JInternMedConceptsPract2023,Vol.18,No.1·规范与实施方案·肾上腺疾病新型冠状病毒感染临床应对指南中华医学会内分泌学分会关键词：新型冠状病毒感染；肾上腺疾病；库欣综合征；醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤；肾上腺皮质癌；肾上腺皮质功能减退；肾上腺皮质功能危象中图分类号：R586；R511文献标志码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0016-02DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.005肾上腺疾病患者常伴有内分泌激素紊乱和肿瘤占位效应，涉及多学科的管理和随访。目前尚无临床证据显示新型冠状病毒(新冠)对肾上腺的直接损伤，但研究表明肾上腺功能可能存在一定紊乱。肾上腺疾病包括肾上腺肿瘤/增生（导致糖、脂、水盐代谢失衡，难治性高血压，免疫抑制等），以及各种原因导致的肾上腺皮质功能减退症，需要长期糖皮质激素替代治疗，应激储备差、感染率高。这些都有可能影响到新冠感染的治疗和管理，带来巨大挑战[1]。为进一步规范新冠感染下肾上腺疾病的综合管理，本专家团队制订了以下临床应对指南。肾上腺疾病合并新冠感染，其新冠感染治疗可遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》[2]。肾上腺皮质功能减退症合并新冠感染肾上腺皮质功能减退症分为原发性及继发性两类。前者由于肾上腺自身免疫、感染、肿瘤、供血不足、手术、外伤、放化疗、药物和先天性疾病等原因所致。后者则由于下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropinreleasinghor-mone，CRH）或促肾上腺皮质激素（adrenocorti-cotropichormone，ACTH）的分泌不足，致肾上腺皮质萎缩所致，均需长期糖皮质激素替代治疗。新冠感染后临床表现与肾上腺皮质功能不全急性期表现相似，并加重肾上腺皮质功能不全，甚至出现肾上腺皮质危象。建议所有已知/潜在肾上腺皮质功能不全患者随身携带疾病记录牌，明示疾病种类、治疗药物，以便施救者快速判断和处理。在新冠感染出现高热等应激状态下，除抗感染外，糖皮质激素应在原来基础上增加剂量[3-4]。建议体温低于38℃，维持原剂量；38~39℃，增加至原剂量2~4倍；39~40℃，增加至原剂量5~9倍。建议静脉输注糖皮质激素，首选氢化可的松，同时使用胃肠道保护剂。若伴有胃肠功能紊乱、低血压、电解质紊乱、意识障碍等肾上腺皮质危象表现，或合并重型及危重型新冠感染，糖皮质激素剂量应适当增加。应激过后糖皮质激素可在数日内每天减少用量1/3～1/2，直至维持量。接近维持量时，减量速度与幅度均宜放缓。库欣综合征合并...
