上颌切牙扇形移位的牙周-正畸联合治疗效果研究_李静雯.pdf

Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1牙周炎一直是困扰人们口腔健康的常见疾病之一。以切牙唇倾、间隙、伸长等为特征的前牙扇形移位严重影响前牙美观，这些患者有极强的正畸意愿1。根据2018年国际牙周病新分类中的分期和分级标准，此类患者大多属于期/C级牙周基金项目：南京市医学科技发展项目基金（ZKX200047）；南京市口腔疾病临床医学研究中心项目（2019060009）作者单位：南京大学医学院附属口腔医院a牙周病科，b正畸科，江苏 南京 210008通信作者：李厚轩，电子信箱：lihouxuan3435_论著DOI：10.19538/j.kq.2023.01.011上颌切牙扇形移位的牙周-正畸联合治疗效果研究李静雯a，雷浪b，李厚轩a摘要：目的探讨伴上颌切牙病理性扇形移位错畸形的牙周-正畸联合治疗效果。方法选择2016年1月至2021年12月于南京大学医学院附属口腔医院正畸科就诊的经牙周-正畸联合治疗的伴有上颌切牙扇形移位的期/C级牙周炎患者18例，其中扇形移位的切牙31颗。回顾性分析患者正畸治疗前及正畸治疗后的出血指数（bleeding index，BI）、探诊深度（probing depth，PD）、探诊出血（bleeding on probing，BOP）位点百分比；采用锥形束CT评价扇形移位切牙的剩余牙槽骨高度（residual alveolar bone height，RBH）、切牙倾斜度及牙根吸收比的变化情况。结果与正畸治疗前相比，正畸治疗后PD显著降低（P 0.05）；正畸治疗后，扇形移位的切牙腭侧及近中RBH显著增加（均P 0.05），切牙倾斜度显著减少（P 0.001）；正畸治疗后唇侧、腭侧及远中上颌中切牙RBH的变化程度大于上颌侧切牙（均P 0.05），上颌切牙总体牙根吸收比为0.08 0.01。结论在完善的牙周治疗基础上，正畸治疗有助于扇形移位切牙的牙周组织健康。关键词：牙周炎；正畸；扇形移位；矫正中图分类号：R78文献标志码：AClinical effects of periodontal-orthodontic treatment for maxillary incisors with fan-shaped driftLI Jing-wen*，LEI Lang，LI Hou-xuan.*Department of Periodontology，Nanjing Stomatological Hospital，Medical School，Nanjing University，Nanjing 210008，ChinaCorresponding author：LI Hou-xuan，E-mail：lihouxuan3435_Abstract：ObjectiveTo evaluate the effects of periodontal-orthodontic treatment for malocclusion with pathologicalfan-shaped drift of maxillary incisors.MethodsEighteen orthodontic patients with stage IV/Grade C periodontitis visiting the Department of Periodontology of Nanjing Stomatological Hospital were selected，who had received periodontal-orthodontic treatment，and 31 incisors had fan-shaped drift.Bleeding index（BI），probing depth（PD），and percentage ofsites with bleeding on probing（BOP）were analyzed before and after orthodontic treatment.The residual alveolar boneheight（RBH），tooth inclination to lip and palate，and ratio of root resorption were also evaluated by cone-beam CT（CBCT）for the retrospective study.ResultsCompared with before orthodontic treatment，PD was significantly reducedafter orthodontic treatment（P 0.05）；there was a significant increase in palatal-and mesial-RBH of incisors with fan-shaped drift（P 0.05），and the incisor inclination was significantly reduced（P 0.001）；the changes of RBH in labial，palatal and distal maxillary central incisors were greater than those in maxillary lateral incisors（P 18岁；上颌前牙区个别切牙出现明显的扇形移位；至少 1 颗上颌切牙探诊深度（probing depth，PD）6 mm，附着丧失 3 mm，且影像学检查显示邻面骨丧失超过根长1/3；口内余留牙 20颗；有治疗期间完整的牙周病史记录和影像学资料。排除标准：有全身系统性疾病，如高血压、糖尿病、血液性疾病等，或长期使用影响牙周健康的药物；正畸治疗史；吸烟史；处于哺乳期或妊娠期的患者。在18例期/C级牙周炎患者中，共31颗上颌切牙符合纳入标准，其中上颌中切牙22颗、上颌侧切牙9颗。本回顾性研究通过南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会批准（2020NL-064）。1.2牙周检查及治疗患者在正畸治疗前，进行全面口腔卫生宣教；所有患者经2 3次的牙周基础治疗后，对于PD 5 mm且探诊出血的位点，行牙周翻瓣术，彻底去除残留在根面的牙石、菌斑生物膜。正畸治疗开始于牙周非手术治疗后4周或手术治疗后2周至3个月。所有患者开始正畸治疗时，满足全口菌斑指数（plaque index，PLI）20%、探诊出血（bleeding on probing，BOP）位点百分比 20%。正畸期间每3 6个月定期行牙周维护治疗。将正畸治疗前（牙周治疗后）至正畸治疗后（拆除正畸矫治器）的时间作为患者正畸治疗的持续时间。同时记录正畸治疗前和正畸治疗后牙周的临床指标，包括每颗牙齿6个位点的出血指数（bleeding index，BI）、PD、BOP位点百分比。1.3影像学检查及测量收集患者正畸治疗前及正畸治疗后的锥形束CT（cone beam CT，CBCT）图像。使用Simplant 17.01（Matetialise Dental NV，比利时）软件对数据进行分析，获取患牙正畸治疗前及正畸治疗后同一层面的三维重建及矢状面图像，利用软件的测量工具对相关参数进行测量。对牙槽骨吸收大于根长1/3的唇倾、伸长并扇形移位的上颌切牙，参照张又文等4的方法，在CBCT影像中对牙根、牙槽骨情况进行分析。测量指标如下（图1）。牙根长度（root length，r）：根尖点至近远中釉牙骨质界（cemento-enamal junction，CEJ）连线的垂直距离，根据牙齿根尖部及根管影像确定牙齿根尖点（apical point，AP）。剩余牙槽骨高度（residual alveolar bone height，RBH）：即牙周支持骨高度与r的比值。测量扇形移位的切牙近中、远中、唇侧及腭侧4个位点的牙槽嵴顶到AP的距离与r，其中近中、远中唇腭侧牙槽嵴顶至CEJ连线间的垂直距离分别用m、d、b、p表示，则近中RBH=1-m/r，远中 RBH=1-d/r，唇侧 RBH=1-b/r，腭侧RBH=1-p/r；对于矫治中存在牙根吸收的牙位，因r作为参数可影响RBH的计算，应对RBH进行校正。在排除牙根吸收的影响后，则近中RBH=1-m1 c0/（r0 c1），其中m1为正畸后近中牙槽骨缺损高度，c0为正畸前牙冠长度，r0为正畸前牙根长度，c1为正畸后牙冠长度，校正后远中及唇腭侧RBH计算方法同上。切牙倾斜度：在正中矢状面中，确定上颌切牙的切缘点（incisaledge，IE）和AP，以IE、AP的连线作为牙长轴；牙长轴（long axis of tooth，LAI）与眼耳平面（frankfurthorizontal plane，FH）的后下交角为上颌切牙的倾斜度，用LAI/FH表示。牙根吸收比：治疗后r的减少值r占治疗前牙根长度r0的比值，即牙根吸收比=r/r0。采用上颌中切牙与上颌侧切牙的正畸治疗后与正畸治疗前RBH和LAI/FH之差表示相应临床指标的变化程度，分别用 RBH 和LAI/FH表示。1.4正畸治疗所有患者均未行拔除前磨牙的减数正畸治疗，采用金属或陶瓷传统四翼直丝弓托槽进行矫治。为减少牙周组织创伤，所有牙位不粘接带环；为减轻牙周组织受力，以直径0.3048 mm63Chinese Journal of Practical Stomatology Jan.2023 Vol.16 No.1镍钛弓丝作为初始弓丝，利用弓丝的弹性逐步将上前牙排齐压低；根据前牙的倾斜度和控制转矩的要求关闭散在间隙。1.5统计学处理应用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以“均数标准差”表示，采用配对样本t检验或独立样本t检验比较BI、PD、RBH的差异；采用2检验比较BOP位点百分比的差异。P 0.05）。见表1。2.2影像学测量指标的变化正畸治疗前，31颗扇形移位的上颌切牙均出现了明显的牙槽骨吸收，其中腭侧的牙槽骨吸收程度最重、RBH最小。与正畸治疗前相比，正畸治疗后近中及腭侧RBH的差异具有统计学意义（均P 0.05）；正畸治疗后时LAI/FH减小，差异有统计学意义（P 0.001）。见表2。正畸治疗后，部分水平型牙槽骨吸收的位点变为垂直型牙槽骨吸收，提示正畸治疗后切牙被压入牙槽骨中。上颌中切牙的相应指标变化程度均大于上颌侧切牙，其中唇侧、腭侧及远中RBH的变化差异具有统计学意义（均P 0.05）。见表3。31颗患牙的牙根均有吸收，其中上颌中切牙的牙根吸收比为0.07 0.05，上颌侧切牙的牙根吸收比为0.09 0.04，上颌切牙总体牙根吸收比为0.08 0.01。时间正畸治疗前正畸治疗后t值或2值P值BI1.65 0.041.45 0.041.5320.136PD（mm）2.78 0.092.69 0.092.0960.037BOP位点百分比（%）18.8217.210.1640.686表1正畸治疗前和正畸治疗后牙周临床指标的比较注：BI为出血指数；PD为探诊深度；BOP为探诊出血时间正畸治疗前正畸治疗后t值P值RBH-B0.61 0.180.64 0.15-2.0460.050RBH-P0.46 0.160.54 0.16-3.768 0.001RBH-M0.51 0.150.56 0.12-3.1960.003RBH-D0.56 0.160.59 0.14-1.8410.076LAI/FH（）129.24 11.71117.45 8.697.852 0.001注：RBH-B、RBH-P、RBH-M、RBH-D分别为唇侧、腭侧、近中、远中剩余牙槽骨高度；LAI/FH为上颌切牙的倾斜度表2正畸治疗前及正畸治疗后上颌切牙影像学测量指标的比较牙位上颌中切牙上颌侧切牙t值P值RBH-B0.05 0.09-0.01 0.052.4690.02