舌下络脉与中老年糖脂代谢的关系_王瑜.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 871 舌下络脉与中老年糖脂代谢的关系王瑜，李军，陈杰，王斯涵，付洪媛，刘嘉懿，江涛，屠立平，陈清光，陆灏，许家佗（上海中医药大学，上海 201203）摘要：目的：分析和评估中老年不同糖脂代谢情况下的舌下络脉特征及变化规律。方法：采用TFDA-1型数字舌面诊仪，以标准化采集方案采集338例舌下络脉数字化图像，并通过智能处理方法获取舌下络脉具体特征值。分析糖脂代谢情况和舌下络脉特征之间的关系，以及舌下络脉颜色与年龄段之间的关系。结果：舌下络脉主干长度、脉管直径、迂曲度在内的形态特征与不同糖脂代谢情况之间无线性相关。糖脂代谢正常的SV-L、SV-a和SV-b均高于其他组；糖脂代谢异常的SV-a、SV-b低于其他组，与糖脂代谢正常、单纯性脂代谢异常比较有显著性差异（P0.05）。SV-a与中老年龄增长之间呈反方向变化。结论：在舌下络脉形态上，糖脂代谢异常、单纯性糖代谢异常多见舌下络脉脉管直径增粗；在舌下络脉颜色上，糖脂代谢异常的中老年人舌下络脉颜色偏青，单纯性糖代谢异常的中老年舌下络脉亮度较暗。随着年龄增长，不同糖脂代谢的中老年舌下络脉总体呈现红色变淡的趋势。关键词：舌下络脉；糖脂代谢；舌诊；中医诊断；数字化图像；糖代谢异常；脂代谢异常基金资助：科技部“十三五”国家重点研发计划（No.2017YFC1703301），国家自然科学基金项目（No.81873235，No.82004258，No.81373556），1226工程科技重点项目（No.BWS17J028），上海市卫生健康委员会中医药科研项目（No.2020JQ003）Relationship between sublingual veins and glucose and lipid metabolism in middle-aged and elderly peopleWANG Yu,LI Jun,CHEN Jie,WANG Si-han,FU Hong-yuan,LIU Jia-yi,JIANG Tao,TU Li-ping,CHEN Qing-guang,LU Hao,XU Jia-tuo(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)Abstract:Objective:To analyze and evaluate the characteristics and changing laws of sublingual veins(SV)under different conditions of glucose and lipid metabolism in middle-aged and elderly people.Methods:The TFDA-1 digital tongue and face diagnosis instrument was used to collect 338 digital images of SV with a standardized acquisition plan,and the specific characteristic values of SV were obtained through intelligent processing methods.The relationship between glucose and lipid metabolism and the characteristics of SV was analyzed,and the relationship between the color of SV and the age group.Results:The morphological characteristics including the trunk-length,width,and tortuosity of SV were wirelessly correlated with different glucose and lipid metabolism.The SV-L,SV-a and SV-b with normal glucose and lipid metabolism were higher than other groups;SV-a and SV-b with abnormal glucose and lipid metabolism were lower than other groups,and there were significant differences when compared with normal glucose and lipid metabolism and simple lipid metabolism disorder(P0.05).SV-a changes in the opposite direction to the middle-aged and old age.Conclusion:In the morphology of the SV,abnormal glucose and lipid metabolism and simple glucose metabolism are more common in the diameter of SV;in the color of SV,under the tongue of middle-aged and elderly people with abnormal glucose and lipid metabolism.The color of SV is blue,and the brightness of SV in the middle-aged and elderly patients with simple glucose metabolism is darker.As age increases,SV of middle-aged and elderly people with different glucose and lipid metabolism generally show a tendency of redness and lightening.Key words:Sublingual veins;Glucose and lipid metabolism;Tongue diagnosis;TCM diagnosis;Digitized photograph;Abnormal glucose metabolism;Lipid metabolism disorderFunding:The 13th Five-Year National Key R&D Program of the Ministry of Science and Technology(No.2017YFC 1703301),National Natural Science Foundation of China(No.81873235,No.82004258,No.81373556),1226 Engineering Science and Technology Key Project(No.BWS17J028),Shanghai Municipal Health Commission Traditional Chinese Medicine Research Project(No.2020JQ003)研究报告通信作者：许家佗，上海市浦东新区蔡伦路1200号上海中医药大学9430室，邮编：201203，电话：021-51322051E-mail：内文2.indd 8712023/2/28 10:36:46中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 872 世界卫生组织最新发布的2021世界卫生统计报告显示，人类平均寿命从2000年的66.8岁提高至73.3岁，随之带来人口老龄化的迅速发展。糖脂代谢异常作为老年高发疾病，及早重视，利用中医诊断现代化技术判别和评估中老年糖脂代谢水平和变化规律是重要的前瞻性方向。舌下络脉诊法是中医学特有的诊断方法，最早载于素问刺疟“舌下两脉者，廉泉也”，相关理论在晋代后得以与临床密切结合而形成诊法1。舌下络脉一般指居于舌腹面黏膜固有层与下层的舌下神经伴行静脉与舌神经伴行静脉及它们的属支2。心主血脉，心血上荣于舌，舌下络脉能客观反映人体气血运行情况和脏腑功能变化等，加之观察便捷、无接触，在疫情背景下仍可运用。但受限于观察方法单一，判读主观性强等原因，现有研究未能深入发掘舌下络脉特征及其与中老年糖脂代谢之间的内在关系。因此，本研究目的在于利用智能舌诊方法，分析中老年不同糖代谢下的舌下络脉数字特征及变化规律。资料与方法1.诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会标准3制定单纯性糖代谢异常诊断标准：空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖7.8 mmol/L，或糖尿病病史。参照基层心血管病综合管理实践指南20204制定单纯性脂代谢异常诊断标准：总胆固醇（total cholesterol，TC）5.2 mmol/L，或甘油三酯（triglycerid，TG）1.7 mmol/L，或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）3.4 mmol/L，或高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）1.0 mmol/L。糖代谢合并脂代谢异常即为糖脂代谢异常；不符合糖代谢或脂代谢异常标准即为糖脂代谢正常。2.纳入标准 年龄4080岁；既往无特殊病史，心电图、超声心动图、胸部X线片等均正常；自愿参加并签署知情同意书。3.排除标准 患有恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、感染性疾病等者；妊娠、哺乳期妇女；毒性药物使用者；精神因素导致不能配合采集舌下络脉图像者。4.资料来源 研究样本来自2019年3月至2020年8月的上海市基层社区和上海中医药大学附属曙光医院体检中心。最终纳入338例，其中，男性104例，女性234例，平均年龄为（58.207.63）岁。按照诊断标准，将其分为单纯性糖代谢异常（65例）、单纯性脂代谢异常（78例）、糖脂代谢异常（71例）、糖脂代谢正常（124例）。本研究通过了上海中医药大学附属曙光医院伦理委员会审批（批号：2018-626-55-01）。5.方法 通过对参与者进行问卷调查、人体测量、实验室化验等，获取了相应临床数据，以评估糖脂代谢情况。采用TFDA-1型数字舌面诊仪，以标准化采集方案采集了参与者的舌下络脉数字化图像。5.1 舌下络脉图像采集及分析 由上海中医药大学中医诊断信息智能处理实验室研究人员采用TFDA-1型数字舌面诊仪（图1）进行舌象图像采集，该设备已被广泛用于健康和疾病人群的临床舌象采集5-6，具有较高的稳定性和色彩还原性。采集时间为8：0011：00。采集前使用酒精棉球擦拭仪器进行消毒，并确认受试者空腹、口腔清洁，舌面无异物或染苔等。受试者取坐位，将下颌贴在下颌托处，微闭双眼，张口伸舌，充分暴露舌面，再将舌尖轻抵上颚与门齿界处，充分暴露舌下。图1 舌下络脉特征采集分析流程通过深度学习工具Labelme（Version 3.16.1）进行舌下络脉特征标定，将标定好的舌下络脉数字图像导入Digimizer（Version 4.2.6.0）进行络脉主干长度和脉管直径的自动测定，进而以1/177.171比例尺换算出舌下络脉主干长度和脉管直径的实际数值（单位：mm）。舌下络脉迂曲度由3名主治医师及以上职称并且从事临床工作5