沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭合并高血压效果观察_徐午侠.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0598-04引文格式徐午侠，龚菊娣，施勇，等.沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭合并高血压效果观察 J.交通医学，2022，36（6）：598-600，605.慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因引起心脏结构和功能改变，从而导致心脏泵血及充盈受限的一组临床综合征，血压控制不佳是 CHF 发生发展的重要危险因素之一1-2。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可以显著改善 CHF 患者预后，但 5 年生存率仍不超过 50%3。沙库巴曲缬沙坦因能显著降低心力衰竭患者再住院率及病死率，2018 年被欧洲心脏病学会、美国心脏协会美国心脏病学会推荐作为治疗心力衰竭类推荐药物4。本研究选择 2020 年 1 月2022 年 1 月我院心内科住院的 CHF 合并高血压老年患者 180例，观察沙库巴曲缬沙坦的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料CHF 合并高血压老年患者 180 例，均符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018 中心力衰竭诊断标准5和 中国高血压防治指南 中原发性高血压诊断标准6，处于慢性心功能不全稳定期。随机分为观察组和对照组各 90 例，观察组男性 48例，女性 42 例，年龄 77.235.13 岁，体质量指数（BMI）3135 kg/m254 例（60.00%）；心衰病程 14 年60 例（66.67%），高血压病程 17 年 60 例（66.67%）；心功能 II 级 51 例（56.67%），III 级 30 例（33.33%），IV 级 9 例（10.00%）；心房颤动 18 例（20.00%），高脂血症 18 例（20.00%），糖尿病 15 例（16.67%）；应用利尿剂82例（91.11%），美托洛尔缓释片 68 例（75.56%），其他降压药物 53 例（58.89%）。对照组男性 47 例，女性 43 例，年龄 77.655.25 岁，BMI 3135 kg/m257 例（63.33%）；心衰病程 14 年 61 例（67.78%），高血压病程 17 年40 例（44.44%）；心功能 II 级 48 例（53.33%），III 级 33 例（36.67%），IV 级 9 例（10.00%）；心房颤动 17 例（18.89%），高脂血症 17 例（18.89%），糖尿病 17 例（18.89%）；应用利尿剂 80 例（88.89%），美托洛尔缓释片 65 例（72.22%），其他降压药物 58例（64.44%）。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。排除标准：（1）扩张型心肌病、瓣膜病等其他病因引起的心功能不全；（2）有药物过敏史；（3）患有严重肺部疾病影响运动耐力的慢性疾病者；（4）合并严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病或沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭合并高血压效果观察徐午侠，龚菊娣，施勇，方鑫国（苏锡通科技产业园区人民医院，江苏南通226311）摘要目的：观察沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭合并高血压患者心功能及血压的治疗效果。方法：老年慢性心力衰竭合并高血压患者 180 例，随机分为观察组和对照组各 90 例。两组均予以利尿剂及针对基础疾病和合并症治疗，在此基础上观察组口服沙库巴曲缬沙坦，对照组口服缬沙坦，治疗 6 个月。比较两组心功能、运动耐力、血压水平、不良反应发生率、主要不良心血管事件发生率和再住院率。结果：治疗后观察组 LVEF（49.829.20）%，高于对照组的（44.866.11）%，NT-proBNP 866.119.12 ng/L、cTnI 水平 0.070.02 mg/L，分别低于对照组的 1 036.919.74 ng/L、0.120.02 mg/L，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组 6MWT 396.819.33 m，长于对照组的 349.719.12 m，收缩压 111.358.71 mmHg、舒张压 73.204.02 mmHg，分别低于对照组的 120.028.44 mmHg、82.053.88 mmHg，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组主要不良心血管事件发生率6.67%，低于对照组的 31.11%（P0.001），再次住院率 6.67%，低于对照组的 18.89%（P=0.014），差异均有统计学意义。结论：与缬沙坦比较，沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭合并高血压患者可更好地改善心功能，提高运动耐量，降低主要不良心血管事件发生率及再次住院率。关键词慢性心力衰竭；高血压；缬沙坦；沙库巴曲缬沙坦中图分类号R541.6文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.014598交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6指标6MWT（m）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组260.739.51396.819.33136.419.70111.358.7196.314.4573.204.02对照组263.109.20349.719.12135.939.25120.028.4495.704.1882.053.88t 值0.94819.1030.1903.7830.5298.382P 值0.3480.0010.8500.0010.5990.001表2两组运动耐力、血压水平比较指标LVEF（%）NT-proBNP（ng/L）cTnI（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组38.183.4349.829.203 000.849.73866.119.120.180.030.070.02对照组39.463.5144.866.112 999.789.421 036.919.740.170.020.120.02t 值1.3802.3780.41467.7341.4689.354P 值0.1730.0210.6800.0010.1480.05）。治疗后观察组 LVEF 水平高于对照组，NT-proBNP、cTnI 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组 6MWT 高于对照组，收缩压及舒张压低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。2.4两组主要不良心血管事件、再次住院率比较观察组发生主要不良心血管事件 6 例（6.67%），其中再发心力衰竭 4 例、恶性心律失常 2 例，对照组发生主要不良心血管事件 28 例（31.11%），其中再发心力衰竭 16 例、恶性心律失常 6 例、心源性休克 6 例，观察组主要不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=17.55，P0.001）。再次住院观察组 6例（6.67%），对照组 17 例（18.89%），观察组再次住院率低于对照组，差异有统计学意义（2=6.03，P=0.014）。599交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.63讨论CHF 病理生理过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）和交感神经系统的过度激活可导致血管过度收缩，引发心脏功能失调，导致病理性心肌肥大、心肌纤维化以及心脏重构，加速 CHF 向终末期心衰发展。沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦组成的复方制剂，为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），其中缬沙坦主要通过抑制醛固酮系统及血管紧张素受体而改善心肌重构7；沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶的作用，提高肾上腺髓质素、利钠肽等内源性血管活性肽的表达，从而发挥降血压、扩张血管的作用8，同时还能抑制肾素、醛固酮释放，降低心脏负荷，抑制心室重构，发挥抗纤维化、抗炎等作用9。本文结果显示，治疗后观察组 LVEF（49.829.20）%，高于对照组的（44.866.11）%，NT-proBNP水平 866.119.12 ng/L、cTnI 水平 0.070.02 mg/L，分别低于对照组的 1 036.919.74 ng/L、0.120.02 mg/L，观察组 6MWT 396.819.33 m，长于对照组的349.719.12 m，差异均有统计学意义（P0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦相比，更有利于保护或改善心功能，提高患者的运动耐量。近年来，沙库巴曲缬沙坦逆转心室重构、治疗心衰引起广泛关注。沙库巴曲缬沙坦能逆转心脏重构，改善患者临床结局，治疗时间越长，效果越显著，且 NT-proBNP 水平与心脏重构呈显著负相关10。王春颖等11研究表明心衰患者使用ARNI 治疗短期内能逆转心脏重构，获益可持续至12 个月，疗效优于 ACEI/ARB，同时可能时间越长，获益越大。本文观察组治疗后收缩压及舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。HUO 等12发现沙库巴曲缬沙坦组与奥美沙坦组相比，平均坐位收缩压和脉压降低更为显著，两组安全性及耐受性相当。缬沙坦为 ARB 类药物，主要通过抑制 RASS激活发挥降压作用，其降压效果安全、有效。脑啡肽酶是水解利钠肽和其他血管活性肽的关键酶，沙库巴曲通过水解形成活性产物 LBQ657 抑制脑啡肽酶活性，从而起到增加利钠肽及其他血管活性肽等作用。沙库巴曲与缬沙坦协同应用可达到利钠、排尿、降低外周血管阻力、减轻容量负荷等作用，从而达到更有效的降压效果。本文观察组主要不良心血管事件发生率及再住院率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。文献显示，沙库巴曲缬沙坦与依那普利比较，能显著降低心衰患者心血管死亡率13。PROUDFOOT 等14研究显示，沙库巴曲缬沙坦可显著改善心力衰竭患者心功能，降低再住院率及血肌酐升高风险，认为老年患者在能够耐受的情况下使用沙库巴曲缬沙坦钠替代ACEI/ARB 可能更有益。KAPELIOS 等15研究显示，沙库巴曲缬沙坦钠组较缬沙坦组可降低心力衰竭患者心因性病死率 20左右，降低再住院率 21左右。综上所述，与缬沙坦比较，沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭合并高血压患者可更好地抑制心室重构，改善心功能，提高运动耐量，降低主要不良心血管事件发生率及再次住院率。参考文献1 赵金艳，崔少楠，曹月娟.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的疗效观察 J.中华老年心脑血管病杂志，2021，23（12）：1268-1271.2 王晓旭，羊镇宇.沙库巴曲缬沙坦在高血压治疗中的研究进展 J.心血管病学进展，2021，42（2）：138-140.3 周皖舒，顾长斌，陶周善.沙库巴曲/缬沙坦治疗心血管疾病的有效性和耐受性 J.医学理论与实践，2021，34（19）：3332-3334.4 兰文燕.沙库巴曲缬沙坦在慢性心力衰竭患者中的临床效果 J.中国药物与临床，2021，21（18）：3145-3147.5 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018 J.中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.6 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 J.中华高血压杂志,2011，19（8）：701-743.7 肖东斌，耿肖囡，惠学志.沙库巴曲缬沙坦治疗老年及盐敏感性高血压的新进展 J.心血管病学进展，2019，40（4）：540-543.8 王晓俊.沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察 J.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（12）：20，187.9 魏子寒，李栋博，元峥，等.沙库巴曲缬沙坦治疗左心疾病相关性肺动脉高压的临床研究J.中国临床药理学与治疗学，2019，24（1）：57-62.（下转第605页）600交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communic