食管癌放疗患者营养支持路径的构建_王筱菊.pdf

通信作者食管癌放疗患者营养支持路径的构建王筱菊，夏彩霞，方 丽（东台市人民医院 江苏东台）【摘 要】目的：探讨食管癌放疗患者营养支持路径的构建方法及必要性。方法：应用中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库等平台进行文献检索，结合两轮德尔菲专家咨询构建食管癌放疗患者营养支持路径并分析其必要性。结果：两轮德尔菲专家咨询的权威系数分别为 、，积极系数分别为 、，专家意见协调系数分别为 、（），最终分别以放疗前、放疗 、放疗 出院为分界为患者构建评估、检查、治疗、护理、健康教育 个模块的营养支持路径。结论：基于文献研究及专家咨询构建的食管癌放疗患者营养支持路径科学、可靠，专家参与积极性、权威性、协调性较为理想，可有效改善患者营养状况及健康水平。【关键词】食管癌；营养支持；路径；放疗中图分类号：文献标识码：文章编号：（）食管癌放射治疗受食管周围重要器官和组织限制，使用范围比手术广泛，但患者治疗前多存在癌肿、进食不足等情况，机体因蛋白质分解亢进出现代谢、负氮平衡、免疫功能紊乱。受治疗方案、心理负担等因素影响，放疗过程中患者营养不良情况进一步加剧，规范的营养支持方案是机体恢复的重要条件。临床护理路径是患者在院内接受的程序化护理模式，即护理人员以患者为中心，为已明确疾病、治疗方案的患者制订的一系列医疗护理工作计划，贯穿患者入院至出院全过程。临床护理路径可通过指导护理人员有针对性、预见性的工作，提高其工作效率及患者满意度。既往食管癌放疗护理中缺乏规范、科学、统一的营养支持模式，患者治疗过程中营养水平、治疗效果参差不齐。基于此，本研究纳入相关文献及专家，通过两轮咨询构建食管癌放疗患者营养支持路径，旨在为临床工作和服务提供有效参考依据。现报告如下。资料与方法 文献筛选 应用中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、美国指南网、学术等平台进行文献检索，采用自由检索结合主题词检索方式。将“食管癌”“营养支持”“护理 护理模式”“放疗”作为中文关键词，“”“”“”“”作为英文检索词进行文献的初步筛选，检索时间为 年 月 日 年 月 日。专家咨询 专家纳入纳入标准：从事食管癌放疗临床诊治、护理工作 年以上；中级以上职称且具有丰富的科室管理工作经验；具备较高的科研水平及背景；知晓本研究过程且时间充裕可全程参与问卷咨询。本研究共纳入 名专家，男 名、女 名，年龄（）岁，工作时间（）年。制作问卷 结合文献及临床经验制订食管癌放疗患者营养支持路径（第一稿），并以此为模版对纳入专家进行两轮咨询。问卷包括：研究背景、问卷内容、调查目的等介绍及致专家信。专家一般资料调查表包括性别、年龄、工作时间、受教育程度等基本资料。专家关于问题判断依据、熟悉程度情况的自评量表，熟悉程度采用 、分的 级评分法，分数越高熟悉度越高；判断依据则按照直觉、了解、经验、理论 个维度分别分层赋值计算。食管癌放疗患者营养支持路径（第一稿）将患者分时间给予营养支持，分别为放疗前、放疗 、放疗 出院，包括检查、治疗、护理、健康教育 个模块护理内容，问卷中适当留白便于专家修改并提出建议。咨询方式 采取邮件传送及微信通知的方式将问卷统一发放给 名专家。第 轮问卷调查时间，回收有效问卷并进行筛选，结合专家意见和研究者讨论结果对食管癌放疗患者营养支持路径（第一稿）进行修改、删除或增加形成食管癌放疗患者营养支持路径（第二稿）；再次向专家发放第 轮咨询问卷，调查时间 ，回收后再次整理、分析及完善，当专家意见协调性较高时结束咨询。评估方法积极性：采用各轮次提出建议的专家例数 回复问卷专家例数计算积极系数。权威齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期性：由专家熟悉程度、判断依据计算得出权威系数，权威系数（判断依据熟悉程度），权威系数 为可接受信度，即权威。协调性：分别采用变异系数、表示全部专家对条目的协调性，变异系数反映所有专家对某一条目重要性的协调程度，该数值越小提示专家协调程度越高，为可接受范围。统计学方法 采用 统计软件进行分析。采用标准差、百分比表示专家一般资料，权威系数、协调性分别用算术平均数、表示。以 为差异有统计学意义。结果 专家参与积极性、权威性、协调性 两轮问卷回收率均为，提出建议专家数分别为 名、名；两轮判断依据得分均为 ，熟悉程度分别为、；两轮协调变异系数及 值均可信（），见表。表 专家参与积极性、权威性、协调性情况咨询时间专家人数积极系数权威性熟悉程度权威系数协调性变异系数值 值第 轮 第 轮 食管癌放疗患者营养支持路径的构建 经过第 轮专家咨询后，针对检查、治疗、护理、健康教育 个模块共提出 条建议，补充了评估模块的内容。在此基础上对问卷的内容进行讨论修改、增加后，第 轮专家提出 条建议，最终形成食管癌放疗患者营养支持路径（最终版）。食管癌放疗患者营养支持路径具体内容见表。表 食管癌放疗患者营养支持路径 时间模块内容编号放疗前评估体温、呼吸、血压等生命体征过敏史（食物、药物）用药史情绪状态（焦虑自评量表、抑郁自评量表）基本体格（体重、体质量指数）营养风险筛查（）肠内营养耐受程度检查血、尿、生化、心电图等放疗前检查治疗鼻肠管鼻胃管肠外输注护理饮食 流质饮食 半流质饮食 软食护理措施 口腔护理 卫生处置 导管护理健康教育 团队、人员、环境诊疗、护理流程疾病对症健康教育诊疗、护理流程心理支持放疗前准备放疗 评估基本体格（体重、体质量指数）营养状态评定（患者主观整体营养评估）有无腹泻、便秘等不适症状鼻饲管固定情况检查白蛋白、血红蛋白等血常规、生化检查治疗肠内营养补充、遵医嘱用药肠外营养输注续表 时间模块内容编号放疗 护理饮食 鼻饲给予 造瘘口给予 软食 流质饮食 半流质饮食护理措施 鼻饲护理 口腔护理 放射野皮肤护理健康教育 心理干预放疗注意事项饮食指导吸氧、雾化吸入健康教育放疗 出院 评估基本体格（体重、体质量指数）营养状态评定（患者主观整体营养评估）皮肤、黏膜状态检查血常规、生活检查、全面复查治疗肠内营养补充肠外营养输注遵医嘱用药护理饮食 鼻饲给予 造瘘口给予 软食 流质饮食 半流质饮食护理措施 鼻饲护理 口腔护理 遵医嘱拔管、雾化吸入及吸氧 管路护理健康教育 心理干预出院饮食指导活动指导复查及随访教育 讨论 食管癌放疗患者营养支持路径内容及可行性食管癌是一种病死率较高的恶性肿瘤，在我国属于高发疾病之一。该病成因复杂，多认为与患者生活齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期环境、日常饮食及生活习惯等因素密切相关。对近 年相关文献及病例回顾分析发现，食管癌放疗患者放疗期间临床反应存在明显变化，放疗准备期、前期多无明显不良反应，但放疗 后出现恶心、味觉障碍、吞咽困难等不适反应，随着放疗的进程该症状会逐渐改善。本研究结合食管癌放疗患者各阶段生理特征及文献研究，将其治疗时间横向划分为放疗前、放疗、放疗 出院 个时间段，并遵循各时间治疗、护理重点内容，在满足患者需求、以人为本的基础上全面调节患者心理状况及营养水平，将护理措施纵向分为评估、检查、治疗、护理、健康教育 个模块。本研究两轮专家咨询对象均为临床经验丰富的医疗、护理、营养专家，科研水平较高，具有较为理想的代表性。两轮专家咨询问卷均全部回收，回收有效率为，第 轮有 名专家对食管癌放疗患者营养支持路径（第一稿）提出建议，积极性为，权威系数、协调系数分别为 、（）。对营养支持路径修改后，第 轮有 名专家提出建议，积极性为 ，权威系数、协调系数分别为 、（），表明两轮专家咨询均具备较高的积极性、权威性、协调性，且第 轮专家共识度更高，意见集中且权威、可靠。食管癌放疗患者营养支持路径构建的必要性毛青青等研究指出，食管癌放疗患者多次放疗后进食困难、食欲不振是最常见的临床症状，营养支持不当、吞咽障碍则是其体重下降的重要诱因。对于食管癌放疗患者营养评估方面，体重是目前最主要、简便且安全的营养评估指标。受食管癌疾病本身及放疗伤害等因素影响，多数患者治疗过程中伴不同程度的摄入量下降，表现为营养不良，甚至加重导致其他恶性并发症，影响其康复进程及预后效果。肿瘤患者营养支持相关指南中明确指出，目前尚无证据认为营养支持会加快肿瘤生长或转移。同时，有研究证实恶性肿瘤患者通过营养支持可有效维持其免疫系统稳定，有利于其对抗疾病。临床护理路径是将护理工作有规划、预见性的制订计划，改善常规护理模式的局限性和盲目性，护理人员根据路径设定的内容按项目评估、检查并给予护理及健康教育，护理服务的完整性、延续性能够得到保障。翁慧等研究认为，放疗患者早期采用临床护理路径给予营养支持可降低其并发症发生风险，促进术后恢复。因此，为改善食管癌放疗患者营养水平及健康状况，提高营养耐受性和护理依从性，对其实施全过程营养支持、管理十分必要。以规范性护理程序为指导的临床护理路径可弥补目前肿瘤患者营养管理模式匮乏的缺陷，标准时间内最大限度提高护理质量和效率，切实可行。综上所述，为食管癌患者构建以放疗前、放疗 、放疗 出院为横向分界，评估、检查、治疗、护理、健康教育模块为纵向分布的营养支持路径科学、可靠，专家咨询积极性、权威度理想且对最终方案达成较高共识。该路径的有效实施可全面提升患者营养水平、满意度及心理状态，在促进患者机体康复和提高生活质量方面具有积极意义。参 考 文 献 王丽丽，袁玲 食管癌放化疗患者心理弹性和焦虑、抑郁对生命质量影响的路径分析 中国实用护理杂志，（）：隋婧婧，张洪明，王子国，等 全病程 营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响 中国肿瘤临床，（）：胡洪清，施海英，吴晓燕 快速康复外科在食管癌患者围术期护理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：孙志伟，贾军，杨颖，等 肠内营养支持治疗减轻晚期食管癌患者化疗不良反应 北京大学学报（医学版），（）：任朋，杨秋安 营养干预对食管癌同步放化疗期间骨骼肌的影响 中国医学科学院学报，（）：，：，（）：徐莹莹，郭信伟，冀胜军，等 疗前预后营养指数对老年食管鳞癌放疗预后预测价值 中华放射肿瘤学杂志，（）：徐文静，江宁，张倩，等 例食管癌伴食管瘘患者的预后分析及营养支持模式探讨 临床肿瘤学杂志，（）：许彬东，黄国忠，陈豪，等 术前肠内营养对食管癌围手术期营养状态、免疫功能与应激反应的影响 肠外与肠内营养，（）：毛青青，刘莹 早期肠内营养干预对晚期食管癌同步放化疗患者肠黏膜屏障功能及营养状况的影响 世界华人消化杂志，（）：陈晨，莫然 食管癌术后吻合口瘘患者肠内外营养的比较 东南大学学报（医学版），（）：隋婧婧，张洪明，王子国，等 全病程 营养管理对老年食管癌患者放疗进程的影响 中国肿瘤临床，（）：翁慧，吴德全，翟玲玲，等 基于德尔菲法构建食管癌围手术期健康教育路径 中国健康教育，（）：齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期 姜美玲，张康，刘计宽，张广敬 医护患三位一体化呼吸道管理模式在微创食管癌患者围术期中的应用 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：李 梅 收稿基于焦虑评估量表的精细化护理在不孕症行输卵管造影术患者中的应用王 芳，黄秋明，周剑梅（常州市妇幼保健院 江苏常州）【摘 要】目的：探讨基于焦虑评估量表的精细化护理在不孕症行输卵管造影术患者中的应用方法及效果。方法：将 年 月 日 年 月 日收治的 例不孕症行输卵管造影术患者随机分为对照组和实验组各 例，对照组实施常规心理护理，实验组实施基于焦虑评估量表的精细化护理干预措施。比较两组干预前后心理弹性状态采用中文版心理弹性量表（）、自我效能采用中文版一般自我效能感量表（）及并发症发生情况。结果：干预后，两组、评分高于干预前（），且实验组高于对照组（）；实验组术后恶心呕吐、下腹疼痛、阴道出血、造影剂逆流等并发症发生率低于对照组（）。结论：基于焦虑评估量表的精细化护理应用于不孕症行输卵管造影手术患者，可提高患者心理韧性水平和自我护理效能，降低术后并发症发生率。【关键词】不孕症；输卵管造影术；焦虑自评量表；精细化护理；心理弹性；自我效能；并发症中图分类号：文献标识码：文章编号：（）不孕症是机体在细菌、病原体等不良因素影响下，排卵功能障碍、输卵管黏膜受损，导致受精卵运行异常的妇产科系统疾病。常表现为夫妻在未采取避孕措施下规律生活 年或以