乳腺神经内分泌肿瘤的超声表现与病理对照分析_祁喆.pdf

乳腺神经内分泌肿瘤的超声表现与病理对照分析祁 喆，徐嘉雯，刘绍玲，刘继煊 潍坊医学院医学影像学院 山东 潍坊；山东第一医科大学附属省立医院病理科 山东 济南；山东第一医科大学附属省立医院超声医学科 山东 济南 【摘 要】目的 探讨乳腺神经内分泌肿瘤（）的超声检查声像图表现，并与病理结果对照分析，以提高其认识和诊断符合率。方法 选取本院经超声检查与病理证实为 患者 例，分析其术前超声图像、病理及临床资料，对照病理表现总结其超声图像特征。结果 例患者病灶中，右侧乳腺 例，左侧乳腺 例，单发病灶 例，一侧多发病灶 例。超声表现形态不规则 例，圆形或椭圆形 例；边界不清 例，边界清晰 例；边缘呈分叶状 例，毛刺蟹足样 例，规整 例；内部呈混合回声 例，低回声 例；后方回声无变化 例，后方回声增强 例，后方回声衰减 例；肿瘤内部可见钙化 例；术前提示腋窝淋巴结肿大 例，病理证实为淋巴结转移 例（例术前同时伴有肋骨、肺、颅内转移），例病理阴性，另有 例超声检查未发现转移淋巴结，病理诊断腋窝淋巴结存在微转移；显示病灶内 级血流 例，级 例。结论乳腺 多表现为混合回声或实性低回声团块，形态多不规则，边界清晰或不清，边缘不规整，可见有血流显示。超声检查结合临床资料及病理对照分析，可以提高其诊断率，为临床确定治疗方案提供参考价值。【关键词】乳腺；神经内分泌肿瘤；超声检查中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：，【】，；，；，；，；，（，），；，【】；作者简介：祁喆（），女，潍坊医学院在读硕士研究生，主要从事超声诊断工作通信作者：刘绍玲：神经内分泌肿瘤（，）是一类相对少见，可发生在身体任何组织和器医学影像学杂志 年第 卷第 期 官的恶性肿瘤，发病率仅为 ，以消化系统和呼吸系统发病最为多见。原发性乳腺神经内分泌肿瘤更是十分罕见，因其发病率极低，缺少临床特征，术前诊断符合率较低。本文根据术后病理结果，对患者术前临床资料及声像图表现特征进行回顾性分析总结，旨在提高对本病的认识和诊断符合率。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月山东省立医院收治经病理证实为 患者 例，均为女性，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中 例 岁，例 岁。例伴有乳头溢液，例查体或自扪及乳腺肿块前来就诊，其中 例术前有对侧乳腺恶性肿瘤病史，行改良根治术后常规检查发现，同时伴有同侧肋骨、肺、颅内转移。例患者，例行改良根治术，例行包块局部切除术。检查方法 超声检查采用 、等彩色多普勒超声诊断仪，频率为 。）采用仰卧位，放射扫查法，观察病灶位置、大小、形态、边界、回声、有无钙化、后方回声、血流等情况。同时对两侧腋窝淋巴结进行全面扫查，根据淋巴结形态、边界、回声、淋巴门结构、血流等情况判断淋巴结有无异常；）按照美国肿块放射学会 分级标准，级及以上为可疑恶性，类及以下为良性；）根据血流信号多寡，依据 半定量法，将病灶内血流分为 级：级，未见血流信号；级，可见 个点状或细棒状血流信号；级，探及中等量血流，见 个点状血流信号，呈短杆状分布；级，探及丰富血流信号，见 个以上或树枝状血流信号，即 级乏血供，级富血供。病理诊断）由 位主治以上病理医师对所有病例 及免疫组化切片进行复核，根据第 版 乳腺肿瘤分册中评估神经内分泌肿瘤标准进行诊断，全部病例均要求 的肿瘤细胞质内 和 或 弥漫棕黄色颗粒状着色；）将 依据第 版 分型，分为神经内分泌瘤（，）和神经内分泌癌（，），又包括 和 型；）根据 版 指南中推荐的雌激素受体（）、孕激素受体（）、人表皮生长因子受体（）和 表达进行分子分型。、染色要求超过 的肿瘤细胞核着色有扩增者判定为阳性，无扩增者判定为阴性。结果 超声表现 例患者中，右侧乳腺病灶 例，左侧乳腺病灶 例；一侧单发病灶 例，一侧多发病灶 例。肿瘤最大直径 ，平均直径（）。病灶形态不规则 例，圆形或椭圆形 例；边界不清 例，清晰 例；边缘呈分叶状 例（图），毛刺、蟹足样 例，规整 例；内部呈混合回声 例，低回声 例；后方回声无变化 例，后方回声增强 例，后方回声衰减 例；肿瘤内部可见钙化 例，皆为散在钙化（图）；显示病灶内 级血流 例，其中 型 例，型 例，级 例（图），其中 型 例，型 例，三阴型 例。术前超声检出率为，分级 及以上 例，类 例（图，）。术前提示腋窝淋巴结肿大 例（图），病理证实为淋巴结转移 例（例术前同时伴有肋骨、肺、颅内转移），例病理阴性。除此之外，另有 例超声未发现转移淋巴结，而病理结果表明腋窝淋巴结存在微转移。病理结果 例患者中，病理证实为 例，例（皆为 型）。免疫组化显示、皆为阳性者 例，阳性 阴性者 例，、皆为阴性 例。范围在 之间 例，者 例。阴性者 例，（）可疑阳性者例，无（）阳性表达者。按照免疫分型，型 例，型 例，三阴型 例。大体病理观察：切面实性，多呈灰白或灰黄色，质地稍硬，多呈膨胀性生长，界限清晰，部分呈浸润性生长界限欠清。镜下表现：细胞多呈片巢状、梁状或器官样排列，瘤巢间常见纤维血管分割（图）。细胞核偏心位，细胞形态呈浆细胞样、多角形或梭形；细胞核较一致，多形性或圆形，核仁不明显，部分病例可见“胡椒盐”样染色质，细胞质嗜酸颗粒状，部分呈嗜碱性。细胞多呈片状、巢状密集排列，小细胞 细胞呈梭形或燕麦样，细胞深染，裸核样，核仁不明显。大细胞 细胞质丰富和细胞核明显，可见显著的核仁。两种类型的 均查见较多的核分裂象和坏死。讨论 乳腺神经内分泌肿瘤属于罕见病，是一种特殊医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 女，岁。图 超声检查右侧乳腺探及一低回声结节，病灶呈混合性回声，内可见网格样结构，边缘呈分叶状；图 病灶内可见散在斑点钙化；图 显示丰富血流信号；图 可见同侧腋窝淋巴结肿大，形态饱满，皮髓质分界不清，病理证实为淋巴结转移图 女，岁。图 超声检查左侧乳腺病灶表现为均匀的低回声实性结节，边界清晰，形态规则，可见低回声包膜；图 病理图片，细胞呈片巢状、梁状或器官样排列，瘤巢间常见纤维血管分割（）图 女，岁。图 超声检查左侧乳腺显示一类圆形低回声结节，边界清晰，形态规则，内回声均匀，后方回声增强；图 结节内未见明显血流信号显示类型的浸润性乳腺癌，最早由 等发现，年正式命名为神经内分泌肿瘤，年修改名称为伴有神经内分泌特征的癌，其病理类型包括：高分化，低分化 小细胞癌，伴有神经内分泌分化的浸润性癌。年 对其重新命名为，并修订分类，包括 和（大细胞型和小细胞型）。发病年龄多在 岁，与本组发病平均年龄为 岁相符，主要见于女性，亦可见有男性患病的报道。本病的主要超声表现为低回声或混合回声团块，混合回声内可见网格样回声，形态不规则，边界清晰或不清晰，边缘多呈分叶状，后方回声增强或无明显变化，彩色多普勒超声可显示血流，与既往报道相同。黄丹凤等报道的肿瘤内可见丰富血流信号，认为肿瘤细胞密集，新生血管多；亦有文献报道多为 级血流信号，认为细胞恶性程度低，血管活性较低。此差异原因可能为病灶的免疫分型不同，有研究称 较 有较高密度的血管供应，型多为低血管密度。本组病例中 型中 级血流 例（），与 型多为低血管供应结论相符；型中 级血流 例（），因样本量较少，则未作统计学进一步分析。本病需要与非特殊类型浸润性导管癌相鉴别，二者声像图鉴别与病理组织特征有着密切联系。浸润性导管癌常见特征是病灶周边可见毛刺蟹足征和高回声晕，本组病例中 周边多为分叶状，未见明显高回声晕，可能与浸润性导管癌边缘向周边浸润生长，引起周围结缔组织明显反应纤维组织增生所致，而神经内分泌肿瘤癌巢仅表浅地侵入周围组织，引起的间质反应少；浸润性导管癌后方多伴有声影，本组病例 例无变化，例后方回声增强，可能因为浸润性导管癌间质反应多，内部结构紊乱，而 细胞丰富，间质成分少，内部结构均一有关。本文结果中 例病灶显示钙化呈散在斑点状，与浸润性导管癌的簇状钙化不同，推断 细胞内较少出现细胞坏死和钙盐沉积。另外，本组病例中 例术前诊断为良性肿瘤，其超声图像与黄丹凤等之前报道相同，需要与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤好发于青春期和育龄妇女，形态规则，边界清晰，边缘光整，内部为均匀低回声，周边可见环状高回声包膜。乳腺 好发于中老年女性，图像在形态上与纤维腺瘤相似，但其包膜为低回声，同时，本组 例患者中 例在 月后复查，肿块组织内可见有血流信号和钙化表现。由此可见病灶声像图虽为良性表现，仍不排除为 的可能性，需结合其年龄，定期复查，必要时结合免疫组化分析。为肿瘤增殖相关抗原，是一种与细胞增殖周期有关并参与 合成蛋白质，与乳腺肿瘤的分化、浸润、转移、预后密切相关。陈小霜等研究指出，越高，细胞增殖越活跃，肿瘤生长越快，病灶越大。根据本文免疫结果显示，免疫分型主要以 型为主（），其 范围为，平均为（），病灶最大直径范围为 ，平均（）；医学影像学杂志 年第 卷第 期 型 例，范围为 ，均数为（.），病灶最大直径范围 ，平均（.）；例三阴性病灶的最大直径为，为。可以看出 与病灶最大直径之间存在一定相关性。综上所述，乳腺 虽属于罕见肿瘤，超声检查仍为其主要的检出手段之一，因神经内分泌标志物在病理诊断中不是常规检查项目，如果术前结合患者年龄及某些声像学特征，超声检查则能提示 的可能，病理医师及时加做免疫组化分析，可以提高其诊断率，有助于临床医师更好地制定个体化治疗方案。参考文献：，（）：冯秋霞，刘娜娜，张海龙，等 原发性肝脏神经内分泌肿瘤的影像学表现 医学影像学杂志，（）：美国放射学院 乳腺影像报告与数据系统图谱 王殊，洪楠，译 版 北京：北京大学医学出版社，（）：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（年版）中国癌症杂志，（）：陈慧琪，徐念，过新民，等 特殊类型乳腺癌超声分析中国超声医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：陈小霜，林礼务，薛恩生，等 超声在乳腺神经内分泌癌诊断与术前 分期中的应用 中华超声影像学杂志，（）：黄丹凤，唐丽娜，沈友洪，等 乳腺神经内分泌癌的超声表现及病理对照分析 中国超声医学杂志，（）：，：，（）：，（），（）：胡碧莹，黎家强，朱彬，等 乳腺癌 线表现与 抗体表达的相关性研究 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）规范要求本刊对文题和前言部分的要求文题和前言是文章的重要组成部分。文题中建议包含研究对象、设备和主要研究目的三要素，使读者可以一目了然地了解研究的主要目的和内容。文题一般以 个以内汉字或英文实词概况为宜，尽量不使用标点。前言一般为 个汉字或英文实词，主要概括研究背景，从而引出研究目的。前言中要进行少量复习文献，并列出适合的参考文献；注明进行研究的原因，从而说明研究的重要性；在前言的最后清晰表述研究的目的或假设。（本刊编辑部）医学影像学杂志 年第 卷第 期