三维斑点追踪技术对乳腺癌术...左室心肌功能损害的诊断价值_赵建颖.pdf

第 41 卷第 1 期2023 年 2 月广东医科大学学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL UNIVERSITYVol.41 No.1Feb.202331for community-onset urinary tract infections caused by extended-spectrum-lactamase-producing Escherichia coliJ.Turk J Med Sci,2019,49(4):1206-1211.10 LVAREZ-MARN R,NAVARRO-AMUEDO D,GASCH-BLASI O,et al.A prospective,multicenter case control study of risk factors for acquisition and mortality in Enterobacter species bacteremiaJ.J Infect,2020,80(2):174-181.11 李纾,郭辅政,赵秀娟,等.重症监护病房患者耐碳青霉烯类肠杆菌定植情况及对感染的危险因素分析J.实用医学杂志,2020,36(2):254-257.12 TIAN X,HUANG C,YE X,et al.Carbapenem-Resistant Enterobacter cloacae Causing Nosocomial Infections in Southwestern China:Molecular Epidemiology,Risk Factors,and Predictors of MortalityJ.Infect Drug Resist,2020,13(6):129-137.13 程晓增,万大海.神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析J.中国抗生素杂志,2021,46(6):604-610.14 李静,王艳静,贺延娇,等.ICU 患者发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院获得性肺炎的危险因素J.中国感染控制杂志,2019,18(2):163-166.三维斑点追踪技术对乳腺癌术后化疗左室心肌功能损害的诊断价值赵建颖1，朱亮飞2，李悦1（广东省中西医结合医院（佛山市南海区中医院）1.超声诊断科；2.医学影像科，广东佛山 528200）摘要：目的探究三维斑点追踪技术（3D-STI）对乳腺癌术后化疗左室心肌功能损害的诊断价值。方法65 例乳腺癌患者（观察组）及 20例健康志愿者（对照组）作常规二维超声、3D-STI 检查，分析观察组化疗前后左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩期末期容积（LVESV）、左室整体面积应变（GAS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、整体纵向应变（GLS），采用受试者工作特征（ROC）曲线获取LVEDV、LVESV、GAS、GCS、GRS、GLS 对左室心肌功能损害的评估效能。结果观察组化疗中期GAS、GLS 水平低于化疗前（P0.05）。化疗中期，当GAS、GLS 截断值分别为 31.0%、18.0%时，其诊断左室心肌功能损害ROC 曲线的AUC 分别为 0.970、0.865，敏感度分别为 93.9%、89.2%，特异度分别为 95.0%、75.0%。结论3D-STI可应用于乳腺癌术后化疗患者左室心肌功能损害检测，GAS、GLS 对乳腺癌患者化疗中期药物心肌毒性监测有重要意义。关键词：三维斑点追踪技术；乳腺癌；化疗中图分类号：R 737.9；R 453.9文献标志码：A 文章编号：2096-3610（2023）01-0031-04Diagnostic value of 3 dimensional speckle tracking imaging on left ventricular dysfunction during postoperative chemotherapy for breast cancerZHAO Jian-ying1,ZHU Liang-fei2,LI Yue1(1.Department of Ultrasound;2.Department of Medical Imaging;Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Foshan Nanhai Traditional Chinese Medicine Hospital,Foshan 528200,China)1Abstract:ObjectiveTo observe the diagnostic value of 3-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI)on left ventricular dysfunction(LVD)during postoperative chemotherapy for breast cancer.MethodsTwo-dimensional ultrasound(2D-US)and 3D-STI were performed on 65 patients with breast cancer(observation group)and 20 healthy volunteers(control group).Left ventricular end diastolic volume(LVEDV),left ventricular end systolic volume(LVESV),left ventricular global area strain(GAS),global circumferential strain(GCS),global radial strain(GRS),global longitudinal strain(GLS)were observed before and after chemotherapy.The efficiency of LVEDV,LVESV,GAS,GCS,GRS,and GLS on LVD was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves.ResultsGAS and GLS were lower during middle chemotherapy than before chemotherapy in observation group(P0.05）。1.2方法采用GE ViVid E95 彩色多普勒超声诊断仪，探头选用 4VC，探头频率设置为 1.45.2 MHz。检查前首先引导患者将自身体位调至左侧卧位，将呼吸调整至平稳状态，随后于胸骨左心室长轴切面通过M 型超声心动图、二维Simpson s 法对左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）进行测定。随后与心电图进行同步连接，以心尖四腔心切面对其左心室心内膜面进行全面、清晰的显示，引导患者屏息，以获取连续 4 周期的心动图像，每例患者均需留存心尖三腔心、四腔心、两腔心 35 个心动周期的动态图像。随后采用Echopac 软件实施脱机分析，选择数据库图像内质量较高的图像并开启分析模式，对 3 平面取样线位置进行调整，随后通过软件追踪 2 组心动周期心内膜状况，并依据实际追踪状况进行校准，最后由软件将左室整体面积应变（GAS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）、整体纵向应变（GLS）等参数导出。1.3观察指标分别于化疗前、化疗早期（化疗第 2 周期后）、化疗中期（化疗第 4 周期后）采用常规二维超声、3D-STI 对观察组患者进行检查，获取上述时间段常规二维超声参数（LVEDV、LVESV）、3D-STI 参数（GAS、GCS、GRS、GLS），分别于化疗早期、化疗中期采用受试者工作特征（ROC）曲线获取 LVEDV、LVESV、GAS、GCS、GRS、GLS 对左室心肌功能损害的评估效能。1.4统计学处理采用SPSS21.0 软件，计量资料用x-s 表示，采用独立样本t 检验进行组间比较，组内比较采用配对t 检验；计数资料以例数、百分率（%）表示，评估效能采用ROC 曲线分析，P0.05），见表 1。表 1常规二维超声检查参数比较（x-s，mL）组别n时间LVEDVLVESV对照组2081.314.030.28.7观察组65化疗前79.814.629.98.5化疗早期80.414.330.97.9化疗中期80.314.230.88.22.23DSTI 检查参数观察组化疗中期GAS、GLS 水平均较化疗前、对照组低（P0.05），见表 3。2.4 化疗中期各类检查参数评估左室心肌功能损害的效能分析化疗中期，当GAS、GLS 截断值分别为 31.0%、18.0%时，其诊断左室心肌功能损害ROC 曲线的AUC第1 期赵建颖，等.三维斑点追踪技术对乳腺癌术后化疗左室心肌功能损害的诊断价值33为 0.970、0.865，与参考线比较差异有统计学意义（P0.05），敏感度分别为 93.9%、89.2%，特异度分别为 95.0%、75.0%，见表 4。3讨论乳腺癌患者首选治疗方案为根治手术，其术后仍需以化疗手段对残留微小病灶进行清除，目前临床多选用蒽环类药物，该类药物虽在杀伤肿瘤细胞方面具有明显优势11-12，但其有不可逆心脏毒性，可继发恶性心律失常、心包炎、心力衰竭等，故临床需于化疗早期对其进行识别预防。心脏毒性作为肿瘤化疗患者治疗过程中经常遇到的问题，目前临床针对其多通过常规心脏超声检查、血清学检查、心电图等检查手段进行评估，但当上述检查结果均显示异常，患者心肌损伤程度多已进展至不可逆阶段，故临床需进一步发展、扩充心肌损伤早期监测评估技术。目前针对心肌组织的多普勒成像技术（TDI）可对局部心室壁运动情况进行实时、定量分析，其目前已在阿霉素心脏毒性评估中有所应用13；此外，二维超声成像技术检查所得参数亦在此类心脏毒性评估中具备一定效能14。但目前TDI、二维超声检查仍面对角度依赖性、单平面追踪不准确性等局限，而 3DSTI 既涵盖了心肌声学斑点追踪技术，亦可获取三维全容积图像，进一步克服前两者局限性，且进一步缩短图像采集加工时间。本研究中，观察组化疗前后二维超声参数LVEDV、LVESV 比较，差异无统计学意义，提示二维超声在评估乳腺癌化疗后左室心肌功能损害存在弊端。而观察组化疗中期GAS、GLS 水平明显低于本组化疗前及对照组，提示化疗中期GAS、GLS 对判断化疗后心肌功能损害有利，与相关报道一致15。且在化疗中期，当GAS、GLS 截断值分别为31.0%、18.0%时，其诊断左室心肌功能损害ROC 曲线的AUC 为 0.970、0.865，与参考线比较差异有统计学意义（P0.05），敏感度分别为 93.9%、89.2%，特异度分别为 95.0%、75.0%，提示此时对患者左室心肌功能损害的评估效能显著。分析其原因在于心脏正常三层壁结构中，与心脏舒缩运动直接相关的纵行纤维位于心内膜下，在心脏收缩时心内膜面所承受的压力较大，故耗氧量增大，对心肌缺氧、缺血、纤维化等变化较为敏感，易于受到来自心肌异常舒缩的影响，GLS 作为反映心脏长轴纵行纤维状况的参数，在心肌损伤过程中，此方向异常变化较其他方向出现更早，故GLS 在化疗早中期评估效能表现较好。作为一类 3D-STE 特有参数，GAS 所反映的内容 表 23D-STI 检查参数比较（x-s，%）组别n时间GASGCSGRSGLS对照组20-35.12.4-18.32.444.54.2-18.92.7观察组65化疗前-34.92.6-18.22.344.14.0-18.31.9化疗早期-34.12.1-17.92.143.84.2-17.91.9化疗中期-28.31.8ab-17.32.043.04.3-16.21.5ab与对照组比较：a