三级医院护士突发公共卫生事件应对能力评价指标的构建_赵俊杰.pdf

内科理论与实践2023年第18卷第1期 论著 三级医院护士突发公共卫生事件应对能力评价指标的构建赵俊杰a，朱唯一b，查庆华b（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.护理专病门诊；b.护理部，上海200025）摘要目的：构建三级医院护士对突发公共卫生事件应对能力评价指标。方法：基于文献研究、理论分析初步拟订评价指标内容，2022年5月7月采用德尔菲法对13名专家进行2轮咨询，计算各级指标权重。结果：2轮专家咨询的问卷回收率为87%和100%，有效率均为100%；专家群体权威系数0.91；专家意见协调系数分别为0.178和0.289（均P0.001）。最终确立的三级医院护士对突发公共卫生事件应对能力评价指标包括4个一级指标（突发公共卫生事件预防能力、突发公共卫生事件准备能力、突发公共卫生事件救援能力和突发公共卫生事件恢复能力）、10个二级指标和27个三级指标。结论：该研究构建的三级医院护士对突发公共卫生事件应对能力评价指标，专家意见统一，内容较为科学。为评估三级医院护士对突发公共卫生事件应对能力提供了工具，同时为进一步设立三级医院护士应急培训课程提供参考。关键词：护士；突发公共卫生事件；应对能力；德尔菲法中图分类号：R19文献识别码：A文章编号：1673-6087（2023）01-0051-05DOI:10.16138/j.1673-6087.2023.01.017Establishment of an evaluation system for competency of nurses coping with public health emergency in tertiaryhospitals ZHAO Junjiea,ZHU Weiyib,ZHA Qinghuab.a.Nursing Outpatient Department;b.Nursing Department,RuijinHospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200025,ChinaAbstract Objective To establish an evaluation system for competency of nurses coping with public health emergen-cy in tertiary hospitals.Methods An evaluation system was developed theoretical analysis with reference to the relevantliteratures.Delphi method was employed to conduct 2 rounds of consultations among 13 experts to revise the draft.Aver-age distribution method were used to calculate weight of each index at all levels.Results The response rates of the 2rounds of expert consultation questionnaire were 87%and 100%,with an effective rates of 100%.The whole expert au-thority coefficient was 0.91;Kendalls coefficients of concordance were 0.178 and 0.289(all P0.001).The final evalua-tion system was comprised with 4 first level indexes(public health emergency prevention capacity,preparedness capacity,rescue capacity and recovery capacity),10 second-level indexes,and 27 third-level indexes.Conclusions The evaluationsystem for competency of nurses established in current study provides a scientific tool to appraisal the capability of nursescoping with public health emergency in tertiary hospitals,and a reference for further optimize the emergency protocol andtraining of nurses in tertiary hospitals.Key words:Nurse;Public health emergency;Emergency capacity;Delphi method突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件。近年来各类突发公共卫生事件频发，尤其是突发传染病新型冠状病毒（新冠）肺炎，威胁着人群健康，造成严重危害。目前关于护理人员突发公共卫生事件应对能力的研究较多，但国外研究的体系框架没有给出具体指标，描述较为抽象1。国内研究框架大多有具体指标，但研究对象多聚焦于急诊护士、先遣护理人员等某一范围护士，适用范围有限。目前关于三级医院护士的研究较少。而三级医院护士作为应对突发公共卫生事件的主要组成部分，其应对能力的高低关系到患者的生命安全。有研究显示护士的应急救援能力处于中等水平，护士对突发公共卫生事件应对能力有基金项目：上海交通大学医学院公共卫生事件应急处置“护理预备队”实训基地建设项目（项目编号：GWV-5-TB001）通信作者：查庆华E-mail:51J Intern Med Concepts Pract 2023,Vol.18,No.1待系统评估并加强培训2-3。因此构建三级医院护士突发公共卫生事件应对能力评价指标，为客观评价护士应对能力提供工具。同时为进一步优化护士应急培训模式提供参考，从而提高护士的应急救援能力，减少突发公共卫生事件带来的损失与伤亡。材料与方法一、拟订条目池以“突发公共卫生事件”“应急救援能力”“应急能力”“医护人员”“护士”为中文检索词，以“Publichealth emergencies”“emergency rescue”“emergencycapacity”“health care worker”“nurse”为英文检索词，检索中国知网（China National Knowledge In-frastructure，CNKI）、万方数据库、PubMed数据库中公开发表的文献。检索时间为建库至2022年5月30日，通过阅读分析，最终纳入13篇文献。其中林音等4、王慧玲等5运用“突发事件生命周期理论”，阚庭6运用世界卫生组织（World Health Organiza-tion，WHO）“疾病准备与应对框架”理论，并且大多数学者7-8在文献回顾的基础上结合德尔菲专家咨询法确定护士应对能力的评价指标体系。基于生命周期理论以及WHO“疾病准备与应对框架”理论构建评价体系，初步拟订50个条目，包括4个一级指标，提炼出二级指标11个、三级指标35个。二、通过专家咨询筛选条目1.形成专家咨询问卷：专家咨询问卷包括4个部分。咨询说明：包括研究目的、意义和填表说明。专家基本情况：人口学资料，包括性别、年龄、工作领域、应急救援经历等。评估内容咨询表：包括评估内容条目和重要性评价等。条目的重要性评价采用Likert 5级评分法：非常重要5分、比较重要4分、一般重要3分、不太重要2分、不重要1分，并设置“修改意见栏”供专家提出修改意见。专家对咨询内容的熟悉程度及判断依据：专家对咨询内容的熟悉程度分为5级并赋值，其中非常熟悉=1.0，比较熟悉=0.8，一般熟悉=0.6，不太熟悉=0.4，不熟悉=0.2。判断依据分为实践经验、理论及文献分析、国内进展、直观选择，按照大、中、小3个等级进行评分。专家权威系数=（学术水平+判断依据+熟悉程度）/3，一般认为，专家权威系数0.7为可接受9。2.确定咨询专家：根据研究目的，选取15名上海市护理专家参与专家咨询，包括多所医院的护理管理者、护理院校的管理者。专家纳入标准：本科以上学历、中级以上职称、从事护理管理或护理教育时间15年。3.实施专家咨询：共实施2轮专家咨询，通过网络发放和回收问卷。第1轮专家咨询结束后，及时进行意见汇总和数据统计，结合专家意见对条目进行修改或增减，课题组讨论修订后进行第2轮专家咨询。为避免回忆偏倚，2轮专家咨询间隔25 d。根据第2轮咨询的结果对评估内容进一步修订和完善，指标的筛选标准为重要性赋值均数4.0分且变异系数0.25，同时结合专家文字意见讨论指标的取舍。由于第2轮专家咨询后进行了部分条目的拆分，改动不多，课题组讨论达到意见一致，不再进行第3轮专家咨询10。三、统计学方法使用SPSS 24.0统计软件并分析。计量资料采用xs进行描述；计数资料采用频数、百分比进行描述。专家咨询结果采用专家对各项指标重要性评分、专家积极性系数、专家权威系数、变异系数、肯德尔和谐系数等指标来表示。检验水准=0.05，以P0.05表示差异有统计学意义。结果一、咨询专家的一般资料共选取来自上海市15名专家参与咨询。2轮咨询均有13名专家返回咨询表，专家均为女性，年龄4050岁5名，5060岁、60岁均为4名。工作年限2030年7名，30年6名。本科3名，硕士、博士均为5名。从事临床护理2名，临床管理8名，临床教育3名。职称副高5名，正高8名。二、专家咨询的可靠性第1轮发放问卷15份，收回有效问卷13份，回收率87%，问卷有效率100%。第2轮发放问卷13份，收回有效问卷13份，回收率100%，问卷有效率100%。第1轮咨询中有9名（69%）专家提出38条文字建议，第2轮咨询中有8名（62%）专家提出37条文字建议。专家群体熟悉程度系数0.91，判断依据系数0.95，专家个人权威系数为0.100.75，专家群体权威系数0.91；表明专家积极参与，权威度高。2轮指标的肯德尔和谐系数分别为0.178、0.289（均P0.001），表明专家意见具有一定的一致性。52内科理论与实践2023年第18卷第1期表1三级医院护士突发公共卫生事件应对能力一级指标专家咨询结果（xs）一级指标重要性评分（分）变异系数A突发公共卫生事件预防能力4.920.280.06B突发公共卫生事件准备能力5.000.000.00C突发公共卫生事件应对能力5.000.000.00D突发公共卫生事件恢复能力4.850.380.08三、专家咨询结果1.第1轮专家咨询结果：在第1轮专家咨询中，4个一级指标重要性评分均4.0分，变异系数均0.25；1个二级指标变异系数0.25；4个三级指标变异系数0.25。此外，专家对2个二级指标、17个三级指标提出修改意见。2名专家建议删除二级指标“调查评估”，因“评估突发事件的影响与二级指标恢复重建下属的事件调研有重复”，课题组采纳该意见。3名专家建议将二级指标“风险沟通”下属的三级指标“保证通信设备畅通”删除，认为通信属于后勤保障组工作范畴。1名专家认为二级指标“信息发布”不属于三级医院护士工作范畴，建议改为“分享与培训”。2名专家认为“指挥工作属于医院管理岗位，不适用三级医院护士群体”，建议将二级指标“指挥与协调”改成“协调与合作”。2名专家建议将三级指标“环境消毒”进一步具体化，修改为“协助疫区疫点开展消毒处理”。1名专家建议将二级指标“风险沟通”下属的三级指