一般资料问卷、出院准备度量表、Mishel疾病不确定感量表、社会支持评定量表进行问卷调查。结果老年THR患者出院准备度得分为（89.5811.80）分，疾病不确定感得分为（94.5810.35）分，社会支持得分为（41.435.41）分，其出院准备度与疾病不确定感呈负相关（r=0.957，P 0.01），与社会支持呈正相关（r=0.971，P 0.01）；社会支持在疾病不确定感与出院准备度间起部分中介作用，中介效应占总效应的 61.5。结论老年THR患者疾病不确定感较强，社会支持不足，出院准备度较低；疾病不确定感可通过社会支持对出院准备度起间接预测作用。护理人员可据此采取干预措施，提高老年THR患者出院准备度，促进疾病预后。【关键词】全髋关节置换术；出院准备度；疾病不确定感；社会支持；老年；中介效应【中图分类号】R473.6【文献标志码】AMediating Effect of Social Support Between Disease Uncertainty and Discharge Readiness in Elderly Patients After Total Hip ReplacementLiu Shan1，Zhang Xiangeng2，Yang Lingna2，Liang Xiaoli2，Guo Qin1，Tian Jing1.1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China；2.Sichuan Nursing Vocational College，Chengdu 610100，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of disease uncertainty and social support on discharge readiness in elderly patients after total hip replacement（THR），and to analyze the mediating effect of social support between disease uncertainty and discharge readiness.MethodsA total of 304 elderly patients undergoing THR in the orthopedics depart-ment of a tertiary grade A general hospital in Chengdu from August 2020 to January 2022 were selected as the research subjects.General data questionnaire，readiness for hospital discharge scale，Mishels uncertainty in illness scale，and social spuport rate scale were used for the investigation.ResultsThe elderly THR patients scored（89.5811.80）for discharge readiness，（94.5810.35）for disease uncertainty，and（41.435.41）for social spuport.Discharge readiness was negatively correlated with disease uncertainty（r=0.957，P 0.01）and positively correlated with social support（r=0.971，P 0.01）.Social support plays a partial mediating role between disease uncertainty and discharge readiness，with the mediating effect accounting for 61.5 of the total effect.ConclusionElderly THR patients have a strong sense of disease uncertainty，in-sufficient social support and low discharge readiness.Disease uncertainty can indirectly predict discharge readiness through social support.Accordingly，nursing staff can take intervention measures to improve the discharge readiness of elderly THR patients and promote the prognosis of the disease.【Key words】Total hip replacement；Hospital discharge readiness；Sense of disease uncertainty；Social support；The elderly；Mediating effect*基金项目：国家重点研发计划项目（No：2018YFC2002400）；四川省中医药管理局目项（No：2021MS095）通讯作者：张先庚Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期882.2疾病不确定感、社会支持、出院准备度得分304例 老 年THR患 者 疾 病 不 确 定 感 得 分 为（94.5810.35）分，社会支持得分为（41.435.41）分，出院准备度得分为（89.5811.80）分（表 2）。人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）是临床治疗终末期髋关节病变的最佳术式，能有效解除患者疼痛、重建关节功能、提高患者生存质量。全球每年约有 100多万例THR，主要治疗对象为 65岁以上老人1-2。由于THR手术操作复杂、术中出血较多，患者易产生不同程度的疾病不确定感3，出院后仍需经历较长时间的康复过程。出院准备度4是指患者对自身是否具备出院、进一步居家康复能力的感知，其好坏直接影响患者居家康复的安全性、院外并发症发生率和再入院率。研究5表明，疾病不确定感与出院准备度相互影响，但目前尚不清楚两者间是否有部分通过中介机制产生影响。作为影响患者心理应激的重要因素，社会支持与老年THR患者康复效果密切相关，鉴于此，推测该变量也可能在疾病不确定感和出院准备度间起中介作用。本研究通过对老年THR患者进行调查，分析老年THR患者疾病不确定感和社会支持对出院准备度的影响路径，并检验社会支持在疾病不确定感和出院准备度间的中介效应，以期为提升护理质量提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，选取 2020年 8月至 2022年 1月 成都市某三级甲等综合医院骨科接受治疗的 304例 老 年THR患 者 为 研 究 对 象。纳 入 标 准：1）年 龄 60岁；2）已接受THR术治疗；3）经诊治符合临床出院标准；4）无沟通障碍，能理解问卷条目含义；5）知情同意并自愿加入本研究。排除标准：1）资料不全者；2）术后出现神经/功能损伤等严重并发症者；3）伴有恶性肿瘤等重大疾病者。本研究已取得成都市第五人民医院伦理委员会同意（伦理号：2020-科-12）。1.2 研究方法1.2.1研究工具1）一般资料调查表。据研究需要自行设计，包括患者年龄、性别、文化程度、经济状况、居住情况、主要照护者、医疗费用支付方式、是否多病共存等。2）出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）。本研究采用 2014年Lin等6汉化并修订的中文版RHDS，汉化后的量表由原来的 4个维度整合为个人状态、适应能力、预期性支持 3个维度，各维度Cronbach s 系数为 0.7300.900，量表总体Cronbach s 系数为 0.890，计分方法不变，每个条目赋 010分，条目均分7分时，患者达到出院标准7；总分越高表明出院准备度越好。3）Mishel疾病不确定感量表（Mishel s uncertainty in illness scale，MUIS）。Cronbach s 系数为 0.848，包括不明确性、复杂性、信息不一致性、不可预测性 4个维度，33个条目，总分32160分，评分越高表明疾病不确定感水平越高8。4）社会支持评定量表（social spuport rate scale，SSRS）。采用肖水源9依据我国国情设计的SSRS，该量表包括客观支持、主观支持和支持利用度 3个维度，各维度的Cronbach s 系数为 0.8250.849，量表的Cronbach s 系数是 0.883，总分为 1266分，得分越高，患者社会支持水平越高。1.2.2资料收集方法在患者出院前 1 d，由调查员采用统一指导语向患者讲解调查目的、内容及问卷填写要求，取得患者知情同意后向患者发放问卷，对于存在阅读障碍、不能独立填写的患者，由调查员解释说明后协助其完成，所有资料填写完毕当场核对、当场收回。发放问卷 310份，回收有效问卷 304份，有效回收率 98.1。1.3统计学方法应用SPSS 26.0软件和AMOS 23.0软件对数据进行统计分析。定量资料采用（）表示，定性资料采用例数（）进行描述；符合正态分布的资料采用Pearson相关性分析。社会支持在疾病不确定感与出院准备度间的中介效应采用结构方程模型进行路径分析。检验水准除特别说明外均设定为 0.05。2结果2.1一般资料 304例老年THR患者年龄 6392（77.009.23）岁，其中男 100例（32.9），女 204例（67.1）（表 1）。项目n构成比/居住情况与家人同居18962.2入住养老机构3912.8独居7625.0主要照护者家人照护17256.6护工照护13243.4医疗费用支付方式社保或新农合21972.0自费5417.8第三方支付3110.2是否多病共存是23677.6否6822.4项目n构成比/年龄/岁608427.67013042.8809029.6性别男10032.9女20467.1学历大专及以上237.6初中或高中11738.5小学及以下16453.9平均月收入/元 1 00012942.41 00011738.5 3 0005819.1表 1研究对象一般资料Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023