沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组...肽对老年高血压心功能的影响_曾烜贤.pdf

心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期临床研究沙库巴曲缬沙坦联合冻干重组人脑利钠肽对老年高血压心功能的影响曾烜贤（福建省龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）【摘要】目的探究老年高血压合并心力衰竭疾病干预中沙库巴曲缬沙坦钠片联合冻干重组人脑利钠肽治疗效果和对心功能的影响。方法选取 2021 年 3 月至 2022 年 3 月我院收治的 78 例老年高血压合并心力衰竭患者作为本次的研究对象。按照数字表法将患者分为对照组、观察组，各 39 例，对照组进行沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，观察组在沙库巴曲缬沙坦钠片基础上给予冻干重组人脑利钠肽治疗，对比两组血压、心功能、血清氧化应激指标、不良反应。结果治疗后 14d SBP 和 DBP、LVEDD 比治疗前低，差异具有统计学意义（P0.05），观察组 SBP、DBP、LVEDD、MPO、MMP-9 低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后 14d CO、LVEF 比治疗前高，差异具有统计学意义（P0.05），观察组 CO、LVEF、SOD 高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗前两组 SDNN、RMSSD、PNN50 不显著，差异不具有统计学意义（P0.05），治疗后 SDNN、RMSSD、PNN50 高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05），观察组 SDNN、RMSSD、PNN50 高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组不良反应率差异不具有统计学意义（P0.05）。结论在老年高血压合并心力衰竭疾病治疗中利用沙库巴曲缬沙坦钠片联合冻干重组人脑利钠肽临床价值显著，不仅可以起到降低血压的作用，还能够改善患者心功能，改善心率异变程度，服用药物产生的不良反应较小，用药安全性较高。【关键词】冻干重组人脑利钠肽；沙库巴曲缬沙坦钠片；老年高血压；心力衰竭心力衰竭属于器质性心脏病的终末阶段，冠心病、高血压性心脏病和其他类型的心脏病如果干预不及时，最终阶段都有可能发展为心力衰竭。其中老年人心力衰竭的发生与冠状动脉粥样硬化有关，与患者慢性心肌病变、老年高血压造成的容量负荷过重性心肌损伤有直接关系，心室重构是导致心衰发生的病理基础，患者发病后细胞炎症反应会直接参与到疾病的发展中，直接对患者的健康生活造成影响，要想控制疾病，就要积极治疗1-3。临床上多利用强心和利尿等短期疗法对心力衰竭情况进行控制，起到控制患者神经内分泌和缓解心室损伤的作用，但是因为许多高血压患者伴有心脏结构的损伤，因此出现合并心力衰竭的概率较高，常规治疗无法有效控制病情，此时沙库巴曲缬沙坦钠片的应用显得十分必要。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）复方制剂，该方剂能够对体内血管紧张素受体和脑啡肽酶（NEP）进行双重抑制，起到利钠利尿和舒张血管的作用，有效阻抗细胞增殖。临床研究表明，沙库巴曲缬沙坦钠能够降低慢性心力衰竭患者的心血管疾病死亡概率，降低心力衰竭患者的住院风险。该药物联合冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的证据较少，所以本研究主要分析老年高血压合并心力衰竭疾病干预中沙库巴曲缬沙坦钠片联合冻干重组人脑利钠肽对于患者心功能和心率异变程度改善的价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取了 2021 年 3 月至 2022 年 3 月我院收治的78 例老年高血压合并心力衰竭患者作为本次的研究对象，按照数字表法随机将患者分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。本次研究经我院医学伦理委员会批准（伦理批号 20217066），所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。纳入标准：（1）所有患者均符合 心力衰竭基层诊疗指南（2019 年）4和 国家基层高血压防治管理指南 2020 版5中关于老年高血压合并心力衰竭的诊断标准；（2）患者具备基本的语言沟通能力。排除标准：（1）患者存在肾脏器官疾病；（2）患者合并脑血管疾病；（3）患者对本研究药物过敏；（4）患者为哺乳期妇女；（5）患者存在其他恶性肿瘤。脱落与剔除标准：（1）患者临床资料不齐全；（2）患者治疗期间，提29C MY K心血管病防治知识2022 年 12 月 第 12 卷 第 36 期出结束研究；（3）患者意外死亡。1.2方法对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗（厂家：Novartis Pharma Stein AG，国药准字：H20171054），起始使用剂量为 25 mg/次，2 次/d，然后根据患者的疾病干预程度，逐渐增加剂量，直到剂量增加至 200mg/次，2 次/d，连用 14 d。观察组在使用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗的基础上给予冻干重组人脑利钠治疗。冻干重组人脑利钠肽（厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033）1.5 g/kg，持续泵入，速度 0.0075 g/（kg min），连续治疗 3 d；沙库巴曲缬沙坦钠片治疗方案同对照组。1.3观察指标（1）两组治疗前和治疗后 14 d 血压：使用台式水银柱血压计测量，包括收缩压（systolic bloodpressure，SBP）及舒张压（diastolic blood pres sure，DBP），平静状态下测量三次血压值，选取平均值记录。（2）两组治疗前和治疗后 14 d 心功能：采用彩色多普勒超声仪进行检测，检测左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）、心排出量（CO），数据测定三次后选取最终值。（3）两组治疗前和治疗后 14 d 心率异变指标：包括利用同步动态心电记录仪，分别于治疗前后监测动态心电图，然后分析 RR 间期标准差（standarddeviation of NN interval，SDNN）、相邻 RR 间期差值均方根（root mean squareof the difference betweenadjacent RRS，RMSSD）和相邻 RR 之差50 ms 个数所占百分比（percentage ofnumber of adjacent RR 50 ms，PNN50）。（4）两组不良反应率：包括呕吐、头痛、心悸等。1.4统计学分析采用 SPSS 25.0 软件对研究数据进行统计整理，计数资料以 n（%）表示，用 2检验；计量资料以均数标准差表示，用 t 检验。P0.05），治疗后 SDNN、RMSSD、PNN50 高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05），表明本研究的沙库巴曲缬沙坦钠片联合冻干重组人脑利钠肽干预安全性高，沙库巴曲活性代谢物能够从根本上提高高肽类水平，有效保护患者的心血管功能，保护患者的肾脏，该药物在服用以后，其生物利用率相对更高，能够通过肾脏进行代谢，不会在患者体中残留，在心血管疾病干预中发挥着显著的价值。同时在用药过程中，应该密切观察患者的体征变化，详细对患者的用药后反应进行记录，用药后患者不良反应无明显增加。彭文近等12研究中，对照组对高血压伴急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性期患者给予沙库巴曲缬沙坦钠片联合常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在对照组药物治疗之上另给予重组人脑利尿钠肽治疗，治疗后左心室射血分数、左心室高峰充盈率（LVPFR）水平上升，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），观察组血压明显改善，其不良反应率差异不具有统计学意义（P0.05）。本研究结果与彭文近等研究结果具有较高的一致性，患者在利用冻干重组人脑利钠肽干预后，心功能得到明显改善，药物安全性相对较高。同时本研究尚存在一定的局限性，国内研究中缺乏高质量的循证依据，药物的远期干预疗效有待斟酌，所以在后期的研究中，需要进一步增加样本数量和研究范围，寻求更加准确的研究结果，为临床疾病的治疗提供有效依据。综上所述，给予老年高血压合并心力衰竭使用沙库巴曲缬沙坦钠片联合冻干重组人脑利钠肽干预，治疗效果十分理想，与单一的沙库巴曲缬沙坦钠片利用价值相比，对于心功能和心率异变程度的改善价值更加显著，能够稳定患者血压，用药安全性高，具有临床应用价值。参考文献1 赵坤芳,岳志城,费睿成.冻干重组人脑利钠肽联合缬沙坦氢氯噻嗪在急诊急性心力衰竭伴高血压病人中的应用 J.安徽医药,2021,25(2):412-416.2 陈广玫.重组人脑利钠肽联合复方丹参滴丸对充血性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响 J.山西医药杂志,2021,50(6):952-953.3 苗迎春,高霞.瑞舒伐他汀联合参附注射液治疗老年心力衰竭临床效果及对患者心功能机体炎症反应影响分析 J.山西医药杂志,2018,47(18):2189-2192.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.心力衰竭基层诊疗指南(2019 年)J.中华全科医师杂志,2019,18(10):936-947.5 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南 2020 版J.中国循环杂志,2021,36(3):209-220.6 马晓鹏,刘静,王文堂,等.冻干重组人脑利钠肽联合复方 酮酸片对心力衰竭合并肾衰竭患者心肾功能、生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(13):1423-1426.7 付小霞,张淑梅,王贺.参麦注射液联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性失代偿期心力衰竭的临床研究 J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(9):1556-1558.8 谷小芳,刘芳.佐金平木方联合瑞舒伐他汀片治疗高血压合并颈动脉硬化对患者 MCP-1、FGF23、hs-CRP 的影响 J.四川中医,2021,39(3):83-86.9 赵萍,张博,许杰.左西孟旦与冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床疗效 J.中国老年学杂志,2020,40(14):2921-2923.10 贾妍,张瑞宁,黄柳,等.冻干重组人脑利钠肽联合芪苈强心胶囊序贯治疗对急性失代偿性心力衰竭患者疗效及心功能的影响J.心脑血管病防治,2021,21(6):577-579,591.11 郭伟,罗治国,杨希泉,等.瑞舒伐他汀调控 Toll 样受体 4 信号通路对 H 型高血压动物模型血管内皮功能及心肌内质网应激反应的影响研究J.中国医学装备,2021,18(6):172-177.12 彭文近,李彤,刘迎午,等.沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽治疗高血压伴心力衰竭患者的临床疗效 J.中华高血压杂志,2021,29(6):572-575.32C MY K