三级医院临床护士临终关怀态度现状及影响因素分析_宋翠华.pdf

port(ESS):andomized Comparison Using SimulatedStroke InterventionsJ Clin Neuroradiol，2021，31(1):181187 9 周甜甜，张超，应雪琴，等镜像疗法联合远程康复在脑卒中偏瘫患者上肢功能锻炼中的应用J 齐鲁护理杂志，2019，25(6):129131 10 朱文欣，许方蕾，刘薇群远程康复软件平台下镜像疗法在脑卒中居家康复中的研究J 检验医学与临床，2020，17(11):15851588 11 何雪常，欧阳辉，沈龙彬，等互联网管理下的手工作业训练对脑卒中患者感觉障碍及心理状态的影响J 中华物理医学与康复杂志，2021，43(5):406410本文编辑:董永阳20211216 收稿三级医院临床护士临终关怀态度现状及影响因素分析宋翠华1，徐卫燕2，王伟伟1，张秋玲1，张娜1(1邹平市人民医院山东邹平 256200;2山东大学护理与康复学院)【摘要】目的:探讨三级医院临床护士临终关怀态度现状及影响因素，为提高临床护士临终关怀服务质量提供依据。方法:采用便利抽样法，使用一般资料调查表、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)、护士对安宁护理的自我效能问卷，对山东省 2 所三级医院 579 名临床护士进行横断面调查。结果:临床护士临终关怀态度总分为(9865954)分，回归分析结果显示，自我效能、自觉重要程度、劳动关系、以往照护终末期患者及其家属的经历、是否接受过安宁护理相关培训是临终关怀态度的影响因素(P005)。结论:临床护士临终关怀态度积极性不高，通过对其影响因素分析，建议护理管理者采取调整薪酬体系、增加教育培训等干预对策，提高护士的临终关怀态度。【关键词】护士;临终关怀;态度;影响因素中图分类号:192文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301025文章编号:10067256(2023)01008304临终关怀也称安宁照护，是对生存时间6 个月的患者采取缓解症状的措施，以减少痛苦和心理恐惧，改善其生存质量的综合性照护服务1。有数据显示，我国 65 岁及以上人口占 1350%，已成为世界上老年人口最多的国家2。人口老龄化叠加各种慢病使临终关怀需求不断增加，国家也在积极鼓励开展临终关怀服务3。护理人员承担着照护临终患者、提供关怀服务的责任，临终关怀态度受到多种因素的影响45。积极的临终关怀态度可缓解患者对死亡的恐惧和家属的悲伤情感6。因此，为进一步了解三级医院临床护士临终关怀态度现状并分析其影响因素，发展三级医院临终关怀服务，为提高临终关怀服务质量提供依据，并开展本调查。现报告如下。1对象与方法11调查对象采用便利抽样法，于 2021 年 3 月 1日4 月 30 日选取山东省 2 所三级医院的 579 名临床护士进行问卷调查。纳入标准:知情同意并自愿参与本研究;取得护士执业资格证书且工作 1 年及以上。排除标准:调查期间外出进修的护士;在本医院进修、实习护士;长期休假3 个月者。12调查工具121一般资料问卷包括性别、年龄、工作年限、婚姻、职称、劳动关系、受教育程度、是否接受过安宁护理相关培训等。122临终关怀态度量表应用中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)1，该量表包括 6 个维度，29 个条目，采用 Likert 5 级计分法，总分 29 145 分，得分越高提示临终关怀态度越积极，量表Cronbachs 为 0796。123护士对安宁护理的自我效能问卷由陈香芝7 修订而成，包含三方面问卷:终末期护理过去行为经验问卷，Cronbachs 为 0861;安宁护理自觉重要程度问卷，Cronbachs 为 0911;安宁护理自我效能问卷，Cronbachs 为 0896。三部分问卷均分别包含对身体、心理与精神、对家属照护 3 个维度，共18 个条目，采用 Likert 5 级计分法，得分越高提示安宁护理过去行为经验越丰富，认知越正向，自我效能水平越高。13调查方法和质量控制成立调研小组，均为护士长和副护士长，组长对参与调研人员工作要求及素质等进行同质化培训。首先小组成员带头填写问卷，对问卷内容和作答中容易出现的问题进行归类整理、再次校对。研究者采用统一指导语讲解问卷内容组成及规范、正确的作答方法，现场作答并回收问卷。调查结束后，对问卷质量进行筛选，剔除无效问卷，双人录入数据库。共计 609 份，其中有效 579 份，有效38齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期回收率为 9507%。14统计学方法采用 SPSS 250 统计软件分析数据。计量资料以 xs 表示;单因素分析采用 t 检验或方差分析;临终关怀态度、自我效能、自觉重要程度相关性用 Pearson 相关分析;临终关怀态度影响因素采用多元线性逐步回归分析。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21临床护士一般资料及临终关怀态度的单因素分析见表 1。表 1临床护士一般资料及临终关怀态度的单因素分析(n=579)项目频数(n)得分(分，xs)统计值P 值性别t=07080479男910089901女5709862955年龄(岁)F=393000092130319978796231402079942929415051997693050211700141工作年限(年)F=1283027815215978994561020498841001101609944900婚姻F=01470863未婚1579894942已婚4169856963其他69733647职称F=18070165初级4189831952中级1509929956副高级及以上1110309904劳动关系t=26090009非正式编制4259804952正式编制15410036939受教育程度F=21330119中专49125411大专1849792898本科及以上3919907979是否受过安宁护理相关培训t=4092 0001是3339728901否24610052993以往接受临终关怀教育情况F=26980068学过相关课程1559960986没有学过相关课程，但其他课程中有涉及 3739862931没有接触过相关知识519604984以往照护终末期患者及其家属的经历t=34190001有3859961925无1949676983过去的一年中失去亲人的经历F=02910748失去了一位与我关系很近的亲人1479886968失去了多位与我关系很近的亲人179700892没有失去亲人的经历4159865953当前经历F=04900613刚经历至亲的去世349959999当前有处于终末期的至亲9101111187当前没有处于终末期的至亲536985594822临床护士临终关怀态度得分情况临终关怀态度总分为(9865954)分，各维度得分分别为临终关怀患者利益的态度(2189278)分，关怀态度(2077385)分，家属支持必要性的态度(1752147)分，临终患者交流的态度(1287248)分，家属的关怀态度(1615211)分，照顾临终患者出现恐惧不安心理态度(945255)分。23临床护士临终关怀态度与过去行为经验、自觉重要程度、自我效能相关性分析见表 2。表 2临床护士临终关怀态度与过去行为经验、自觉重要程度、自我效能相关性分析(r)项目临终关怀态度过去行为经验自觉重要程度 自我效能临终关怀态度1过去行为经验0265*1自觉重要程度0291*0266*1自我效能0357*0478*0464*1注:*P00124临床护士临终关怀态度影响因素多元逐步回归分析见表 3。表 3临床护士临终关怀态度影响因素多元逐步回归分析(n=579)项目B 值SE 值 值t 值P 值常数项65910402416380 0001自我效能总分0214003602596012 0001自觉重要程度总分0181004901573661 0001劳动关系23660818011028930004以往照护终末期患者及其家属的经历20540768 010226740008是否接受过安宁护理相关培训18010744009324200016注:=0424，2=0180，调整 2=0173;F=25147，P0053讨论31临床护士临终关怀态度现状本研究临床护士临终关怀态度总分为(9865954)分，临终关怀态度积极性不高，与国内研究结果5，8 基本一致，低于Uzunkaya 等9 的研究结果。分析原因可能是国内临终关怀服务起步晚，受传统文化的影响，避讳谈论生死，且三级医院护理工作强度较大，节奏较快，很少有充足的精力投入到临终关怀服务中。本研究结果显示，临终关怀患者利益的态度维度得分为(2189278)分，照顾临终患者出现恐惧不安心理态度维度得分为(945255)分。原因可能是面对即将逝去的患者，护士倾向于满足临终患者最后的需求与利益，同时可能会感到恐惧、抑郁、焦虑和无助，为了减少这种情感体验，他们对待患者的态度积极性并不高10。32临床护士临终关怀态度影响因素321劳动关系本研究结果显示，临终关怀态度得分，正式编制护士高于非正式编制，原因可能是有48齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期正式编制的护士职业获益感较高，会对工作投入更多作为回馈，态度更积极11。提示医院管理者可制订更合理的薪酬体系，缩小不同编制人员待遇差距，增加工作获益感，提高临终关怀态度积极性，形成良性循环1112。322以往照护终末期患者及其家属的经历有过护理临终患者及其家属经历的护士对临终关怀的态度更积极。Shi 等4 的研究表明，亲属死亡或照顾临终病人的经历是临终关怀积极态度的预测因素。当医务人员将他们的经历融入工作中时，他们会发现照顾临终之人是有意义的，会获得职业上的满足感13。分析认为:拥有照护经历的护士会在此过程中潜移默化的积累临终关怀护理经验，更同情患者及家属的痛苦，产生共情，更能理解临终关怀的意义，态度更积极。因此，临床护理管理者及护理人员应了解患者及家属的需求，提高临终关怀态度。323是否接受过安宁护理相关培训调查结果显示，是否接受过安宁护理相关培训是临终关怀态度的影响因素，与潘世琴等14 的研究结果一致，说明教育培训在提高护理人员临终关怀态度方面起着重要作用，使护士获得更多相关知识从而外化为临终关怀行为。目前，国内相关教育培训缺乏系统化、规范化，护士在照顾恐惧不安的临终患者时，态度并不积极，缺乏专业的沟通技巧，需进行专门的培训。提示相关院校可以适当开设临终关怀课程，提前接触临终死亡相关议题，降低护理专业学生在将来工作中的消极情绪与恐惧心理。医院教学管理部门可以积极开展培训，通过证书认证，提高护理人员临终关怀态度的积极度15。邓慧芳等16 提示可以通过临床成功案例切入，情景教学的培训课方式为护士的临终关怀态度提供明晰的方向。324自我效能本研究结果显示，自我效能与临终关怀态度呈正相关，是影响临终关怀态度的一个重要因素。护士的自我效能越高，临终关怀态度越积极17。该研究验证了 Liu 等18 的研究结果，自我效能感强的护士更有信心在患者心理变化的不同阶段提供及时的识别和干预，对患者的病情及时进行反馈，使家属对患者病情的变化做好充分的准备，必要时护士可进行心理疏导，表明临终关怀态度更加积极。而自我效能水平低的护士，护理临终患者时缺乏足够的自信，处理问题机械化，没有表现出照护临终患者积极的态度。因此，针对自我效能低的护士，应充分调动其主观能动性，在临终关怀中认识到自我价值，增强胜任力，提高临终关怀态度积极性。325自觉重要程度本研究结果显示，自觉重要程度与临终关怀态度呈正相关，是临终关怀态度的影响因素，自觉重要程度得分越高则临终关怀认知越正向，临终关怀态度越积极。护士在认识到临终关怀的重要性时，才可能会积极主动实施关怀照护。有研究发现，护士认为对终末期患者实施临终关怀是非常必要的19。但由于三级医院工作强度大、任务重，护理人力资源也比较缺乏，且大多忙于临床治疗工作，相比于身体照护行为