三维斑点追踪成像评价肾功能...型糖尿病患者左室功能的影响_梁丽媚.pdf

1325 中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11 论著 三维斑点追踪成像评价肾功能不全对2型糖尿病患者左室功能的影响梁丽媚1，刘红利2，何鑫1，赵世光1，武朝英2，李坤3基金项目：国家重点研发计划(2017YFC1700501);河北省中医药管理局(2022488)作者单位：1 050051 石家庄,石家庄市第二医院超声科;2 050051 石家庄,石家庄市第二医院糖尿病中医科;3 050051 石家庄,石家庄市【摘要】目的 应用三维斑点追踪成像评价2型糖尿病（T2DM）患者的左室收缩功能，旨在验证慢性肾病（CKD）是否加剧了T2DM患者左室收缩功能障碍，并探讨与左室应变相关的危险因素。方法 105例T2DM患者中，根据是否合并慢性肾病（CKD）分为DM1组（不合并CKD，n=73）和DM2组（合并CKD，n=32）。选取40例健康志愿者作为对照组。所有入组者进行常规超声心动图和三维斑点追踪成像检查，获取常规超声测量值和左室整体纵向应变（GLS）、整体圆周应变（GCS）、整体面积应变（GAS）和整体径向应变（GRS）值。比较各组间观察指标的差异，采用多元线性回归分析确定影响左室应变的独立危险因素。结果 与对照组比较，DM1组的GLS明显减低（P0.05）。DM2组的GLS、GCS、GAS、GRS均明显低于其他两组（P均0.05）。预估肾小球滤过率（eGFR）与GLS、GCS、GAS、GRS呈正相关（r=0.56，r=0.44，r=0.46，r=0.40；P均0.01），尿酸与GLS、GCS、GAS、GRS呈负相关（r=-0.46，r=-0.39，r=-0.41，r=-0.36；P均0.01）。多元线性回归分析显示，左室GLS、GCS、GAS、GRS与eGFR（=0.50，=0.29，=0.24，=0.31；P均0.05）和尿酸（=-0.24，=-0.21，=-0.21，=-0.24；P均0.05）独立相关。结论 T2DM患者的左室整体应变明显受损，肾功能不全可加剧糖尿病患者左室应变的恶化。左室应变与eGFR呈正相关，与尿酸呈负相关，两者可能是预测左室应变减低的独立危险因素。【关键词】2型糖尿病；慢性肾病；超声心动图；左心室；斑点追踪【中图分类号】R587.1 【文献标志码】A 开放科学（源服务）标识码（OSID）Influence of renal insufficiency on left ventricular function in patients with type 2 diabetes mellitus:a review based on three-dimensional speckle tracking imaging Liang Limei*,Liu Hongli,He Xin,Zhao Shiguang,Wu Chaoying,Li Kun.*Department of Ultrasound,Second Hospital of Shijiazhuang City,Shijiazhuang 050051,China.Corresponding author:Liang Limei,E-mail:Abstract Objective To review left ventricular systolic function(LVSF)by applying three-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI)in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM),verify whether chronic kidney disease(CKD)aggravating LVSF disorder or not,and discuss the risk factors related to left ventricular strain.Methods T2DM patients(n=105)were divided,according to whether complicated by CKD or not,in to DM1 group(without CKD,n=73)and DM2 group(with CKD,n=32).The healthy controls(n=40)were chosen into control group.All patients were given examinations of routine echocardiogram and 3D-STI to obtain echocardiographic measured value,left ventricular global longitudinal strain(LVGLS),left ventricular global circumferential strain(LVGCS),left ventricular global area strain(LVGAS)and left ventricular global radial strain(LVGRS).The differences in all observation indexes were compared,and independent risk factors affecting left ventricular strain were analyzed by using multiple linear regression analysis.Results LVGLS decreased significantly in DM1 compared with control group(P0.05).LVGLS,LVGCS,LVGAS and LVGRS were significantly lower in DM2 group than those in other 2 groups(all P0.05).The level of estimated glomerular filtration rate(eGFR)was positively correlated to LVGLS,LVGCS,LVGAS and LVGRS(r=0.56,r=0.44,r=0.46,r=0.40,all P0.01),and uric acid was negatively correlated to LVGLS,LVGCS,LVGAS and LVGRS(r=-0.46,r=-0.39,r=-0.41,r=-0.36,all P0.01).The results of multiple linear regression analysis showed that LVGLS,LVGCS,LVGAS and LVGRS were independently correlated to eGFR(=0.50,=0.29,=0.24,=0.31,all P0.05)and uric acid(=-0.24,=-0.21,=-0.21,=-0.24,all P0.05).Conclusion The left ventricular global strain is damaged significantly,and renal insufficiency can aggravate the deterioration of left ventricular strain in T2DM patients.Left ventricular strain is positively correlated to eGFR and negatively correlated to uric acid,and they may be the independent risk factors for predicting reduction of left ventricular global strain.Key words Type 2 diabetes mellitus;Chronic kidney disease;Echocardiogram;Left ventricle;Speckle tracking 第二医院检验科 通讯作者：梁丽媚,E-mail:doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2022.11.09中国循证心血管医学杂志2022年11月第14卷第11期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,November,2022,Vol.14,No.11 1326 名熟练掌握4D Auto LVQ分析软件的超声医师完成，所有数据均测量两次取平均值。1.2.2 观察指标 一般临床资料：性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、尿酸、尿素、血清肌酐、预估肾小球滤过率（eGFR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）等。常规超声心动图测量及三维斑点追踪成像左室GLS、GCS、GAS、GRS数据。1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以（均数标准差）表示，多组间比较选用单因素方差分析。分类资料以率表示，组间比较采用2检验。采用Pearson相关分析左室应变与临床指标的相关性，以相关系数r来表示相关性的程度。以左室应变（GLS、GCS、GAS、GRS）为自变量，临床指标为因变量，将P0.1和不存在共线性的变量纳入多元线性回归分析，以回归系数表示临床指标对左室应变的影响程度，校正年龄、性别、BMI、收缩压、心率、eGFR、尿素和尿酸，以确定影响左室应变的独立指标。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般临床资料比较 各组的基线特征、血糖和血脂情况、肾功能和药物治疗情况如表1所示。各组间的年龄、性别、BMI差异无明显统计学意义。糖尿病组的肌酐、尿素、尿酸明显升高（P均0.05），eGFR明显降低（P0.05）。2.2 各组间左室结构及功能的比较 左室结构：与对照组比较，DM1组的IVS、RWT增加（P0.05）；DM2组的RWT、LVMI均高于其他两组（P均0.05）。左室舒张功能：与对照组比较，DM1组e明显减低（P0.05），E/e明显增大（P0.05）；与对照组比较，DM2组的e明显减低（P0.05），左房容积指数（LAVI）、E/e均明显增大（P均0.05）。左室收缩功能：与对照组比较，DM1组仅有GLS减低（P0.05）。DM2组的GLS、GCS、GAS、GRS均低于其他两组（P均0.05）。其余测量值各组间差异无明显统计学意义（P均0.05），表2。2.3 T2DM患者左室应变与肾功能指标的相关性研究 左室应变与临床指标的相关性见表3。在T2DM患者中，Pearson相关性分析显示eGFR与左室GLS、GCS、GAS、GRS呈正相关（r=0.56，r=0.44，r=0.46，r=0.40；P均0.01），尿酸与左室GLS、GCS、GAS、GRS呈负相关（r=-0.46，r=-0.39，r=-0.41，r=-0.36；P均0.01）。此外，肌酐和尿素也与左室应变显著相关（P均慢性肾病（CKD）是2型糖尿病（T2DM）最常见的一种慢性并发症，它与心血管疾病、心力衰竭、感染、生活质量降低、经济负担增加和过早死亡相关1。与单纯糖尿病患者相比，合并CKD的糖尿病患者的心血管发病率和死亡率明显增加1，这强调了早期评估T2DM合并CKD患者心脏功能对降低心血管疾病风险和改善预后的重要性。三维斑点追踪成像是基于立体的三维全容积成像，可早期发现心脏功能