三甲儿童专科医院运营现状分析——以上海E医院为例_郭太生.pdf

CFO评论CFO COMMENTS51202301 总第234期一、相关背景儿童作为健康中国的重点服务人群,持续改善儿童健康状况,帮助儿童健康成长,对促进人类的全面发展、全面提高中华民族素质及实现健康中国具有重要意义。但儿童专科医院可能存在资源配置不足、承担负荷较高等问题。在取消药品、耗材加成后,医疗服务收费价格调整不平衡、不充分的现状在儿童专科医院中尤为突出。随着我国生育政策的调整以及对儿科医疗高质量发展的新要求,因此有必要深入了解我国儿童专科医院发展现状。二、现状（一）儿科项目定价不合理根据2019-2021年上海市级医院财务简报,2019年市级专科医院业务收支差额均值为-4348.58万元,而上海市A医院、B中心、E医院三家儿童专科医院业务收支差额分别为-3622万元、-4752万元、-7240万元。2020年、2021年市级专科医院业务收支差额均值分别为-11714.94万元、-7306.25万元,三家儿童专科医院亏损皆高于均值。（见表1）安徽地区目前按照DRGs付费结算,由于未有儿童版CMI值且儿童专科医院在结算方面也未有其相应的结算系数,目前运行模式下医院处于亏损状态且难以持久。厦门地区目前按照DIP付费结算,由于厦门市儿童医院目前享有全市平均的DIP付费结算,导致了其实际结算金额要大于计费金额,略微缓解了医院的运营压力。由于地区医保政策差异,执行DRGs、DIP付费结算后差异较大。儿童病患并未设立独立的CMI值（或RW值）,而儿童病患CMI值相对较低却又无结算方面的倾斜（如针对儿童病患在结算时按一定系数比例结算）,也导致了儿童专科医院的部分专科不敢收部分CMI值偏低儿童病人的现状。大型成人综合性医院在试点DRGs付费结算后的可选择性会变大,医生可针对初判的CMI值来做自主挑选病患,对于CMI值较低者可自主将其下沉至二级医院就医治疗。所以对大型三甲综合医院而言,有利于挑选优质病人、提高病床周转、合理配置大型医院的稀缺医疗资源。对于部分已试点DRGs付费结算的试点医院,目前处于一种略高于原项目收费模式的状态。相对而言,DRGs付费结算试点后对于二级及以下的医院来说可选择性更小。因上海市并无二级的儿童专科医院,分流的儿童病人更多依赖于成人综合性医院的儿科,所以从急性儿童病患、儿童常见的呼吸道疾病或者要从儿童常见病中做到合理的医疗资源下沉将会非常困难。客观上看,相对于成人而言,儿童诊治以基本保健、基本治疗为主,这也是上海目前儿童尚未执行DRGs付费的一个因素。由于儿童病种相对狭窄,且RW值和CMI值会普遍低于成人科,未来若在上海儿童专科医院中执行DRGs付费,则建议单独设立儿童版RW值和CMI值,未来不论按DRGs、DIP还是按项目收费,儿童医保在医保总盘额度这一块的投入不应减少。三甲儿童专科医院运营现状分析以上海E医院为例 郭太生 李震杰 刘妤薏摘要：本文旨在分析上海某儿童专科医院（E医院）运营状况以寻求儿童专科医院高质量发展的方向。基于此，文章通过调查问卷、案例对比和查阅医院数据方式，收集E医院近几年运营数据。结果显示，当前儿童专科医院存在的困难包括儿科项目定价不合理、儿童专科医院业务量降低、医护负荷大及患者就诊效率低等问题。因此，建议E医院积极发展一院多区模式，国家积极推进分级诊疗制度，政府加大儿科物价、财政的政策倾斜。关键词：儿童专科医院 运营压力 高质量发展 一院多区发展模式表1 2019-2021年业务收支差额数据来源：市级财务简报CFO COMMENTSCFO评论中国总会计师月刊52（二）儿童专科医院业务量降低由于近些年上海乃至全国的出生率逐年降低,导致适龄儿童数量剧减。如图所示,根据复旦大学附属儿科医院近两年来的数据统计,12周岁以下的病人达整体业务量的97.04%、7周岁以下的病人达整体业务量的78.36%,可见儿童专科医院绝大部分的业务量来自学龄前儿童。上海市统计局官网所提供相关数据见表2。自2016年起,上海市出生率逐年降低,导致主要以适龄儿童为诊治对象的儿科医院业务量受到影响。疫情以来,各地出台的各项防控措施限制了部分人员的流动,异地病人的急剧减少加重了上海地区出生率下降带来的影响。截至目前,医院收治的患儿主要为2010年及以后出生的儿童,2010-2016年小幅度增长的出生率对医院业务量的减少起到了部分缓冲作用,而自2016年起持续低迷的生育率预计在几年后对医院业务量的影响会更为显著。（三）医护负荷大及患者就诊效率低如表3所示,根据2021中国卫生健康统计年鉴披露,我国全体医师每日担负诊疗人次约为6.5人,其中内科、外科、妇产科医师人均每日担负诊疗人次分别为5.29、3.6、5.32人,与之对比,儿科医师每日担负诊疗人次达8.95人。同时,由于儿童就诊的特殊性,儿童专科医院存在镇静中心这一特有科室。该科室主要帮助解决儿童紧张、恐惧、不配合等问题顺利有效地开展各项检查。镇静治疗的有效开展是进行有效检查和后续治疗的必要条件,同时也是改善儿童患者满意度、提升医疗质量、提高医疗服务效率的必要手段。以E医院为例,镇静中心门诊2021年接诊5825人次,目前镇静中心遵照国家规定不收费,镇静中心配备护士4人,与之相关的镇静成本均由医院自行承担。尽管镇静中心能帮助提高检查效率,但儿童专科医院的检查耗时等方面仍然要普遍高于成人医院。表4针对磁共振、CT、超声等有代表性的三类检查项目的检查耗时对比可以发现,在相同的收费价格下,儿童专科医院耗时更高,患者就诊效率更低。儿童身心尚未发育完全,较差的依从性使其无法同成人一样较好配合医护人员完成各项检查与操作,可能造成试剂、检查机械的耗能、医护人员的劳力等成本频频虚耗。根据课题问卷调查显示,91.3%的人认为进行相同检查或治疗,对象为儿童时所耗用成本（时间、人力等）更高。（见表5）除了检查耗时高于成人医院外,还存在专属于儿童群体的检查失败因素。导致检查失败的原因包括：使用水合氯醛超时失效导致检查中苏醒,从而导致检查中途结束；家长拒用水合氯醛,导致孩子迟迟无法进入可检查状态；前一位患儿的状况频出也会影响后续患儿的检查进度,过早或过晚都可能会出现检查中断或重新开始的情形。以上失败原因皆为儿童病患专属情况,也导致了医护人员重复作业,检查和就诊的效率更低。三、相关建议（一）推广发展一院多区模式2016年国家卫生计生委关于印发国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心设置规划的通知要求,国家儿童医学中心及国家儿童区域医疗中心设置,要与医疗资源规划布局、分级诊疗制度建立、临床重点专科建设、医学人才培养等相关医改工作相衔接、相协调,同步推进,统筹安排。分级诊疗对于满足人民群众医疗服务需求,培养儿表2 上海市出生人口及年龄划分上海市本地适龄儿童与儿科医院业务量图（数据来源：上海市统计局官网、复旦大学附属儿科医院）CFO评论CFO COMMENTS53202301 总第234期科人才,建设儿科医疗服务体系,加强学科建设与科学管理,合理分配儿童医疗资源等均具有十分重要的意义。E医院第一批区域医疗中心试点建设项目正在运营中,填补了当地的若干技术空白,有效带动、提升了医疗服务能力,相关省份患者跨省就医人数出现明显下降,正逐步实现“大病不出省”的目标。下一步应在试点的基础上进一步把这些成功的经验和模式向更大的范围和领域进行推广,最终实现优质医疗资源扩容和区域均衡布局的目标。通过布局目标可达成医院间医疗资源的整合、共享和优化配置,提高区域诊疗能力,将技术、人才、管理等优势传递到其他区域,重视培训和人才培养,促进各个区域的儿童医疗学科同质化发展,以提升我国整体儿科医疗服务水平。（二）政府部门应加大儿科物价、财政的政策倾斜政府部门在政策上应给予儿童医院适当的倾斜,在医疗服务定价上体现儿科的特殊性,医疗服务价格要真实反映儿科医务人员的技术、劳务价值。同时,在儿科的学科建设、设备购置、基础建设方面也应进一步加大财政投入力度。构建公立医院高质量发展新体系首先要求打造国家级和省级高水平医院,强化高水平医院对省级医院的支持,以提高省域诊疗能力,减少跨省就医。在这一过程中,不仅要求高水平医院的积极参与,还需要国家加大对高水平医院、省级医院、县级医院、基层医疗卫生机构的支持力度,以保证公立医院可以在保持公益性的前提下积极寻求发展和进步。政府应将加强儿童医疗卫生服务纳入规划,加强儿童医疗卫生机构建设；切实落实财政投入政策,并适当向儿童医疗倾斜。同时,由于分级诊疗双向转诊模式中下转病人实施难度较大,政府应当做出分级诊疗的政策宣传及舆论引导。（三）积极推进分级诊疗制度无论按DRG/DIP支付方式还是按项目收费,在儿童医疗收费价格方面都没有得到有实效性的政策倾斜,这也是阻碍儿童专科医院发展的重要原因。积极推进DRGs支付方式的改革,单独设立儿童版的RW值和CMI值,在收费政策上更多地向儿童群体倾斜,填补当下儿科收费定价偏离实际的不足,是儿科高质量发展的重要措施。DRGs结算执行后,有利于促进儿童专科医院挑选优质儿童病人、提高病床周转、做好分级诊疗、合理配置大型医院的稀缺医疗资源。结合目前已试点DRGs或DIP付费的儿童专科医院的近况可知,除了要合理使用国家医保资金外,另一层含义是要利用好DRGs或DIP付费结算,合理下沉CMI值（或RW值）较低的病人至基层医疗服务机构,进一步推进分级诊疗的建设。同时,建立有儿童特色的结算体系将有利于儿童专科医院可持续健康发展,从而创造更好的运营环境留住儿科人才。参考文献：1高熹，王晓东，等我国儿童专科医院发展现状与对策研究J中国医院，2022，26（11）：26-292王兴琳，罗芸，等2020中国公立医院生存与发展调研（一）医院面临的现状和发展策略J现代医院，2022，22（07）：1000-10043林邦邦，陈德锋，等分级诊疗制度下儿童专科医院发展困境及策略探讨J现代医院管理，2021，19（04）：76-794鲁惠颖，朱磊价格改革对省级儿童专科医院经济运行的影响研究J医院管理论坛，2021，38（04）：29-335潘子涵，姚弥，齐建光我国儿童就医现状及开展分级诊疗的问题与对策研究J中国全科医学，2018，21（10）：1177-11826王振宇儿童医院运营亏损原因的实证分析J中国卫生经济，2017，36（02）：79-81（作者单位：复旦大学附属儿科医院）表3 医师日担负诊疗人次（人）数据来源：2021中国卫生健康统计年鉴表5 考虑失败率因素后的检查耗时对比表4 检查耗时对比