三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎72例_徐军.pdf

引用:徐军，柴菲，彭易雨，黄移生，张玉丰三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎 72 例 J 湖南中医杂志，2023，39(1):8184.三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎 72 例徐军，柴菲，彭易雨，黄移生，张玉丰(黄石市中医医院，湖北黄石，435000)摘要 目的:观察三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法:将过敏性鼻炎患者 150 例随机分为治疗组和对照组，每组各 75 例。治疗组采用三联针法结合下关穴深位注射治疗，对照组采用常规针刺法治疗。2 组均治疗 20 d，治疗结束后随访 3 个月。比较 2 组治疗前后的综合疗效，临床症状(喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒)及生活质量的改善情况。结果:治疗组脱落 3 例，对照组脱落 4 例。总有效率治疗组为93.06%(67/72)，对照组为 76.06%(54/71)，2 组比较，差异有统计学意义(P0.01);治疗后 2 组临床症状评分及鼻结膜炎生存质量量表(QLQ)各维度评分均较治疗前下降，且治疗组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。结论:三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎可明显缓解临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。关键词 过敏性鼻炎;三联针法;下关穴;深位注射 中图分类号 24681 文献标识码 ADOI:1016808/jcnkiissn10037705202301019基金项目:湖北省卫生健康委员会联合基金项目(WJ2019H488)第一作者:徐军，男，医学硕士，主治医师，研究方向:针灸临床通信作者:柴菲，女，副主任护师，研究方向:针灸临床护理，Email:1045160732 qqcom过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要临床特征。中医针灸疗法为治疗过敏性鼻炎的主流方法，疗效确切，简便易行、不良反应少1。但单纯针刺治疗疗程长，患者往往难以坚持。为了进一步提高临床疗效、缩短疗程、降低复发率，笔者采用毫针、水针、耳针三联针法结合下关穴深位注射治疗过敏性鼻炎，取得满意疗效，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料选取 2019 年 3 月至 2020 年 6 月在我院针灸科治疗的过敏性鼻炎患者 150 例，随机分为治疗组和对照组，每组各 75 例。治疗组中，男44 例，女 31 例;年龄 18 68 岁，平均(39.29 11.96)岁;病 程 3 个 月 至 9 年，平 均(2.56 1.02)年。对照组中，男 42 例，女 33 例;年龄 1970 岁，平均(39.7611.99)岁;病程 3 个月至 10 年，平均(2.871.26)年。2 组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准符合变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015 年，天津)2 中过敏性鼻炎的诊断标准。1)临床症状有以下 2 种或以上:鼻塞、鼻痒、流清水样涕、阵发性喷嚏，可伴有眼痒、眼红和流泪等眼部症状。2)查体:见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔多量水样分泌物。3)变应原检测:变应原皮肤点刺试验阳性和/或血清特异性免疫球蛋白 E(IgE)阳性。1.3纳入标准1)符合上述诊断标准，处于疾病发作期;2)年龄 1870 岁;3)半年内未接受过相关药物治疗;4)自愿参与，并签署知情同意书。1.4排除标准1)有过敏性皮炎病史，合并鼻部其他疾病或严重脏器疾病;2)注射、耳贴部位皮肤破损;3)处于妊娠或哺乳期;4)患有精神疾病。1.5脱落标准因各种原因无法坚持完成治疗而中途退出。2治疗方法2.1治疗组采用三联针法结合下关穴深位注射治疗。1)三联针法。毫针针刺。取穴:鼻通(双18第 39 卷第 1 期2023 年 1 月HUNAN JOUNAL OF TADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.39No.1Jan.2023侧)、印堂、迎香(双侧)。操作:穴位局部常规消毒，采用华佗牌 0.30 mm40 mm 一次性针灸针。印堂穴:针尖向下指向鼻根，提插进针，使针感外达鼻尖，内及鼻腔，鼻部酸胀明显，甚至流泪;鼻通穴，针尖向下朝向迎香，沿皮下透刺 0.50.8 寸，以患者感觉鼻腔发胀为宜;迎香穴:针尖透向鼻根部，进针0.50.8 寸，以患者出现流泪、局部有酸胀感为宜。针刺得气后施泻法，留针 30 min。每天 1 次，连续治疗 10 次后休息 3 d，再连续治疗10 次，共治疗20 次。水针疗法。取穴:迎香、肺俞、足三里(均双侧)。药物:黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司，批准文号:国药准字 Z33020179，规格:10 ml/支)，丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，批准文号:国药准字 Z33020177，规格:10 ml/支)，维丁胶性钙注射液(广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H44024750，规格:2 ml/支)。操作:穴位局部常规消毒，用一次性 5 ml 无菌注射器抽取药液后注射。第 1 次:抽取黄芪注射液 5 ml，回抽无血后，在两侧迎香穴各注射 0.5 ml，两侧足三里、肺俞穴各注射1 ml;第 2 次:抽取丹参注射液 5 ml，在两侧迎香穴各注射 0.5 ml，两侧足三里、肺俞穴各注射1 ml;第 3 次:抽取维丁胶性钙注射液 5 ml，在两侧迎香穴注射 0.5 ml，两侧足三里、肺俞穴各注射1 ml。每种药物间隔 3 d，3 种药物注射完成为 1 个疗程，休息 3 d 后再进行第 2 个疗程。耳针疗法。取穴:肺、交感、肾上腺、皮质下、过敏区、鼻穴。操作:采用揿针(华佗牌，0.25 mm2.0 mm)进行耳穴埋针，每天 1 次，两耳交替进行，连续治疗 10 次，休息 3 d，再连续治疗 10 次，共治疗 20 次。2)下关穴深位注射。操作:双侧下关穴常规消毒后，采用一次性 5 ml 注射器抽取曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H53021604，规格:1 ml/支)0.5 ml 和 2%盐酸利多卡因注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号:国药准字 H23021157，规格:5 ml/支)2 ml 混合，从穴位垂直刺入 2.5 cm，回抽无血后，注入混合液。每周1 次，连续 3 次。少数患者注射后有头晕、局部麻木等表现，可能与药物的刺激有关，嘱患者平卧休息，约 15 min 恢复正常。年老体弱者穴位注射时可平卧，可减少此类反应发生。2.2对照组采用毫针针刺治疗。取穴:印堂、迎香(双侧)、鼻通(双侧)、肺俞(双侧)、足三里(双侧)，具体操作方法及疗程同治疗组的毫针针刺法。2 组治疗结束后均随访 3 个月。3疗效观察3.1观察指标3.1.1临床症状评分参照变应性鼻炎的诊断与治疗指南3 对 2 组治疗前后临床症状进行计分。1)喷嚏评分。喷嚏 3 个/次，计 0 分;连续35 个/次，计 1 分;连续 6 10 个/次，计 2 分;连续10 个/次，计 3 分。2)鼻塞评分。无鼻塞，计0 分;主动吸气时有鼻塞，计 1 分;间歇性或交互性感觉鼻塞，计 2 分;鼻塞严重需要口呼吸，计 3 分。3)流涕积分。擤鼻2 次/d，计 0 分;擤鼻4 次/d，计1 分;擤鼻 59 次/d，计 2 分;擤鼻10 次/d，计3 分。4)鼻痒评分:无鼻痒，计 0 分;间断性鼻痒，计1 分;鼻痒时存在一定程度蚁行感，计 2 分;鼻痒有不可忍受的蚁行感，计 3 分。分值越低，表示症状越轻。3.1.2生活质量评分采用 Liker 7 级评分法评定，使用鼻结膜炎生存质量量表(QLQ)进行评分，包括 7 个维度(行为问题、日常生活、情感反应、鼻部症状、非鼻部症状、睡眠及眼部症状)和 28 个条目，分数越高，表示患者生活质量越差4。3.2疗效标准根据 中医病证诊断疗效标准5 制定。治愈:症状、体征消失，3 个月以上无复发;好转:症状、体征较前减轻或发作次数减少;无效:症状与体征无明显改善。3.3统计学方法采用 SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，采用 2检验;计量资料以均数标准差(xs)表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。3.4治疗结果治疗组脱落 3 例，72 例完成观察;对照组脱落 4 例，71 例完成观察。3.4.12 组综合疗效比较总有效率治疗组为93.06%，高于对照组的 76.06%，差异有统计学意义(P0.01)。(见表 1)表 12 组综合疗效比较 例(%)组别例数治愈好转无效总有效治疗组7238(52.78)29(40.28)5(6.94)67(93.06)对照组7122(30.99)32(45.07)17(23.94)54(76.06)2值7.936P 值0.005282023 年第 39 卷第 1 期(总第 287 期)3.4.22 组治疗前后临床症状积分比较治疗后2 组喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒积分均较治疗前下降(P0.05)，且治疗组积分低于对照组(P0.01)。(见表 2)3.4.32 组治疗前后 QLQ 评分比较治疗后2 组QLQ 评分均较治疗前下降(P0.05)，且治疗组评分低于对照组(P0.01)。(见表 3)表 22 组治疗前后临床症状评分比较(xs，分)组别例数时间喷嚏鼻塞流涕鼻痒治疗组72治疗前2.220.792.280.662.500.532.310.49治疗后1.110.721.000.580.920.580.990.62对照组71治疗前2.460.732.210.652.580.552.130.61治疗后2.030.741.830.561.630.511.580.58t 值7.5148.7077.8647.935P 值0.010.010.010.01表 32 组治疗前后 QLQ 评分比较(xs，分)组别例数时间行为问题日常生活情感反应鼻部症状非鼻部症状睡眠眼部症状总分治疗组72治疗前7.191.386.441.713.511.298.611.418.292.063.631.353.331.1141.003.66治疗后2.500.842.830.931.440.583.170.532.440.631.470.671.500.8215.361.86对照组71治疗前7.341.796.511.953.581.648.412.038.012.233.511.213.201.1940.554.88治疗后3.901.204.061.422.281.304.251.363.371.472.231.162.081.1222.173.76t 值8.1156.0664.9626.2804.8784.7403.55813.697P 值0.010.010.010.010.010.010.010.014讨论过敏性鼻炎以呈现过敏性结膜炎症状为主，如鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕，甚至眼睛伴有流泪、发痒、发红等，严重影响患者的学习、工作、睡眠等68，并与心理障碍存在关联9。其发病机制多认为是个体接触致敏原后导致鼻黏膜局部血管扩张、免疫功能失调，从而引发的一系列变态反应性症状。现代医学的治疗方法虽能快速缓解临床症状，但临床疗效不稳定，可出现诸如鼻腔干燥、鼻出血、口干、头晕等局部或全身性不良反应，远期疗效欠佳，易复发10。过敏性鼻炎属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽窒”等范畴，中医治疗包括汤药、针灸以及中医外治法11。本研究笔者主要采用三联针法结合下关穴深位注射疗法。其中毫针针刺以鼻三针为主，鼻三针由著名针灸临床学家靳瑞教授所创，选取迎香、鼻通、印堂三穴，重在局部取穴，专疏病部之邪1214，经脉所过，主治所及，取手太阴肺经和手阳明大肠经之穴，达到开窍通经、固卫止鼽的目的1516。穴位注射疗法是以中医学基础理论为指导，通过经络体系注射药物，实现了经络理论与局部用药理论的结合。迎香穴为手阳明经、足阳明经的交会穴，有通调经气、疏泻外邪、通利鼻窍之功效。现代研究表明，迎香穴治疗鼻炎的作用可能与改变毛细血管通透性、减少患者炎性物质渗出有关17。笔者选取黄芪注射液、丹参注射液、维丁胶性钙注射液进行