失眠中医内治、外治法临床进展_鞠文雪.pdf

147第 2 5 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023失眠中医内治、外治法临床进展鞠文雪1，2，姚娓1，2（1.大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116023；2.大连医科大学，辽宁 大连 116044）基金项目：第五批全国中医临床优秀人才研修项目（国中医药人教函20221号）；辽宁省第一批中医药（临床）优秀人才培养项目（辽中医药函 （20211号）作者简介：鞠文雪（1994-），女，辽宁大连人，医师，硕士在读，研究方向：中医内科学。通讯作者：姚娓（1977-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：运用传统中医疗法及中西医结合疗法对脾胃病、老年病、肿瘤、疲劳综合征、内科疑难杂症等治疗及临床研究。摘要：失眠属中医“不寐”范畴，其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，治疗主要以调和阴阳平衡为主。近年来随着社会压力的不断加大，失眠的发病率呈明显上升趋势，长期的临床实践也证实中医药在治疗失眠方面有其独特的优势，笔者查阅大量文献，收集整理各家经验，对中医药治疗失眠的临床进展进行归纳总结。该文首先从古代医家对不寐病的认识入手，阐明古时历代医家对不寐病的认识与理解，然后介绍现代医家对失眠病的认识，阐述历代医家的不同认识和各自发展的不同理论，然后从内治、外治两大方面介绍当代中医对失眠病的临床治疗进展，探究了各种疗法在治疗中的疗效优势，旨在阐明近年来中医针对失眠治疗的临床进展，为失眠的临床研究提供新思路，也为临床治疗提供新的参考方法。关键词：失眠；中医临床；研究进展中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0147-05Clinical Progress of Internal and External Treatment of Insomnia in Traditional Chinese MedicineJU Wenxue1，2，YAO Wei1，2（1.The Second Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116023，Liaoning，China；2.Dalian Medical University，Dalian 116044，Liaoning，China）Abstract：Insomnia belongs to the category of“Bumei”in traditional Chinese medicine.Its basic pathogenesis is Yang flourishes and Yin declines，Yin and Yang lose communication.The treatment is mainly to adjust the balance of Yin and Yang.In recent years，with the increasing social pressure，the incidence rate of insomnia has been increasing obviously.In the long term clinical practice，it is also confirmed that Chinese medicine has its unique advantages in treating insomnia.I consulted a lot of literatures，collected and collate various experiences，and summarized the clinical progress of Chinese medicine in the treatment of insomnia.Starting with the ancient doctors understanding of insomnia，this paper expounds the ancient doctors understanding and understanding of insomnia，then introduces the modern doctors understanding of insomnia，expounds the different understanding and different theories developed by the ancient doctors，and then introduces the clinical treatment progress of insomnia in contemporary traditional Chinese medicine from the two aspects of internal and external treatment.This paper explores the efficacy advantages of various therapies in treatment，in order to clarify the clinical progress of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia in recent years，provide new ideas for the clinical research of insomnia，and also provide new reference methods for clinical treatment.Keywords：insomnia；clinical of traditional Chinese medicine；research progress(4 )：437-441.20 金诚，吴飞，郑晓，等.胡黄连的化学成分和质量分析及药理作用研究进展 J .中国新药杂志，2019，28(3 )：292-302.21 高弼虎，刘盼盼，于铁，等.青蒿鳖甲汤治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮疗效及对Th1/Th2平衡的影响 J .现代中西医结合杂志，2017，26(3 )：322-324.22 李跟旺，王磊.秦艽在关节炎抗炎镇痛治疗中的作用 J .西部中医药，2018，31(3 )：133-136.23 翁丽丽，陈丽，宿莹，等.知母化学成分和药理作用 J .吉林中医药，2018，38(1 )：90-92.24 李小月，张艳丽，曹光，等.黄芪联合抗结核药对肺结核合并糖尿病患者细胞免疫炎性反应、凝血功能的影响 J .现代中西医结合杂志，2020，29(9 )：945-949.25 崔璀，吕颖捷.鳖甲及其配伍药对现代药理学研究与临床应用述评 J .中医药学报，2018，46(3 )：114-116.26 章明徐，颜保松，张可珺，等.Th17和Treg细胞及其细胞因子对结核的诊断价值 C /中国微生物学会临床微生物学专业委员会，医学参考报社，宁波大学医学院附属医院.第六届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛论文汇编.长沙：中国微生物学会临床微生物学专业委员会，医学参考报社，宁波大学医学院附属医院，2015：169.27 黄埔.阳和汤加减辅助治疗脊柱结核的疗效及对血清TNF-，IFN-及IL-17的影响 J .四川中医，2020，38(9 )：146-149.28 陈悦，黄敏仪，麦勇强，等.白介素-10基因多态性与结核病易感性的病例对照家系研究 J .现代预防医学，2019，46(11 )：1941-1945.29 周心怡，骆耐香.Th17细胞及其相关细胞因子在类风湿性关节炎中的作用 J .国际免疫学杂志，2018，41(2 )：217-221.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.031148 辽宁中医药大学学报 25 卷时代的发展与科技的进步，使人们的生活节奏不断加快。当代成年人无论是工作压力还是生活压力都在与日俱增，伴随着巨大的精神压力，失眠已成为当前临床上发病率较高的一大类疾病。一项流行病学研究调查显示，全球约有27%的人患有睡眠问题，中国睡眠研究会的调查数据也显示，我国约24.6%的居民（3亿左右）存在睡眠质量问题，我国成年人的失眠发病率更是高达38.2%1，长期失眠可增加精神类疾病以及意外事件的发生率，进而引起其他疾病威胁。失眠在传统中医学中常作“不寐”“目不瞑”“不得眠”等2，根本病机是阳盛阴衰，阴阳失交，故在治疗上主要以调和阴阳平衡为主，使人体阴阳正常运作，阳入于阴，阴阳平衡则不寐自愈。传统医学对失眠的治疗主要分为内治和外治两大类别。在临床治疗上，根据患者失眠程度的差异及患者的意愿选择不同的医疗技术和治疗方案。由于现代医学治疗失眠的药物成瘾性问题近年来不断被提出，长期的药物治疗更可引起心、脑、肾的损害等，因而中医治疗的优势不断被凸显。中医治疗在经过长期的实践探索后已经形成了属于自己的一套理论体系，治疗方法多样，疗效可靠，故将近年来中医对失眠的治疗研究进展综述如下。1古代医家对不寐病的认识历代医家对不寐病的病因病机有诸多阐述，灵枢大惑论 有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。这里明确提出阳气盛不入阴是导致目不瞑的原因。“不寐”这一病名最早载于 难经四十六难，该篇提出老年人的卧而不寐（即失眠）是源于“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”。隋巢元方在 诸病源候论大病后不得眠候 中提出观点：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也”，认为不寐病的病机关键是阳不入阴并可按具体症状、表现细分寒热。明张介宾 景岳全书言：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，既有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退”，说明不寐病的发生是肝血不足，血不藏魂，魂不归肝所致。清张璐撰 张氏医通不得卧 提出：“脉滑数有力不得卧者，中有素滞痰火，此为胃不和则卧不安也”，认为不寐与胃不和的关系密切。清沈金鳌 沈氏尊生书不寐云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”，阐释了血虚（心血虚）对睡眠的影响。由此可见，随着中医学的不断发展，历代医家对不寐病的认识越来越全面且对病因病机的分析越来越细致。从仅对阴阳盛衰的讨论逐渐扩展到对气血强弱和寒热的分析，而后又细分到五脏气血阴阳对不寐病的影响。2现代医家对失眠的认识现代医家对失眠的认识多是在古代医家认识的基础上进一步细分，各抒己见，观点繁多。总结起来可分为以下几类。2.1 辨阴阳阴阳失调，阳不入阴是导致阴阳盛衰变化的根本。刁雅静等3单从“阳不入阴”角度论治失眠，认为调和阴阳是失眠的根本治疗法则。肖贝等4采用阴阳调理灸联合耳穴揿针治疗围绝经期失眠，重在调理任督二脉，补阴纳阳、潜阳以入阴来调节一身阴阳的平衡。2.2 辨寒热彭筱平教授5认为火热之邪乃失眠发生的重要因素。火、热皆属阳邪，其性趋上，又与心相通，有“五志之火者，如烦劳过度，夜不能寐，则火起于心”6的说法，因此火热之邪上扰心神可导致失眠的发生。许玲教授7认为肿瘤患者失眠的关键病机之一就是寒热错杂。久病必虚，阳气不足则虚寒内生，长期病态也可致情志失调，气郁化火，上扰心神，终致寒热错杂、虚实皆备，遂成顽固失眠。2.3 辨五脏五脏肝、心、脾、肺、肾分别对应五志魂、神、意、魄、志。滕晶教授8认为人的寤寐由神所主导，以魂、魄为基础，意、志相辅助，五志协同合作则人可正常寤寐，当五志的合作出现异常时，人的寤寐就会发生失调，出现失眠的症状。2.4 辨新病旧病患病日久，久病入络形成血瘀，瘀血阻络，气血不畅，阴阳失和致顽固性失眠。该理论基础源自王清任的“不寐一证乃气血