生物反馈在盆底肌锻炼中的应用和治疗建议_高珊.pdf

盆底康复诊疗专题综述生物反馈在盆底肌锻炼中的应用和治疗建议高珊，李金燕，王忠民作者单位：辽宁 大连，大连市妇女儿童医疗中心妇科泌尿整复中心作者简介：高珊，毕业于大连医科大学，医学硕士，妇产科教授，硕士生导师，主要研究方向为盆底功能障碍性疾病；王忠民，毕业于山东大学医学院，医学博士，妇产科教授，博士生导师，主要研究方向为妇科恶性肿瘤和盆底功能障碍性疾病。通信作者，：【关键词】生物反馈；盆底功能障碍性疾病；盆底肌锻炼【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）：.盆底功能障碍性疾病（，）包括尿失禁（，）、排便障碍、盆腔器官脱垂（，）、性功能障碍和慢性盆腔痛等，发病原因与盆底解剖结构破坏、支撑组织力学减弱、盆腹不协调及肛提肌痉挛等有关。相关研究证实 女性的盆底肌力量低于无症状者，盆底肌肉训练（，）对于 的治疗至关重要。但是 等研究发现多数女性无法正确自主地进行盆底肌收缩锻炼，这是患者物理治疗中的难点。、阴道哑铃、盆底电刺激等作为盆底肌康复的重要手段，正确进行盆底肌收缩是关键。对于上述方法疗效不佳或患者无法正确进行盆底肌收缩、不能进行有效的盆底肌锻炼的情况，生物反馈疗法（，）将是一种十分有意义的治疗手段，可以协助患者进行有效锻炼，提高盆底肌康复疗效。目前，已经被广泛使用于诸多的医学康复领域，但在盆底康复领域 还 未 被 充 分 认 识 和 应 用。本 文 对 生 物 反 馈（，）在盆底肌锻炼的相关内容进行综述，以期进一步提高康复治疗效果，改善女性生活质量。定义和概述 是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使经过特殊训练的患者进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型治疗方法。建立有两个必要条件：要有将生物信息转换为声、光、图像等信号的电子仪器；要有人的意识（意念）参与。由此引出 的概念，指应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法，又称电子生物反馈疗法。目前 存在三个基础理论。一是自我调节论：人体通过神经调节、体液调节和器官组织等三种主要方式实现自我调节；二是控制论：人体靠反馈信息维持平衡调节机制，中枢神经系统为控制部分，被调节器官可视为被控制部分；三是操作性条件反射：要求动物或人完成某种操作之后才给予强化，通过操作或使用一定的工具，并通过尝试错误的过程建立条件反射，与普通的条件反射有着本质的不同，它受意志控制，是比较复杂、高级的学习过程。世纪 年代，美国 开始利用肌电仪监测患者的肌电活动进行放松训练；世纪 年代，世界上一些发达国家开展了 治疗；目前，我国很多地区和医疗机构也已开展此项技术。作为一种新的治疗方法丰富了传统治疗学的内容，成为防病、治病的有效手段之一。生物反馈的种类 的种类主要有压力传感生物反馈（，）、肌 电 生 物 反 馈（，）、实时超声成像生物反馈（，）、脑电波反馈、心率反馈、血压反馈、皮肤电反馈和皮温反馈等多种方式。盆底肌锻炼主要应用以下三种。压压力力传传感感生生物物反反馈馈将压力传感器（充气的气囊系统）放在阴道或肛管内记录局部压力的变化信号，利用记录器上的反馈信号 训练患者自主控制肛提肌或肛门括约肌的功能。肌肌电电生生物物反反馈馈通过肌电反馈仪把测得的肌电放大，然后整流、集合变成声光信号，患者在声光信号的提示下进行肌肉的收缩或者放松训练，获得对肌肉的自我控制能力。通过 训练既可以增强虚弱或麻痹肌肉的肌力，也可以降低肌肉的张力，这体现了 训练的双向性特点。已被证明在肌肉骨骼和神经康复中都是有益的。实实时时超超声声成成像像生生物物反反馈馈系统将视觉实时信息用作评估和指导骨骼肌肉运动，在 的声光信号基础上引入视觉信号，通过实时超声图像让患者直接看到肌肉形状或长度变化，实现实时视觉反馈效果。最近的报道显示 正作为 的工具之一被更多地应用于康复治疗，并取得很好的疗效。随着虚拟现实（，）技术的进步，目前 技术已被引入康复领域，为患者提供一种全 新 的 沉 浸 式 锻 炼 形 式 并 取 得 了 良 好 的效果。需要强调的是并非所有控制失调性疾病都适合 治疗，只有因反馈联系障碍所导致的控制失调性疾病才适合用 治疗。在盆底功能障碍性疾病防治中的应用因为骨骼肌是受运动神经控制的，所以肌电自身调节比较容易习得，治疗方法也较容易被患者接受，而且疗效可靠。是目前临床应用范围最广、最成功的一种反馈疗法，是美国内科医师学会制定的慢性腰痛指南强烈推荐的首选非药物的治疗手段。一些研究也显示 辅助训练对减轻腰背和骨盆疼痛、缓解整体症状和提高生活质量具有积极作用。法国国家结肠直肠学会治疗慢性便秘的临床实践指南指出，肛门直肠协同失调治疗中，是药物治疗无效患者的金标准疗法。同时也有研究表明，在治疗慢性便秘、排便障碍、大 便 失 禁 和 低 位 前 切 除 综 合 征 等 方 面 效 果明显。目前，研究结果显示单独使用 可改善 的症状。随着 在盆底康复领域的应用，其逐步成为治疗 的有效辅助手段。一项纳入了 项研究的荟萃分析指出，的治疗方式对改善 和 症状明显优于单独使用。另一项前瞻性研究显示，例伴或不伴 的膀胱过度活动症（，）和 患者利用 技术进行为期 周的盆底肌锻炼，能显著改善患者的盆底肌功能，对、和膀胱脱垂具有明显的 治 疗效果。大量研究证明 在治疗包括 和 等女性 中的效果是值得肯定的，但是也有一些研究得出不同的结论。其中一项随机对照研究共纳入 例新出现压力性或混合性尿失禁症状的成年女性患者，将其随机分成 组和单独 组各 例，两组进行为期 周康复治疗，之后进行为期 个月的随访。结果显示 组在改善 的严重程度和降低医疗成本方面相对于单独 组并未显现出明显的优势，故不建议 作为治疗 的常规方案。出现这种不同的结论，原因可能在于该研究纳入对象为 女性，而不仅局限于。由于不同类型 的致病机制有所差异，因此纳入标准的不统一可能会使结果产生偏倚。未来需要更多的研究来明确 对不同类型 的治疗效果。在盆底肌锻炼中的适应证和禁忌证 经医疗实践证实具有无创伤、无痛苦、无药物不良作用等优点，并且可以调动患者主观能动性，积极参与疾病的治疗过程，提高治疗效果。同时 的效果与医患配合及掌握技术熟练程度密切相关，只有熟练地掌握正确的训练技能并坚持不懈地训练，才能取得持久的疗效。需要注意的是，并不是所有女性患者都可以应用 进行盆底肌锻炼，应该了解其适应证和禁忌证。适适应应证证 与盆底肌力减弱有关的；盆底肌不协调收缩引发的便秘和性功能障碍等；人体生物力学异常导致的骨盆带疼痛；盆底肌肉过度活动引发的慢性盆腔疼痛。禁禁忌忌证证 妊娠期有合并症和 或并发症不宜运动者；处于生殖系统、下尿路感染期，月经期和存在异常阴道流血；生殖系统恶性肿瘤患者；存在影响使用阴道探头或肛周电极的生殖器、肛门畸形或病变；患有盆底肌收缩感觉障碍的神经或精神疾病。小结 作为一种有效的自我调节方法，无论是在临床医学，还是在康复医学方面都有着广泛的发展前景。女性盆底肌锻炼方案中，与其他疗法相比，无论是理论基础还是临床应用研究，都仍需积累更多的科研数据和临床实践经验。尽管如此，还是迄今为止最流行的盆底康复 形式，其对盆底肌发挥的治疗效果不是基于 对盆底肌的直接作用，而是向患者显示盆底肌的实时动态信息，训练患者掌握盆底肌收缩和放松的技巧从而改善盆底肌的功能。因此，具有激励和提高患者对 依从性的作用，可大力推广。中国计划生育和妇产科 年 第 卷 第 期【参考文献】，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，：，：，（）：，：，（）：，：，：，（）：（收稿日期：编辑：唐琦杰）