干预2型糖尿病及大血管病变_康学东主编.pdf

干预 2 型糖尿病及大血管病变主编康学东副主编朱瑾邱晓青甘肃科学技术出版社责任编辑左文绚（0931-8773238）封面设计黄伟出版发行甘肃科学技术出版社（兰州市南滨河东路520号0931-8773237）印刷甘肃新华印刷厂开本880mm1230mm1/32印张9.375字数235千插页1版次2009年11月第1版2009年11月第1次印刷印数11000书号ISBN 978-7-5424-1365-9定价23.80元图书在版编目（C I P）数据干预 2 型糖尿病及大血管病变/康学东主编.兰州：甘肃科学技术出版社，2009.11ISBN 978-7-5424-1365-9.干.康.糖尿病治疗血管疾病治疗.R587.1R543.05中国版本图书馆 CIP 数据核字（2009）第197217号编委会主编康学东副主编朱瑾邱晓青编者康学东朱瑾邱晓青余臣祖李海前言糖尿病是一种威胁全人类健康的疾病，特别是 2 型糖尿病。据世界卫生组织报告，1997 年全球糖尿病患者 1.25 亿，当时预计这一数字到 2025 年将增加到 3 亿。但从目前发病情况看这一数字可能提前。我国近 30 年糖尿病发病率增加了近 30 倍，据世界卫生组织估计，目前我国糖尿病患者可达 1.5 亿，近 1 亿的人是未被诊断的糖尿病人。因此，糖尿病的预防是摆在我们面前非常迫切的任务。现代研究明确显示，糖尿病显著增加心血管疾病发病率和病死率。糖尿病患者冠心病发生率高达 55%，明显高于非糖尿病患者。成年糖尿病患者心脏病死亡率比非糖尿病患者高 24 倍。大多数糖尿病患者常在 50 岁以前死于心血管疾病。在糖尿病患者中，动脉粥样硬化性疾病引起的死亡占糖尿病总死亡率的 80%，其中约 3/4 的患者死于冠心病，其余患者死于脑血管或外周动脉疾病。目前，糖尿病发生率正逐渐上升，因此其引起的心血管疾病发生率也逐渐增加。最近 20 年，非糖尿病患者心血管死亡率逐渐降低，但糖尿病患者并没有呈现这种变化。近几年来关于干预糖尿病及大血管并发症的临床循证,试验公布了很多，给我们提供了很好的临床思路及指导。本书较详细地描述了 2 型糖尿病及 2 型糖尿病大血管病变产生的危险因素，以及如何对这些危险因素进行干预及规范治疗的最新理念及治疗方法，同时，对 2 型糖尿病及 2 型糖尿病大血管病变的患病现状及近几年来一些循证医学的试验研究，中医药干预2 型糖尿病的研究也做了较详细的描述。是一本实用性强及专业性较强的临床参考书。希望能为糖尿病及大血管病变的防治提供有益的帮助。本书的观点可能存在不少缺点，疏漏之处恳请各位专家和同行批评指正。编者2009 年 8 月目录目录第一章绪!论1第二章2型糖尿病的患病现!状6第一节中国2型糖尿病患病!率6第二节世界2型糖尿病流行趋!势14第三节在某些地区儿童青少年中2型糖尿病的发病!率18第四节民族与种族对2型糖尿病的影!响20第三章影响2型糖尿病患病率的重要因!素22第一节遗传因!素22第二节年龄因!素23第三节肥胖和超!重24第四节体力活动减!少25第五节饮食的变!化25第六节城市人口的增!加27第七节精神因!素28第八节种族和地域对2型糖尿病发病的影!响32第九节节约基因假!说34第四章糖调节受损对2型糖尿病及大血管病变的预测!性37第一节糖调节受损的概!念37第二节IGT和IFG的临床含!义37第三节对2型糖尿病及大血管病变的预测!性381干预 2 型糖尿病及大血管病变第五章2型糖尿病的干!预43第一节在高危人群中干预糖尿病环境因!素44第二节IGT干!预47第三节预防糖尿病的研!究52第六章2型糖尿病大血管病变发生的危险因!素63第一节糖尿病大血管病变的遗传学基!础63第二节糖尿病是一种炎性疾!病70第三节糖尿病是一种致凝状!态77第四节餐后高血糖与大血管病!变83第五节糖尿病与高血!压90第六节糖尿病与血脂异!常97第七节吸烟与糖尿病及大血管病!变107第八节不同体重指数水平对血糖、血压、血脂及冠心病发病危险的关!联111第九节糖尿病和大血管病!变117第七章2型糖尿病合并大血管疾病的早期评!价129第一节概!论129第二节冠状动脉病变早期检出和危险分!层131第三节亚临床血管病变的检!测137第八章加强意识预防糖尿病患者的心血管风!险143第一节中国2型糖尿病治疗现!状143第二节2型糖尿病大血管病变的发生率及死亡!率144第三节糖尿病增加心脏病风!险146第四节2型糖尿病病人在糖尿病发病之前就已存在心血管风!险148第五节早期识别糖尿病心血管病变危险因!素149第六节加强对心血管疾病患者和有心血管疾病危险因素患者的血糖监!测1502第七节注意降糖药物对心血管疾病的影!响152第八节糖尿病病人的治疗规!范153第九章各种危险因素的干预及规范治!疗158第一节2型糖尿病的理性化治!疗158第二节糖尿病合并高血压的规范降压治!疗170第三节糖尿病患者血脂异常的合理治!疗179第四节重视糖尿病无症状性心肌缺血的治!疗191第五节重视糖尿病低血糖的预!防198第六节糖尿病是“冠心病等危症”的概念及其在糖尿病心血管并发症防治中的意!义206第七节平稳降糖安全达标的重要!性212第八节从代谢综合征的治疗到全面控制2型糖尿!病222第十章中医药干预2型糖尿病的研!究239第一节糖耐量减低与脾不散!精239第二节糖尿病大血管病变发病机制的中医理论探!讨242第三节中医药干预糖耐量减!低246第四节中医药干预糖尿!病249第五节中医药干预糖尿病及其脑血管病!变255第六节中医药干预糖尿病合并高血!压261第七节中医药干预糖尿病合并高脂血!症270参考文!献284目录3第一章绪论糖尿病是许多国家所面临的重要的日益严重的健康问题，也是全球性医学难题。1997年世界卫生组织(WHO）报告，全球范围内糖尿病患者高达1.25亿，预计这一数字到2025年将增加到2.99亿。我国原是糖尿病低发区，但近年来其发病率以惊人的速度激增。近30年发病率增加了近10倍。可以预计，随着我国国民经济的快速发展和人民生活水平的进一步提高，发病率还将继续升高。由于人口基数大，我国的糖尿病人总数将会十分惊人，据WHO 估计，目前我国糖尿病患者可达 1.5 亿，近1亿的人是未被诊断的糖尿病人，糖尿病已成为当前我国非传染性慢性病的第 4 位疾病（心血管疾病，肿瘤，慢性阻塞性肺部疾患，糖尿病）。此外，在糖尿病人群中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症的频率均明显高于非糖尿病人群。显然，糖尿病已经成为严重威胁我国人民健康的普遍性公共卫生问题。以中国为例，因糖尿病导致的死亡逐年升高，1974年中国城市人口糖尿病的死亡率仅3.4/10万人，至1999年时已上升到15.4/10万人，增长了近5倍。不仅如此，糖尿病所导致的治疗费用也逐年增高。在中国2型糖尿病导致的直接医疗费约为188.2亿元，占中国医疗总支出的3.95%，其中治疗并发症的费用就占81%。因此，2型糖尿病及其并发症的治疗是中国社会沉重的经济负担。与此相对应的是，中国人糖尿病的发病率增长很快，由早期糖耐量减低（IGT）进展至2型糖尿病的速度甚至超过了美国第一章绪论1干预 2 型糖尿病及大血管病变人。糖尿病的防治是全世界面临的巨大挑战，尤其在中国更是迫在眉睫。干预2型糖尿病及大血管病变，实际上就是指糖尿病的一级预防与二级预防，一级预防的主要措施之一是改变人群中与2型糖尿病发病的有关危险因素，如肥胖、久坐的生活方式和缺少体力活动等，加强对糖尿病高危人群的预防和监护。二级预防是指早期发现和有效治疗糖尿病患者（包括对尚未诊断糖尿病的高危人群的筛查），保持对糖尿病的良好控制、纠正脂代谢紊乱及高血压、减少和阻止糖尿病并发症的发生、发展。但如何实施这些预防措施，即干预措施，目前对此没有一总体性的描述，一些新的措施或规范的治疗也层出不群，为此作者对近几年来的一些新的理论及规范的治疗有必要作一总体描述。近年来有大量证据表明，糖尿病致死、致残的主要原因为大血管病变（心、脑血管病变），而导致糖尿病大血管病变的因素与糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、高血压、自主神经病变密切相关。因此，加强对糖尿病大血管病变的认识、早期全面控制糖尿病，积极预防和延缓糖尿病大血管并发症的发生与发展，对降低糖尿病患者的病死率与致残率具有十分重要的意义。一、2型糖尿病是可防可治的疾病较具有影响的早期IGT干预研究为中国大庆研究，芬兰糖尿病预防研究DPS和美国糖尿病预防计划DPP，经生活干预可显著降低2型糖尿病的发病率。目前认为，生活方式干预是预防2型糖尿病最有效和最直接的一种方法，且该方法产生的降低2型糖尿病发生的作用可持续一个较长的时间。在1986年至1992年的6年中国大庆地区IGT患者生活方式干预研究显示，单纯合理的饮食+运动生活方式干预可使糖尿病的发病率降低51%；经过20年随访，证明6年的生活方式干预效2果可以在干预结束后持续长达14年之久。同样DPS和DPP对多个民族进行的研究结果显示，强化生活方式干预、力争降低热量摄入或增加体力活动能够减少IGT人群的2型糖尿病发病危险，使糖尿病的发生危险降低58%。DPS和DPP研究中，两组患者开始时体重降低，继而体重增加；但是相对于对照组，干预组患者的体重一直处于较低水平。2006年发表的DPS研究结束后的随访结果发现，曾经干预组的人群体重仍然低于对照组，同时，干预组2型糖尿病发生的危险性持续减低。以上临床研究结果证明，生活方式干预能够在相当长的时间内阻止胰岛细胞功能降低，由此确立了切实预防2型糖尿病的可能。近年的研究STOP-NIDDM表明阿卡波糖也能预防糖尿病的发生，DPP与STOP-NIDDM均为药物干预，所不同的是DPP用二甲双胍干预，适合于年龄6%），其次为四川。处于全国平均水平左右的有河南、山东、吉林、甘肃、江苏和广东（3%4%），安徽和浙江较低（2%）。11省市中除北京外其它地区的患病率比较接近,处于2%4%之间,东西及南北相比分布也比较均匀。见表2-1、表2-2、表2-3、表2-4。利用同时期其他有可比性的调查资料,经过1980年全国人口普查标化后,上海的患病率也在4%以上，与北京、四川等形成了6地区调查人数DMICT人数（人）%粗现患率(%)标化率(%）人数（人）%粗现患率(%）标化率(%）吉林%3568%134%3.763.271.56%4.37%4.11内蒙古%3730%82%2.20%2.25%158%4.244.45%北京%3751%234%6.24%4.56%231%6.16%4.85宁夏%3550%84%2.37%2.28%85%2.39%2.33甘肃%3700%132%3.573.241433.853.52%山东%3284%144%4.38%3.48%250%7.61%6.48河南%3554%124%3.49%3.72%138%3.88%4.08江苏%4218%136%3.22%3.23%161%3.82%3.70浙江%5051%118%2.34%1.99%285%5.64%5.34四川%3350%173%5.16%4.373149.37%8.21广东%4995%193%3.86%3.11%310%6.21%5.24合计%42751%15483.62%3.212236%5.23%4.76我国糖尿病的相对高发地区。同时期广西、福建、山西的未标化患病率为2%。上述1996年的统计数字与1980年比较，15年间增加了5倍（图2-1）。照此速度推算，再过15年到2015年将达到约10%。由于我国人口基数大，假如到2015年我国20岁以上人口占70%（总人口14亿），则预计那时的糖尿病患者将达到约8000万。表2-111省市DM及IGT标化患病率（1996）第二章2型糖尿病的患病现状7干预 2 型糖尿病及大血管病变表2-2DM及IGT分层标化患病率（1996）表2-3不同年龄DM及IGT患病率（1996）年龄%例数%DM患病率(%）%IGT患病率(%）%DM/IGT20-%9440%0.56%1.9