三级综合医院外科护士核心能力现况调查及影响因素分析_彭婷婷.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 69三级综合医院外科护士核心能力现况调查及影响因素分析作者单位：1 广州医科大学附属第二医院肝胆外科二区，广东 广州 510000；2 广州医科大学附属第二医院护理部，广东 广州 510000；3 广州医科大学附属第二医院乳腺外科，广东 广州 510000通信作者：徐晓艳，E-mail：彭婷婷1 徐晓艳2 郑思娣3【摘要】目的 了解三级甲等综合性医院外科临床注册护士核心能力，为外科临床护理在职培训提供参考依据。方法 采用中国注册护士核心能力量表（CIRN）在 2021年 34 月期间通过整群抽样的方法，对某三级甲等综合性医院外科病房 196 名注册护士进行问卷调查及影响因素分析。结果 外科临床注册护士的核心能力总分为（154.9441.37）分，其中法律、伦理实践的均分为（3.030.82）分，在 7 个维度中得分最高，而批判性思维、科研的均分为（2.420.70）分，得分最低。单因素分析显示，年龄、工作年限、最高学历、职称在护士的 CIRN得分中差异有统计学意义（P 0.05）。多元线性回归分析显示，工作年限是影响外科护士核心能力的主要影响因素（P 0.01）。结论 某三级甲等综合性医院外科病房注册护士核心能力处于中等偏上水平，能应对目前外科护理临床工作，还有一定的进步空间。随着护理工作年限增长，护士的核心能力也得到相应的提高。【关键词】外科注册护士；核心能力；三级综合医院；影响因素；调查研究；在职培训【中图分类号】G726 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0069-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.018在 20 世纪 90 年代，Prahalad 和 Hamel 已经正式提出核心能力（core competence）一词，2003 年 12 月我国教育部和卫生部发布的方案中提出，护士核心能力是指护士在进行护理服务时，具有实行整体责任制护理的能力，具有对常见与多发疾病病情及其用药后反应的观察能力，具有实施护理操作基本技术规范的能力，具有对急性病和危重病患者实行急救和紧急治疗的能力，以及具有社区、老年护理和其他专科护理的能力1。我国原国家卫生计生委在2016 年印发的全国护理事业发展规划中提出，应提高护理人员的整体素质及优化护理的队伍结构以提升护士的健康服务能力2，而提高护士的整体素质和服务能力与护士的核心能力密切相关。目前国内注册护士核心能力研究对象主要包括 ICU 护士、急诊科护士、手术室护士、老年专业护士、肿瘤科护士、社区护士等，还包括新护士、低年资护士、专科护士、灾难护理等3，对外科病房护士核心能力研究甚少。而外科护理具有护士年轻化、工作繁重节奏快并兼顾围手术患者护理安全等特点。本研究通过对三甲综合医院外科病房护士核心能力现况进行的调查，探讨其现状和影响因素，为下一阶段的外科护理在职培训提供重要参考。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 34 月通过整群抽样法选取某三级综合医院外科病房的 196 名女性护士为调查对象，其平均年龄为（32.156.15）岁。纳入标准：在这次调查中自愿参加，并且获得中华人民共和国护理执业资格的外科病房的女性护士。排除标准：由于各种原因不能完成问卷调查的护士，如外出进修、学习、休假等。1.2 调查方法选取病区护士长作为调查员，并在调查开始前统一培训。实施调查时，将制作好的网络问卷二维码海报推送给调查员，再由调查员通过病区微信工作群转发病区各护士，为了预防重复填写，强调同一 IP 地址或电脑、手机，只可以填写 1 次。问卷的指导语说明本次研究目的、注意事项及匿名原则，使护士自愿、匿名问卷调查。计划调查对象为 201 名，实际调查对象为 197 名，有效调查对象为 196 名，有效调查率达 97.5%。1.3 观察指标调查问卷由 2 部分组成，问卷内容包括：1）自行设计编制的一般资料调查表，主要包括年龄、性别、第一学历、最高学历等。2）采用刘明等4开发的注册护士核心能力量表（com-petency inventory for registered nurse，CIRN），该量表由 7 个维度，共计 58 个项目组成，即：批判性思维与科研能力 10 项、人际关系 8 项、临床护理 9 项、领导力 10 项、法律及道德实践 8 项、专业发展 6 项、教育咨询 7 项。其总体信度 Cronbachs 系数为 0.89，7 个维度 Cronbachs 系数为 0.79 0.86，效标效度 r=0.44（P 0.05）。采用李克特 5 度量表评分法，评分时，完全没有能力为 0 分，有一点能力为 1 分，有一些能力为 2 分，有足够的能力为 3 分，很有能力为 4 分，总分为 232 分，得70 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1表 1 196 名外科护士核心能力各维度得分维度条目（数）满分（分）均分（分,x-s）总分（分,x-s）批判性思维、科研10402.420.7024.226.98临床护理9362.540.7322.846.59领导能力10402.690.7626.907.63人际关系8322.770.7922.186.31法律、伦理实践8323.030.8224.226.54专业发展6242.670.7916.034.75教育咨询7282.650.8218.565.75总分582322.670.71154.9441.37分越高表示护士核心能力越高。平均分 3 分（或 174 总分 232 分）为高水平，2 3 分（或 116 总分 174 分）为中等水平，2 分（或总分 116 分）为低水平5。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行了统计，计数资料采用n（%）表示，计量资料采用（x-s）来表示。组间比较采用单因素方差分析，各因子的变异数均以多元线性回归进行比较，P 0.05 为显著性差异。2 结果2.1 护士核心能力得分情况外科病房护士核心能力得分为（154.9441.37）分，属于中等偏上水平。法律、伦理实践的均分为（3.030.82）分，得分最高；批判性思维、科研的均分为（2.420.70）分，得分最低。各维度得分情况见（表 1）。2.2 护士核心能力单因素分析情况对参与研究的 196 名外科病房护理人员能力进行单因素分析：对护理人员按照年龄、性别、第一学历、最高学历、工作年限、职称等进行分组，对其核心能力得分进行分析，结果表明：年龄、最高学历和工作年限、职称影响护理人员的核心能力最为显著，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.3 护士核心能力影响因素的多元线性回归分析情况对外科病房护士核心能力影响因素中单因素分析差异有统计学意义（P 0.05）的进行多元线性回归分析。以外科护士的核心能力总得分为因变量，自变量赋值见（表 3），有 4 个自变量进入回归方程。多元线性回归分析发现，外科病房护士的工作年限是影响其核心能力的重要因素（P 0.01），见（表 4）。3 讨论3.1 外科护士核心能力处于中等偏上水平外科病房护士核心能力得分为（154.9441.37）分，处于中等偏上水平，与刘红梅等6调查结果一致，表明外科护士核心能力能够应对目前临床护理工作。而本研究的调查对象中，工作 0 36 个月的新入职护士占比达32.2%，如此年轻化的外科护士队伍，整体核心能力仍然能达到中等偏上水平，这可能与团队在国家新入职护士规范化培训大纲指引下高度重视并采用项目制进行基于小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）模式的混合式分层培训有关。另外可能与外科护士工作性质有关，外科病房围手术期护理工作量大，风险高，加之患者周转快，患者病情变化迅速、紧急情况多，护士工作节奏快，时常要在很短时间内从一项工作任务转向另一项，工作强度大，兼顾围手术期患者护理安全管理。这更加容易锻炼护士的各种工作能力，有利于护士核心能力的快速提高。在 CIRN 量表各维度调查中，法律、伦理实践的均分为（3.030.82）分，在 7 个维度中得分最高，而批判性思维、科研的均分为（2.420.70）分，得分最低，与国内多位学者研究结果一致6-7。法律、伦理实践得分最高可能与我国法律法规不断完善及外科护理规范化培训中重视核心制度、法律法规和伦理的系统培训相关。而批判性思维、科研得分较低，可能与护士接受的中国传统教育方式有关。目前，我国的护理科研和循证护理起步相对较晚，批判性思维的研究与教育培养尚在起步阶段。同时传统的教学方式即填鸭式灌输方式使护士普遍形成被动接受知识教育的习惯，对于患者病情的评估并不是主动去收集相关信息，寻找与疾病有关的有用资料，从而做出准确的评估以及及时正确的决策8。虽然护理是一门实践性比较强的学科，但其内容及范畴涉及影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神等方面因素。它是一门既简单又复杂的综合应用性学科。虽然经过新护士的培训后，能独立完成各班职责，应对临床工作，但是要成为核心能力各维度全面发展的护士，从新手护士发展成为专家，需要树立终身学习的观念，在临床实践中不断探索，积累经验，善于思考和反思，注重批判性思维与科研能力培养。3.2 外科护士核心能力的影响因素3.2.1 工作年限是影响外科护理人员核心能力的主要因素多元线性回归结果表明，外科护理人员的工作年限是影响其核心能力的重要因素（P 0.01），与李莉等7调查的结论相同。护理人员的工作时间越长，其临床实践经验继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 71表 2 护士 CIRN 得分影响因素的单因素分析（n=196）项目人数构成比（%）总分（分,x-s）F值P值年龄 3010151.5139.5842.6617.475 0.001 31 407035.7168.5234.70 412512.8178.9626.92性别 女196100第一学历 中专3517.9168.8633.052.9880.053 大专9246.9149.0444.25 本科及以上6935.2155.7541.37最高学历 大专4422.4137.2545.8210.9070.001 本科及以上15277.6160.0738.66工作年限 0 3 个月52.698.2014.239.639 0.001 4 18 个月2512.8116.6839.59 19 24 个月115.6126.8239.06 25 36 个月2211.2150.0935.25 4 5 年2010.2163.6544.84 6 10 年4221.4159.2436.33 11 19 年4020.4172.5534.04 20 年3115.8174.2330.70职称 护士6030.6127.3743.1317.215 0.001 护师6633.7162.4435.38 主管护师6834.7172.4732.73 副主任护师及以上21.0139.005.66表 3 自变量赋值表自变量赋值方法年龄（岁）30=0,31 40=1,41=2最高学历大专=0,本科=1,硕士=2工作年限0 3 个月=0,4 18 个月=1,19 24 个月=2,25 36 个月=3,4 5 年=4,6 10 年=5,11 19 年=6,20 年=7职称护士=0,护师=1,主管护师=2,副主任护师及以上=3表 4 护士 CIRN 得分影响因素的多元线性回归分析（n=196）自变量回归系数标准错误标准化回归系数t值P值常量83.67918.0124.646 0.001年龄0.9186.4440.0160.1420.887最高学历7.3986.9400.0761.0660.288工作年限8.9712.3530.4453.812 0.001职称0.4276.1800.0090.0690.945 注：R2=0.245,F=15.510,P 0.001越丰富，护士的实际