三维虚拟解剖系统在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用_高颖娜.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.20228 曾玉筱，骆第铖，高莹，等改良合刺针法治疗原发性耳鸣 52例 J 中国针灸，2022，42（7）：731-7329 姚庆根，储俊才，王慧，等中西医结合治疗特发性耳鸣疗效观察 J.江苏医药，2018，44（12）：1455-145610黄美珍中西医结合治疗耳鸣的疗效分析 J 临床医药文献电子杂志，2018，5（A0）：78-7911中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组2012 耳鸣专家共识及解读 J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（9）：709-71212刘宇清，刘蓬，李刚，等耳鸣评价量表（TEQ）的耳鸣疗效评定新标准探索 J 中华耳科学杂志，2020，18（1）：180-18413余力生特发性耳鸣诊疗思路 J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（4）：219-22114郝娟，夏立军，杨向茹耳鸣相关治疗最新研究进展 J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，35（12）：1141-114415陈潇，张勉，桂雄斌，等耳鸣的中西医临床研究进展 J.光明中医，2019，34（5）：809-81216贺丹红补中益气汤联合针刺治疗慢性特发性耳鸣临床研究 J 新中医，2019，51（8）：75-7817李明，黄平耳鸣综合疗法 J 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（5）：322-32318江洋，华清泉，杨琨，等声治疗与药物治疗慢性耳鸣疗效的Meta 分析J听力学及言语疾病杂志，2017，25（6）：651-65519王重卿，张振贤“益神颗粒”对于心脾两虚型失眠患者的疗效观察与安全性评价 J 基因组学与应用生物学，2018，37（4）：1752-176020高嘉琳，翟军不同针灸方法对神经性耳鸣的治疗效果研究 J 临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：71-7221柳普照，张剑宁，杨光，等论耳鸣与中医体质的相关性 J.中医研究，2011，24（11）：4-522杨静，周慧芳，杨东耳鸣响度、听力下降与耳鸣严重程度的关系研究 J 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（10）：458-460，46423李明，张剑宁2014 年美国 耳鸣临床应用指南 解读 J 听力学及言语疾病杂志，2015，23（2）：112-115（收稿日期：2021-07-30）（本文编辑：甘辉亮、樊梦雅）三维虚拟解剖系统在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用高颖娜，陈世彩，王伟，段祥强，滕伟强，郭俊逸，郑宏良，唐海红摘要 目的探讨三维虚拟解剖系统在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用及效果。方法采用三维虚拟解剖系统结合教学大纲及教材内容对海军军医大学第一附属医院临床医学专业本科实习生进行耳鼻咽喉头颈外科教学，采用随堂测试、单元测试和课后问卷等考核方式对教学效果进行评价分析。结果接受三维虚拟解剖系统教学和传统解剖教学的 2 组学员在授以相同课时及章节的解剖学课程后，单元测试成绩差异具有统计学意义（P0.01）；问卷调查结果显示，三维虚拟解剖系统教学在学习效率提升、自学能力提升、学习兴趣激发、理论知识理解加深、临床思维培养、协作能力增强和课堂气氛活跃 7 个方面的教学效果均优于传统解剖教学（P0.05）。1.2方法1.2.1三维虚拟解剖系统建立三维虚拟解剖系统（设计解剖学理论结合虚拟现实的三维解剖课件及测试内容），实现多种平台和终端包括台式机、笔记本、平板电脑、智能手机和 6D 虚拟现实眼镜的连接。1.2.2教学方式根据耳鼻咽喉头颈部解剖结构，结合教学大纲重点，设计基于三维虚拟解剖的教学课程内容，提前对课堂上可能提出的相关问题进行准备，同时准备随堂测试内容。2 组学员采用相同的教学时间和同一个授课教师，采用一致的授课进度教以相同的教学内容，并采用相同内容的单元测试题。1.3评价指标1.3.1单元测试2 组学员完成授课内容后，通过相同的单元测试进行测评。单元测试采用笔试的形式，试卷由 50道单选题组成，每题 2 分，满分 100 分，及格 60 分。1.3.2问卷调查2 组学员分别进行课后问卷调查学习情况。主要包括学习效率提升、自学能力提升、学习兴趣激发、理论知识理解加深、临床思维培养、分析能力提高、协作能力增强和课堂气氛活跃 8 个方面的内容。本次问卷调查采用匿名形式，2 组学员分别根据各自课堂学习过程中的感受，针对每一项内容勾选是或否。1.4统计学处理采用 SPSS 21.0 软件对所收集的数据进行统计学分析，计数资料以百分比（%）表示，计量资料以x s表示，比较采用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1教学方法评价本次共发放 43 张问卷调查表，共收回 43 张问卷调查表，均为有效问卷。观察组学员在学习效率提升、学习兴趣激发、协作能力增加、自学能力提升、理论知识理解加深、临床思维培养和课堂气氛活跃 7 个方面与对照组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2单元测试成绩2 组学员单元测试成绩差异有统计学意义（P0.01）。见表 2。3讨论耳鼻喉科是专科性很强的学科，也是海军卫勤保障的必要组成部分，在多次任务和演习中，都发挥了重要的作用。如何培养熟练掌握耳鼻咽喉科学知识的医学卫生人才是亟待解决的重要问题。自 20 世纪以来，耳鼻咽喉头颈外科发展迅速，临床诊疗水平也有了显著提升，教学内容和要求亦变化显著，但该学科逐步提高的课程要求与有限的教学时间产生了矛盾2。如何在有限的时间内将本学科教学内容及临床相关知识传授给学员并让其理解掌握，且在此基础上培养和提高临床意识，已成为该学科教学改革的焦点。以往耳鼻咽喉头颈外科教学主要采用大班授课的方式，通过幻灯、挂图、模型及标本进行讲解和学习，学员的效率和兴趣无法表 1对照组与观察组学员学习情况比较 例（%）项目学习效率提升自学能力提升学习兴趣激发理论知识理解加深临床思维培养分析能力提高协作能力增强课堂气氛活跃对照组（n=22）10（45.5）11（50.0）12（54.5）11（50.0）14（63.6）12（54.5）10（45.5）11（50.0）观察组（n=21）18（85.7）17（81.0）19（90.5）17（81.0）19（90.5）16（76.2）18（85.7）18（85.7）P 值0.010.050.010.050.050.010.05表 2对照组与观察组学员单元测试成绩比较组别对照组观察组例数222160 分例（%）1（4.5）0（0）6069 分例（%）4（18.2）1（4.8）7079 分例（%）9（40.9）8（38.1）8089 分例（%）5（22.7）7（33.3）90 分例（%）3（13.6）5（23.8）成绩（分，x s）74.279.9282.488.83a注：与对照组比较aP0.051399海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022得到提升和激发，往往缺乏学习的主动性和积极性，从而导致教学效果相对欠佳1。三维虚拟解剖系统的出现为耳鼻咽喉头颈外科的教学打开了新的视角和思路5。医学生可借助 3D 视角对指定的解剖区域进行 360的旋转、观察、识别和检验6；同时三维虚拟解剖系统中所显示的器官、神经、组织、血管等均可被反复移除、复原，实现可逆性，学员可通过反复将局部解剖结构去除或添加，从而更深入地理解并掌握解剖部位各组织间的相互关联；而对解剖过程中重点关注部位的标注功能则可用于解决实际临床问题；此外，学员可在任何地点通过不同终端方式接入到该虚拟课堂中，进行相应的教学活动4,7。这些都呈现出三维虚拟解剖相较于传统解剖教学在解决耳鼻咽喉头颈外科教学难点问题上的优势。问卷调查结果显示，采用三维虚拟解剖系统教学的观察组学员中分别有 85.7%和 90.5%认为该系统能有效提升学习效率、激发对该学科的学习兴趣，而在对照组中这 2 项分别只占 45.5%和 54.5%，2 组间差异有统计学意义。学习兴趣是一种有效提升学员学习效率、提高教学效果的良药，也是促使学员从被动学习向主动学习转变的最有效因素。浓厚的学习兴趣也能有效提高学员对理论知识的理解程度。同时，也有 85.7%的学员认为三维虚拟解剖系统能增强协作能力，与对照组 45.5%相比，差异有统计学意义。学员通过多种形式的终端（比如手机、笔记本、虚拟现实眼镜等）接入到虚拟解剖系统中，可与教员及同组学员进行互动，共同完成相关部位的虚拟解剖操作8。该系统较好地模拟了外科临床环境中互相探讨、互相协作的解剖过程，锻炼了学员的协作能力。此外，2 组学员单元测验成绩差异也存在统计学意义，三维虚拟解剖系统使学员对专业知识产生更大兴趣，能积极主动地去学习理论知识，在提升学习效率、激发学习兴趣后，也增加了学习的主观能动性；身临其境的虚拟解剖方式也培养了学员的临床思维能力，使其更主动地从一名耳鼻咽喉头颈外科临床医生的角度去思考和学习9。以往的教学经验及文献认为，传统教学由于是单向知识灌输，知识停留在抽象的文字及图片上，对知识的理解和掌握深度不够，导致学员花费很多时间和精力在理论知识的死记硬背上，而忽略了对解剖空间结构的理解以及将解剖知识与临床实践相结合，艰涩难懂的知识降低了学员的学习兴趣和学习效率。本研究将文字知识与三维虚拟解剖技术相结合，通过视、听、触觉与交互式虚拟环境相结合的方式展现了耳鼻咽喉头颈部复杂解剖结构之间的空间关系，让学员通过与虚拟环境的交互操作，加深对解剖结构的理论理解，提高感性和理性认识；通过将一维知识三维化后有效激发学员的学习兴趣，使其快速理解并掌握学习重点及难点，从而提升学习效率10。结合三维虚拟解剖系统的特点，除了将其应用于日常教学外，通过线上网络方式接入虚拟课堂将会是本研究未来进一步探讨的方向。通过网络和虚拟解剖系统软件虚构出面对面的教学课堂，随时随地获取专家授课，打破海军各岗位随队医疗卫生人员专业学习在时间及空间上的局限性11，加深其对相关学科理论知识的理解，以更好地为军为民提供医疗服务。参考文献1 金振芬现代教育技术在耳鼻喉科教学中的应用分析 J 河南科技，2014（4）：254-2542 王承龙，田勇泉，梅凌云，等耳鼻咽喉头颈外科学课堂教学质量的探讨与思考 J 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（6）：562-5633 罗嘉伦，廖丙修，饶勇星，等虚拟三维人体解剖学展示系统的设计 J 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4833-48364 高颖娜，陈世彩，王伟，等耳鼻咽喉头颈外科教学中三维虚拟解剖系统设计 J 解放军医院管理杂志，2021，28（5）：455-4565 梁冰，范宇琴，吴皓，等多点触控虚拟解剖系统在耳鼻咽喉科教学中的应用 J 中华医学教育探索杂志，2020，19（2）：238-2406 彭文华3D 数字解剖学系统支撑下的人体解剖学微课制作初探 J 中国继续医学教育，2021（5）：107-1107 郁迪，张利，郑舟军，等基于虚拟仿真技术在人体解剖学课程教学中的思考 J 管理观察，2020（15）：90-928 姜杨，姚立杰，沈雷，等虚拟实验室在人体解剖学教学中应用的探讨 J 继续医学教育，2016，30（5）：41-429 周雨秋，涂静，姜健，等虚拟现实技术在头颈部复杂肿瘤外科治疗价值中的初步探索 J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（1）：49-5210王宇，赵晓含，增进，等虚拟现实技术在八年制医学生耳鼻咽喉科学解剖教学中的应用 J 中华医学教育杂志，2022，42（4）：340-34311吴毅，宋艳，方彬吉，等基于中国数字化人体的虚拟解剖学系统的建立 J 解剖学杂志，2017，40（1）：44-46（收稿日期：2020-11-02）（本文编辑：蔡靓）1400