升降散合银翘散配合小儿推拿...小儿急性支气管炎的临床应用_宋海瑞.pdf

包头医学2022年第46卷第4期急性支气管炎，在中医属咳嗽或小儿喘嗽，病机由于肺部受邪，肺气不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。现代医学认为急性支气管类是由各种病原引起的支气管黏膜炎症所致，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种临床表现，气管常同时受累，故又称急性支气管炎。该病在婴幼儿期发病较多、较重，常并发或继发于呼吸道其他部位的感染，并为麻疹、百日咳、伤寒其他急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿，是小儿常见的一种呼吸系统疾病。急性支气管炎由各种病毒、细菌或两者的混合感染所引起。病毒主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及风疹病毒等；较常见的细菌有肺炎球苗、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等1。本院中医康复科自2020年2月2021年12月采用升降散合银翘散配合小儿推拿对小儿急性支气管炎患儿的治疗，取得了良好的效果。1材料与方法1.1资料选择2020年2月2021年12月包头市第四医院中医康复科门诊患儿（204例）和住院患儿（12例）。患儿中男性104例，女性112例；6个月3岁81例，46岁135例。全部患儿均经肺部X线检查与实验室检查，确诊。将患者随机分为观察组和对照组；两组患儿在性别、年龄、病程无统计学差异（P0.05）,具有可比性。对照组予以单纯小儿推拿常规治疗，观察组运用升降散合银翘散配合小儿推拿。两组患儿均以7天1疗程为观察期。2治疗方法2.1中药汤剂基本药方：取升降散合银翘散，白僵蚕（酒炒）6 g、蝉蜕3 g、广姜黄（去皮）6 g、生大黄6 g、金银花6 g、连翘6 g、薄荷（后入）3 g、板蓝根6 g、荆芥4 g、芦根6 g、竹叶3 g、甘草3 g；加减变化：感受外邪时加防风3 g、牛蒡子4 g；无汗者，加香薷4g，以发汗解表；咳嗽偏重者，选用桔梗6 g，以宣肺止咳；湿热喘甚者，选用麻黄3 g、杏仁6 g；6个月3岁患儿给予以上方剂水煎给予肛门给药，每日一次，每次取2050 mL；46岁患儿以上方药每日一剂，水煎分两次服，勿过煎，7 d为一疗程。2.2小儿推拿手法常用手法：患儿扶抱或仰卧，家长固定患儿上肢，清肺经、推(退)六腑各300次，推三关100次。患儿俯卧位，分推肩胛骨100次，按揉肺俞、大椎各1分钟。按揉膻中、丰隆穴各2分钟。风热犯肺型:发热恶寒，汗少，头痛，口微渴，咳嗽气急，痰粘色白量少，胸胁隐痛，舌边尖红，苔薄黄。选用手法：推太阳穴30次，推三关穴300次；拿风池、肩井穴各10次。痰热壅肺型:高热面赤，倾渴欲饮，咳嗽痰黄而粘或夹血丝或为铁锈色痰，胸闷气促，胸痛，舌质红，苔黄。选用手法：退六腑300次，清心经100次；加揉丰隆50次，揉中脘3分钟。热入心营型:发热不退，夜间加重，烦躁不安，时而谵语，甚至神志不清，气急，喉中痰鸣，痰中带血，手足抽动，口唇干燥，舌苔焦黄。选用手法：推六腑、清天河水各500次，清心经、清肝经各300次。按揉曲池1分钟，推涌泉300次。注意事项:内伤咳嗽型并不适用于该治疗方法。3评判标准参照中医儿科病证诊断疗效标准2。治愈：精神，食欲正常，体温稳定在正常范围，咳嗽及肺部杂音消失；好转：精神欲好转体温正常，咳嗽减轻，肺部啰音减少；未愈:治疗前后症状，体征无明显变化。4治疗效果观察组总显效率明显优于对照组（P0.01），两摘要目的:运用升降散合银翘散配合小儿推拿治疗小儿急性支气管炎，观察临床效果。方法:将216例小儿急性支气管炎的患者随机分为观察组108例，对照组108例，其中观察组采用升降散合银翘散配合小儿推拿治疗，对照组则只服用升降散合银翘散。经治疗1疗程也就是7 d后，参照中医儿科病症诊断疗效标准，分别进行观察。结果:观察组有效率为94.44，对照组为85.18，差异有显著意义（P0.05）；治疗后，观察组愈显率优于对照组（P0.05）。结论:升降散合银翘散配合小儿推拿手法有效率优于对照组，值得临床推广应用。关键词中草药；升降散合银翘散；小儿推拿；小儿急性支气管炎；临床应用中图分类号 R725.6文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0025-02升降散合银翘散配合小儿推拿治疗小儿急性支气管炎的临床应用宋海瑞，熊志坚，常秀武，布尔古德，刘浩波（包头市第四医院中医康复科，内蒙古包头014030）作者简介：宋海瑞（1975-），男，内蒙古自治区包头市人，大学本科，副主任医师，从事中医康复工作。中医中药 25包头医学2022年第46卷第4期（上接第14页）1Murali R,Delair DF,Bean SM,et al.Evolving Roles ofHistologic Evaluation and Molecular/Genomic Profiling in theManagementofEndometrialCancerJ.JNatlComprCancNetw.2018,16(2):201-209.2Chang Z,Talukdar S,Mullany SA,Winterhoff B.MolecularcharacterizationofendometrialcancerandtherapeuticimplicationsJ.Curr Opin Obstet Gynecol.2019,31(1):24-30.3丁杰,倪喆鑫,俞超芹.NLRP3炎性小体与妇科疾病相关性研究进展J.中国生育健康杂志,2021,32(4):382-385.4牛义善,曾强.炎症生物标志物对肝癌肝移植预后的预测作用J.器官移植,2022,13(1):49-54.5邱招凤,秦江波,赵亚会,等.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率及血小板与淋巴细胞比率对喉鳞状细胞癌预后价值的研究进展J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(6):746-750.6Urick ME,Bell DW.Clinical actionability of molecular targetsin endometrial cancerJ.Nat Rev Cancer.2019,19(9):510-521.7 Vermij L,Smit V,Nout R,et al.Incorporation of molecularcharacteristicsintoendometrialcancermanagementJ.Histopathology.2020,76(1):52-63.8Clarke MA,Long BJ,Del Mar Morillo A,et al.Association ofEndometrialCancerRiskWithPostmenopausalBleedinginWomen:A Systematic Review and Meta-analysisJ.JAMA InternMed.2018,178(9):1210-1222.9游盛俊,张洪玲,饶靖红,等.CA125联合NLR、PLR、MLR在子宫内膜癌诊断中的预测价值J.医学理论与实践,2022,35(01):120-122.10肖静文,史惠蓉,韩少聪,等.血清HE4水平及NLR对早期子宫内膜癌的诊断价值J.河南医学研究,2020,29(11):1960-1963.11张慧玲,吕艳关.术前血清CA125、HE4和中性粒细胞与淋巴细胞比值联合检测在子宫内膜癌诊断中的作用J.现代肿瘤医学,2020,28(05):792-795.12刘小会,田露.卵巢癌患者D二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞比值水平与预后的关系J.血栓与止血学，2022，28（06）：914-916.（收稿日期：2022-02-09）组总有效率比较差异无显著性（P0.05），见附表。5体会小儿急性支气管炎，在中国传统医学中属“咳嗽”“小儿喘嗽”范畴。小儿形气未充，腠理疏薄，卫表不固，易受外邪侵袭，邪气侵袭体表都是急性支气管炎诱发的因素；病机为内热蕴于肺脾,外寒紧束肌表,病位主要在肺脾，治疗须内外兼顾,表里同治。清代医家杨栗山创升降散，运用升降散“救大证，怪证，坏证，危证”而活人无数，以该方为总方而著伤寒瘟疫条辨。升降散法气之升降出入而立方；君药僵蚕，祛风化痰，解毒散结，其清化升阳之性能引清气上朝于口；蝉蜕为臣，疏散风热，透邪外出；姜黄为佐，行气散郁，破血通经，可消肿散结，辟疫伐恶；大黄为使，清热泻火，引热下行，且可凉血散瘀，以助消肿，所谓“亢盛之阳，非此莫抑”。黄酒为引，通行上下；蜂蜜甘平，解毒润燥3。四药合用，升降并用，一升一降之中寒温兼行，气分血分药物同施，能宣畅卫、气、营、血，调气血，和内外，平寒热，匀虚实，行气解郁，宣上导下，通利三焦，既升清阳也降浊邪，既宣肺气也散郁火，祛邪热通腑气，解邪毒活血络。气血并治而通表里畅气血，使气血调和，开达气机使气机升降畅通正常。升降散集宣、清、下、和于一方，升清降浊，功效宏大。银翘散中金银花、连翘既清热解毒，又疏散风热；薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽、透疹以及疏肝解郁的功效；荆芥辛而微温，透邪外出；竹叶清上焦热；芦根清热生津；甘草调和诸药。银翘散为辛凉平剂，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相辅，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清热兼顾，以疏为主之剂。现代药理表明4：僵蚕对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有轻度的抑菌作用；蝉蜕有解热作用；大黄有抗感染作用，对多种革兰阳性菌和阴性菌均有抑制作用，对流感病毒也有抑制作用；板蓝根对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及流感病毒等均有抑制作用，有明显的解热效果；连翘有广谱的抗菌作用，对流感病毒等也有一定的抑制作用。有现代药理的认识，有助于从另一个角度去理解升降散合银翘散，但不应局限于现代药理研究而小化了升降散合银翘散的厚重内涵。升降散合银翘散运用中医中药和合之妙，配伍精妙，科学严谨，以轻宣上焦郁热、清热解毒降火，配合小儿推拿进一步强化其清热、化痰、止咳之功效；我科运用升降散合银翘散配合小儿推拿治疗小儿支气管肺炎疗效确切，值得临床应用推广。参考文献1李仁堂.杏桔二陈汤治疗急性支气管炎56例临床观察J；求医问药(下半月)，2012,10(4):587.2中华人民共和国中医药行业标准.中医儿科病证诊断疗效标准ZY/TO01.4-94.3魏宇澜，王强.传承李士懋教授经验:应用升降散治疗循环系统疾病J;环球中医药，2012,5(5):373.4高学敏.中药学M.第2版.北京：中国中医药出版社.2007.415，73，158，111，109.（收稿日期：2022-04-08）附表两组疗效比较例(%)组别治疗组对照组例数108108治愈4827好转5465未愈616愈显率94.4485.1826