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三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的效果朱志根（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 223500）【摘要】目的：探讨三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床效果。方法：选取医院收治的60例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，收治时间为2019年3月至2021年12月，将患者按照入院时间先后分为研究组和对照组。对照组给予常规西药治疗，研究组在常规西药治疗基础上给予三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗，比较两组临床疗效、肺功能指标用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与呼气流量峰值（PEF）及心功能指标血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。结果：研究组治疗总有效率90.32%明显高于对照组的68.97%，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后两组FVC、FEV1比较，差异均无统计学意义（P0.05）；相较于对照组，治疗后研究组PEF明显较高，血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显更低，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床效果显著，治疗后患者心肺功能均明显改善。【关键词】三拗汤瓜篓薤白半夏汤慢性肺源性心脏病心功能肺功能慢性肺源性心脏病是由胸廓、肺组织或肺血管发生慢性病变，导致肺结构及肺功能均发生异常改变的一种慢性疾病，患者心力衰竭的发生风险较高，会危及生命1。西医临床主要采用扩张支气管、抗感染、强心利尿、止咳平喘、低浓度氧疗及营养支持等方式治疗慢性肺源性心脏病，但部分患者存在免疫力较低现象，效果不甚理想2。中医学认为慢性肺源性心脏病属于痰热壅肺证范畴，有丰富的治疗经验3。本研究选取本院收治的60例慢性肺源性心脏病患者，旨在探讨三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗该病患者的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选取本院收治的60例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，收治时间为2019年3月至2021年12月。将60例患者按入院时间先后分为研究组和对照组，对照组29例患者，男性23例，女性6例；年龄5885岁，平均年龄（69.174.20）岁；根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：级15例，级9例，级5例。研究组31例患者，男性24例，女性7例；年龄5786岁，平均年龄（68.233.51）岁；NYHA心功能分级：级14例，级10例，级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经本经灌南县人民医院医学伦理委员会审批。纳入标准：符合中医痰热壅肺证诊断标准，临床表现为胸闷气短、气喘气促，且平卧后加重；咳嗽咳痰、口渴发热、便干、舌红、脉数4。符合西医慢性肺源性心脏病诊断标准，临床表现为咳嗽、咳黄痰、呼吸困难、发热、重度气喘、肺部有啰音、白细胞增高等5。NYHA心功能分级级。慢性阻塞性肺疾病史。胸部X线片显示，存在肺动脉高压征象。心电图显示，存在右心室肥大、收缩压增高等表现，并有肺性P波出现。排除标准：入院时已存在消化道出血、肺性脑病、休克、弥散性血管内凝血、肺栓塞、重度心律失常等严重并发症。心力衰竭原因为冠心病、高血压、心肌病及风湿性心脏病等。严重肝肾功能障碍。严重中枢神经、内分泌系统等功能异常。精医药纵览180神状况异常。1.2方法对照组采取常规西药治疗。给予双氢克尿噻片国药准字H32020254，世贸天阶制药（江苏）有限责任公司，规格：25 mg100 s、螺内酯片（国药准字H20163054，南京瑞年百思特制药有限公司，规格：20 mg100 s）利尿消肿，双氢克尿噻片25 mg/次，每日3次，三餐后口服，螺内酯片40 mg/次，每日2次，早晚餐后口服；给予硝酸甘油片（国药准字H11021022，北京益民药业有限公司，规格：0.5 mg100 s）扩张血管、预防心绞痛，0.250.5 mg/次，舌下含服，依据患者病情确定用药次数；给予核酸酪素（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022555，规格：2 mL10支）提高机体免疫力，肌内注射，10 mL/次，每日3次；给予肝素钠注射液（国药准字H51021396，成都市海通药业有限公司，规格为1 mL：5 000 U）抗凝，首次静脉注射5 000 U后，将24万U以1 000 mL 0.9%氯化钠溶液稀释，持续静脉滴注，每日1次；给予注射用青霉素钠国药准字H23021439，哈药集团制药总厂，规格按C16H17N2NaO4S计算0.48 g（80万单位）抗感染，静脉滴注，50250万U/次，每日4次。同时保持患者呼吸道通畅，必要时给予低流量吸氧，纠正酸碱失衡与电解质紊乱。研究组在常规西药治疗基础上给予三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗。基础方由麻黄、杏仁、生甘草、瓜蒌、醪糟各30 g、薤白18 g，法半夏12 g组成，依据患者病症予以加减：痰液黏稠患者在基础方中加入白术、枇杷、川贝；下肢水肿患者在基础方中加入金钱草、木通、泽泻；血黏稠患者在基础方中加入决明子、当归、银杏叶；舌苔白、厚腻患者在基础方中加入郁金。上述药物均研粗末，清水浸泡30 min后煎煮至450 mL，分3次温服，每次服150 mL，日服1剂。两组均以4周为1个疗程，持续治疗3个疗程。1.3观察指标临床疗效6。患者呼吸困难、咳嗽咳痰、肺啰音等症状体征基本消失，NHYA心功能分级提高2级，为基本痊愈；患者症状体征出现明显好转，NHYA心功能分级提高1级，为好转；患者症状体征未改善，NHYA心功能分级未改变，为无效。总有效率（基本痊愈好转）例数/总例数100%。肺功能。记录两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与呼气流量峰值（PEF）。三项指标均于治疗前后各检测1次。心功能指标。分别收集两组患者4 mL静脉血（晨起空腹），以2 500 r/min离心处理后静置备用，取上清液，以免疫比浊法检测血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，以电化学发光免疫法检测血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。两项指标均于治疗前后各检测1次。1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1组间临床疗效评定结果从临床疗效方面比较，研究组治疗总有效率90.32%（28/31）明显高于对照组的68.97%（2 0/2 9），组 间 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。表1组间临床疗效评定结果n（%）组别n基本痊愈好转无效总有效对照组299（31.04）11（37.93）9（31.03）20（68.97）研究组3114（45.16）14（45.16）3（9.68）28（90.32）注：与对照组比较，P0.05。2.2组间肺功能指标评定结果从肺功能指标方面比较，治疗前两组FVC、FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后两组FVC、FEV1均较治疗前明显增大，PEF均较治疗前明显升高，且相较于对照组，治疗后研究组PEF明显较高，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；但治疗后两组FVC、FEV1比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表2。表2组间肺功能指标评定结果（xs）组别n时间FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）对照组29治疗前1.780.561.500.293.080.79治疗后2.690.672.180.353.910.72研究组31治疗前1.770.531.480.333.120.56治疗后2.720.582.250.434.400.59注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。2.3组间心功能指标评定结果从心功能指标方面比较，治疗前两组血清hs-CRP、NT-proBNP比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血清hs-CRP、NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，而且相较于对照组，研究组血清hs-CRP、NT-proBNP水平均明显更低，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。医药纵览181表3组间心功能指标评定结果（xs）组别n时间hs-CRP（mg/L）NT-proBNP（ng/L）对照组29治疗前39.138.71458.2056.73治疗后15.774.52220.3138.04研究组31治疗前38.957.82456.1265.41治疗后10.513.63158.7533.48注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。3讨论慢性肺源性心脏病急性加重期发病急骤、进展迅速，且并发症多、致死率高，易使患者出现感染性休克、右心衰竭、酸碱失衡，威胁患者生命7。该病多因呼吸道感染诱发，发病后患者处于二氧化碳潴留及血液高凝状态，且存在低氧及由右心衰竭导致的血流瘀滞，易发生脑血栓或肺动脉血栓，故需采取有效措施予以及时治疗8。西医治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的方法主要包括扩张支气管、抗感染、强心利尿、止咳平喘、低浓度氧疗及营养支持等，但由于部分患者的抵抗力较差，加之大剂量使用抗生素会产生抗生素耐药，难以取得理想的效果。中医学将慢性肺源性心脏病归入“喘证”“痰饮”“肺胀”范畴，属痰热壅肺证，由肺肾亏虚、外邪犯肺所致，病机为痰湿蕴肺、肺气不宣，病位在肺，但可逐渐影响脾、肾、心，故可选用具有清肺化痰、止咳等功效的中药予以治疗。三拗汤为张仲景名方，主要组成为麻黄、杏仁及甘草。麻黄辛温气薄，能开腠散寒，具有镇咳祛痰的作用，可缓解支气管平滑肌痉挛；杏仁苦甘，具有宣降肺气、化痰止咳的作用；甘草甘平，可解热镇痛，发散和中，三药合用，具有宣肺解表、镇痛止咳、平喘的功效。瓜篓薤白半夏汤来源于金匮要略，主要由瓜篓、薤白、半夏和白酒（可以醪糟代替）组成。其中，瓜篓具有宽胸散结的作用；薤白具有通阳散结、行气导滞的作用，且能抗凝血、防血栓形成；半夏辛温、燥，具有燥湿化痰的作用。诸药合用，共同发挥行气解郁、通阳散结、祛痰宽胸的功效。现代药理研究表明，瓜篓薤白半夏汤可有效抑制血小板聚集，扩张血管，减少机体耗氧，从而有利于抗氧化、抗心律失常等9。本研究显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后研究组PEF明显高于对照组，血清hs-CRP、NT-proBNP水平明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者的临床效果显著，治疗后患者心肺功能均明显改善。【参考文献】1 潘其胜三拗瓜蒌薤白半夏汤联合西药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效J河南医学研究，2019，28（24）：4522-45242 初巍巍，张志，刘熠，等丹参酮A对慢性肺源性心脏病急性加重期患者脑钠肽、D-二聚体的影响J中国现代医生，2018，56（8）：1-3，343 王知兵，赵文瓜蒌薤白半夏汤治疗肺心病急性发作期疗效观察J亚太传统医药，2016，12（9）：141-1434 陈敏毅三拗汤、六君子汤、瓜蒌薤白半夏汤在急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床效果J内蒙古中医药，2017，36（6）：885 韦金荣浅论用炮制药物制成的瓜蒌薤白半夏汤合三拗汤治疗急性发作期慢阻肺的临床效果J当代医药论丛，2016，14（5）：20-216 陈建建，吴吉锋，彭红星，等中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效J实用临床医学，2013，14（7）：6-8，207 金鸿雁，杨桂梅36例三拗汤合瓜篓薤白半夏汤加减治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的效果分析J人人健康，2020（14）：7138 陈聪，冀亮，高晔丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察J医药前沿，2017，7（20）：247-2499 司金侠，殷子杰瓜萎薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究J中医学报，2012，27（9）：1101-1102医药纵览182