江西省丝虫病流行与防治研究_张昆照李志宏主编.pdf

目录丝虫病曾是严重危害我省人民身体健康的主要寄生虫病之一。根据防治前流行病学调查结果显示：全省共有75个流行县（市、区）,1101个流行乡（镇），以乡（镇）为单位流行人口18829769人，7337个流行村，以村为单位流行人口达10787330人，防治前全省共有丝虫病患者210万人（其中微丝蚴血症者195万人，慢性丝虫病患者15万人），平均微丝蚴率为8.33%，属丝虫病中度流行区。新中国成立以来，在党和政府的领导下，经过全省广大卫生人员尤其是疾病预防控制工作者几十年的不懈努力，掌握了我省丝虫病流行的规律和特征，采取了有效的措施，贯彻以消灭传染源为主的综合性防治策略。据统计，19541988年，全省各流行县（市、区）共血检31190224人次，查出微丝蚴血症者793514例，对象治疗798371例，治疗慢性丝虫病患者359477例，全民服海群生药1908993人，全民普服海群生药盐254033人，并分别于19811988年达到基本消除丝虫病的标准。在此后的监测工作中，全省共监测1340个流行乡（镇）次，1766个流行村次，血检1611327人次，检出微丝蚴血症者2804例次,共在298个流行村，捕集并解剖蚊虫154399只，2001年后，全省各流行县（市、区）在监测中均未发现微丝蚴血症者和幼丝虫感染的阳性蚊，达到消除丝虫病标准，丝虫病传播被阻断。为了总结我省几十年来的丝虫病防治研究工作，推动和指导全省其他寄生虫病和疾病预防控制工作，特编写江西省丝虫病流行与防治研究一书。编者2009年3月前言谨以此书献给五十余年为消除我省丝虫病工作付出辛勤劳动、作出巨大贡献的全省各级卫生工作者。对他们表示诚挚的感谢！第一节流行与危害!1一、流行的历!史1二、流行情!况2三、危!害6第二节丝虫病查治!6一、技术措!施7二、查治实!施7三、防治效!果8第三节基本消除丝虫病后的监测!9一、病原学监!测9二、蚊媒监!测11三、清除残存疫!点11四、慢性丝虫病患者调!查11五、原微丝蚴血症者追综观!察12第四节消除丝虫病审评!12一、省级消除丝虫病审!评12二、卫生部消除丝虫病审!评12第五节保障措施!13一、各级领导的重视和支持是消除丝虫病的重要保!证13二、建立和健全防治队伍是消除丝虫病的基!础13三、开展科学防治是消除丝虫病的前!提13四、加强宣传教育是消除丝虫病的手!段13五、质量控制是消除丝虫病的根!本14目录第一章江西省丝虫病流行与防!治11第一节调查方法研!究17一、不同采血量对血中微丝蚴检出率的影!响17二、100例微丝蚴血症者周期性观!察18三、口服海群生、敌百虫白天诱出微丝蚴的实验观!察19四、美蓝单染色法在丝虫病普查中的应!用23五、单耳单片与单耳双片检出微丝蚴的观察比!较24第二节流行因素研!究24一、丝虫病的诊断及微丝蚴检出率的研!究24二、183例微丝蚴血症者治疗后阴转情况及其家庭成员感染情况调!查27三、腹部皮肤丝虫性肉芽肿病例分!析28四、瑞昌县21401位居民血检微丝蚴结果分!析29五、18例班氏丝虫微丝蚴周期性的观!察31六、彭泽县基本消除丝虫病回顾性分析研!究32七、丝虫病查治工作质量控制的探!讨37八、小剂量海群生对丝虫病诊断的初步观!察39九、马来与班氏丝虫病在混合感染地区的分布状!态41十、班氏丝虫病低度流行区流行病学调查和防治效果观!察45十一、江西省樟树市丝虫病流行病学调!查48第三节治疗措施研!究53一、麻黄附子汤治疗丝虫病象皮肿34例的疗效观!察53二、减轻海群生治疗丝虫病反应的研!究61三、烘绑疗法治疗丝虫病象皮肿近期疗效观!察68四、应用烘绑疗法治疗48条象皮腿临床疗效观!察71五、海群生1.5g顿服治疗丝虫病的效果观!察75六、食用海群生盐防治班氏丝虫病的效果观!察78第二章丝虫病防治研!究17第六节丝虫病防治成果!15一、丝虫病的流行范围、流行程度、流行虫种和传播媒!介15二、采取“不同时段、分类指导、突出重点”的防治对策，降低人群微丝蚴!率15三、开展基本消除丝虫病后的监测工作，进一步清除残存传染!源16四、坚持防治与科研相结合，积极研究探索有针对性的技术措施和方!法162第一节丝虫病防治措施与方!案163一、江西省19541959年丝虫病防治、研究工作的主要措!施163二、江西省19841985年和19861990年丝虫病防治工作规!划177三、江西省19861988年丝虫病防治工作规!划178四、江西省1988年丝虫病防治工作意!见180五、江西省加速丝防工作的实施办!法182第二节丝虫病监测措施与方!案185一、江西省基本消除丝虫病地区的净化监测措!施185二、基本消除丝虫病地区监测工作的技术方!案187第四节传播媒介研!究83一、江西省部分地区蚊虫种类初步调!查83二、江西省抚州地区丝虫病媒介调!查103三、江西省南城县上唐地区蚊虫越冬观!察105四、江西省宁都县山区中华按蚊种型对马来丝虫感染调!查114第五节基本消除丝虫病后的监测研!究116一、江西省丝虫病流行与防治概!况116二、基本消除丝虫病后流行病学监!测119三、基本消除丝虫病后残存传染源分布状!况122四、江西省基本消除丝虫病后的监!测124五、江西省丝虫病重点监!测125六、江西省丝虫病监测工作进!展127七、基本消灭丝虫病后重点监测与干预措施的效!果130八、江西省丝虫病防治历!程133九、江西省丝虫病流行特征与防!治135十、江西省慢性丝虫病现状调!查137十一、采用IgG4 ELISA测定尿样测定淋巴丝虫!病139十二、江西九江市消除淋巴丝虫病的研!究152十三、不同密度微丝蚴血症者自然消长的研!究158十四、基本消除丝虫病后的动态监!测159第三章丝虫病防治与监测方!案1633三、江西省丝虫病监测方!案189四、江西省丝虫病防治工作小!结191五、江西省1996年丝虫病防治工作要!点195六、江西省1997年丝虫病防治工作要!点196七、江西省1998年丝虫病防治工作要!点197八、江西省1999年丝虫病防治工作要!点199九、江西省2000年丝虫病防治工作要!点200十、江西省基本消除丝虫病后流行病学监测结!果202第三节消除丝虫病审评措施与方!案206一、消除丝虫病标!准206二、消除丝虫病审!评208三、关于进一步加强丝虫病监测和消除丝虫病工作的意!见209四、消除丝虫病地区的监测方!案210五、江西省消除丝虫病工作实施规!划211六、江西省消除丝虫病审评办!法213七、江西省重点县（市、区）丝虫病强化防治实施办!法215八、关于加强我省消除丝虫病工作的通!知218九、关于进一步加强丝虫病防治工作的通!知219十、关于开展全省微丝蚴血症者复查复治工作的通!知221十一、消除丝虫病各项准备工作安!排222十二、江西省慢性丝虫病患者调查建档实施方!案223十三、江西省丝虫病防治与监测资料规范提!纲225十四、江西省消除丝虫病审评工作汇!报227附录附录1江西省丝虫病流行与防治工作图!表233附录2防治阶段工作数据统计!表261附录3有关丝虫病流行与防治图!片2844第一章 江西省丝虫病流行与防治江西省位于长江中下游南岸鄱阳湖盆地，东连浙江、福建，西邻湖南，南接广东，北毗湖北、安徽，总面积 166947km2。全省地势为东、南、西三面环山，南高北低。其中山区占总面积的 36%，丘陵占 18%，低丘岗地及平原占 43%，水域占3%，境内主要有鄱阳湖及赣、抚、信、饶、修等五大水系，其支流分布于全省各地，形成了密布全省的水网。江西省属亚热带湿润季风区，气候温和，雨量充沛，全省年平均气温 16.4 19.8，年平均降水量 1300 2000mm，年平均相对湿度 80%。自然条件适宜丝虫病传播媒介的孳生。丝虫病曾是严重危害江西省人民健康的寄生虫病之一。建国后，党中央、国务院十分关心人民群众的疾苦，高度重视丝虫病的防治工作，把防治丝虫病列入1956 年到 1967 年全国农业发展纲要(草案)。江西省各级卫生行政部门和专业防治机构，在各级党委、政府的领导和重视下，认真贯彻执行“预防为主”的卫生工作方针，在全省范围内采取了以控制传染源为主导的防治对策，反复开展了大规模查治工作，治疗了大量的微丝蚴血症者和慢性丝虫病患者，迅速控制了全省丝虫病病情，使各流行县(市、区)的微丝蚴率逐渐下降，慢性丝虫病患者病情趋于稳定。1988 年全省 75 个流行县(市、区)先后通过省卫生厅组织的基本消除丝虫病考核验收，达到了卫生部颁布的基本消除丝虫病标准。1990 年 10月，经卫生部复核，宣布江西省基本消除丝虫病。2004 年 8 月，75 个流行县(市、区)通过了省卫生厅消除丝虫病审评，2005 年 1 月，经国家审评组审评确认全省实现消除丝虫病目标。第一节流行与危害一、流行的历史据资溪县县志记载，“明朝嘉靖年间，山村农户多有瘴气，大脚病，乡间宴会，四人入席，八脚落地，犬不能入”。樟树市历史上曾流传“有女莫嫁阁山郎，1一双棒脚塞满床”的民谣(阁山:是樟树市的一个乡，是当地丝虫病流行较为严重的地区，“阁山郎”是指阁山的年轻人)。这不仅说明江西省丝虫病至少有400 多年的流行史，也形象地描绘出丝虫病在当时流行的严重性。二、流行情况(一)调查方法(1)线索调查:在防治工作开展初期，为摸清丝虫病在全省是否存在流行，首先通过对一些临床医疗机构进行病案调查，了解当地是否存在丝虫病患者就诊记录，其次通过应征入伍青年体检了解是否有微丝蚴血症者，在此基础上根据线索进行血检调查，通过线索调查证实丝虫病的流行。(2)抽样调查:在线索调查的基础上，为了查清丝虫病在全省范围内的流行情况，在全省各县(市、区)根据不同地理环境和方位、蚊媒密度、慢性丝虫病患者分布等情况分别选择若干个乡(镇)进行人群血检，以确定全省以县(市、区)为单位的丝虫病流行状况。血检对象为 1 周岁以上的居民，血检率占应血检对象的 95%以上。采血时间为 21 时至次日凌晨 2 时，取被检对象的末梢血(耳垂或指尖)，涂成厚血膜，染色后镜检，对检出的微丝蚴进行虫种鉴定。发现有微丝蚴血症者进行个案调查，并确定是否为当地感染的病例。(3)全面普查:在确定了全省以县(市、区)为单位的流行状况后，在全省各流行县(市、区)对所辖乡(镇)及村 1 周岁以上的居民进一步开展了血检普查工作，并根据血检结果确定当地丝虫病流行的分布状况、流行程度和流行虫种。(4)慢性丝虫病患者调查:主要通过访问调查和体检调查等方式，记录慢性丝虫病患者病史和各种体征。(5)媒介调查:在全省确定的流行区中，采用人房室内全捕法捕集蚊媒，经蚊种鉴定后进行个体解剖，判定当地的优势种群和蚊媒的自然感染率，以确定当地丝虫病的主要传播媒介。(二)流行区与非流行区的确定(1)流行区的确定:凡血检调查中检出有微丝蚴血症者的，经个案调查证实非输入性，则确定当地为丝虫病流行区，以乡(镇)为单位如 1 个村检出微丝蚴血症者，则该乡(镇)为流行区，以县(市、区)为单位有 1 个流行乡(镇)则该县(市、区)亦为流行县(市、区)。2(2)非流行区的确定:在历次调查过程中，未见临床医疗机构和应征入伍青年中有微丝蚴血症者和慢性丝虫病患者报告;历次血检均未检出 1 例当地感染的微丝蚴血症者，和/或未发现 1 例当地感染而造成的慢性丝虫病患者，即可确定当地为非流行县(乡、村)。(三)调查结果通过在防治初期调查结果证实:全省 75 个县(市、区)、1101 个乡(镇)、7337 个村有丝虫病流行，流行区人口 18829769 人。(1)虫种分布:江西省的 75 个流行县(市、区)中马来丝虫病流行县(市、区)33 个，班氏丝虫病流行县(市、区)9 个，班氏和马来丝虫病混合流行县(市、区)33 个，分别占全省流行县(市、区)数的 44%、12%和 44%。不同地形地貌的分布情况:马来丝虫主要分布在省境边缘海拔约 300 500m 的山区;班氏丝虫主要分布在海拔 100m 以下的鄱阳湖冲积平原区和赣抚平原区;混合流行区主要分布在低山和丘陵区，尤其在赣江、抚河中游的河谷阶地与