弱视训练结合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视_高明璇.pdf

年 第 卷 第 期：.收稿日期：；收到修改稿日期：作者简介：高明璇（），女：弱视训练结合调节综合训练治疗轻中度屈光不正性弱视高明璇，何 娟，何勇川（重庆爱尔儿童眼科医院，重庆）摘要：采用回顾性研究探讨弱视训练结合调节综合训练对轻中度屈光不正性弱视的治疗效果，选取 例（只眼）屈光不正性弱视患者，开展我院个性化弱视训练结合调节综合训练，训练内容包括精细、刺激、后像和红光等光学刺激性训练，当弱视眼矫正视力提升至.及以上后，在弱视训练的基础上加入调节训练，训练内容包括镜片阅读、反转拍和字母表等。观察训练前、后矫正视力的变化情况。采用 软件分析，该数据为正态分布，采用配对 检验进行统计分析发现：年龄在 岁，屈光度为.的患者，经过 月弱视训练结合调节综合训练后，矫正远视力均提高（双眼屈光不正性弱视.，.；屈光参差性弱视.，.），差异均有统计学意义。因此，弱视训练结合调节综合训练可有效治疗轻中度屈光不正性弱视患者。关键词：弱视训练；调节训练；屈光不正性弱视中图分类号：.文献标志码：文章编号：（），（，）：，（），.，.，（玻璃搪瓷与眼镜 年 月 .，.，.），：；弱视是眼科临床中较为常见的一种严重危害视力的眼部疾病，弱视的发生不仅会使患者单眼或双眼的矫正视力下降，还可能导致患者单眼的调节力逐渐减弱，严重者会影响双眼的同时视、融合范围及立体视等三级视功能，从而给患者的社交、学习及生活带来严重的影响。儿童弱视在我国的发病率为.，如果未及时发现儿童弱视，没有进行有效治疗，就会给患儿造成终身无法挽救的视力损伤，所以儿童弱视的治疗不容忽视。近年来，在传统遮盖与屈光矫正治疗儿童弱视的基础上，视觉训练越来越受到国内临床医生的重视。视觉训练不仅可以有效提高患者矫正视力，还能防止弱视的复发，促进双眼三级视功能有效恢复，因而具有重要意义。本研究选取我院训练室收治的轻中度屈光不正性弱视儿童 例（只眼），进行弱视训练并结合调节综合训练，针对训练前最佳矫正视力低于相应年龄视力值下限的患者，观察矫正后视力.的视觉训练的治疗效果。研究对象和方法.研究对象 通过临床病例分析，选取我院于 年 月至 年 月收治且确诊的 例（只眼）轻中度屈光不正性弱视儿童为研究对象，其中 例弱视为屈光不正性弱视（只眼），例为屈光参差性弱视（只眼）。所有患者均排除眼部器质性病变。.研究方法 患者年龄在 岁，所有患者均使用国际标准视力表检查裸眼及戴镜视力，患者屈光度为.，并用 阿托品麻痹睫状肌进行验光、眼位、同视机检查、眼前节检查和眼底检查。所有患者均满足单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力正常值下限或是双眼矫正视力相差 行，将视力较差眼纳入标准。所有患者均排除先天性白内障和先天性青光眼等眼部器质性病变、形觉剥夺性弱视和斜视性弱视等问题。纳入标准的患者治疗方案为：结合眼位及年龄进行合理的屈光矫正，并建议患者全天配戴；对单眼弱视患者进行有效遮盖非弱视眼；与患儿家长充分沟通后，给予患儿进行弱视训练结合调节综合训练，每周保证在院训练至少 次。对轻中度屈光不正性弱视患者进行弱视训练结合调节综合训练治疗 个月，系统分析临床治疗效果。治疗效果 表 为疗效评估结果。从表 中可以看出，本次研究纳入的 例（只眼）屈光不正性弱视患者，经过 个月弱视训练结合调节综合训练后，双眼屈光不正性弱视患者矫正远视力均提升 排（.，.），屈光参差性弱视患者矫正远视力均提升 排（.，.），差异均有统计学意义。表 弱视训练疗效评估结果弱视类型总眼数 只眼训练前平均矫正视力 训练后平均矫正视力 双眼屈光不正性弱视（.）（.）屈光参差性弱视（.）（.）第 卷 第 期玻璃搪瓷与眼镜 分析与讨论 大脑视觉系统神经元的形态改变与弱视的发生息息相关，大脑视皮层内的神经元错误连接导致了弱视的发生，所以以大脑可塑性为基础进行经验性的自我修复。大脑视觉系统可通过结构和功能的改变，主动适应和反映外界环境的各种变化。弱视的治疗包含四个原则：消除形觉剥夺；矫正屈光不正；单眼弱视患者需要有效遮盖好眼；建议视觉训练。提升患者矫正视力的关键与有效的治疗方案和良好的依从性息息相关。视觉训练治疗采用弱视训练结合调节综合训练，分为三个训练阶段：当矫正视力.时，进行精细训练、刺激训练、后像训练及红光等光学刺激性训练可以增加大脑皮质的视觉输入信号，从而促进中枢神经系统发育，提高矫正视力。患者的矫正视力提升至.时，初期加入镜片阅读、镜片排序等训练，提升调节幅度；后期加入反转拍、字母表等训练，提升调节灵活度。调节训练不但能够改善弱视眼的调节功能，而且在一定程度上也加快了弱视眼视力提高的速度和程度。调节力逐渐提升后，要将调节训练与融像训练相结合，提升同时视、融合范围和立体视等三级视功能。屈光不正性弱视多发生于未配戴过矫正眼镜的高度屈光不正（远视.或散光.）人群，因此进行弱视训练结合调节综合训练十分必要。屈光参差性弱视的特征为双眼远视性球镜相差.或柱镜相差.，光学刺激性训练可以有效刺激黄斑中心凹，促进中枢神经系统的发育。但弱视训练后即使矫正视力达到临床康复标准，仍会存在视功能异常，远视眼调节力较差，视物时远近切换物像困难，不能快速在视网膜上清晰聚焦，特别是看近时需要比正视眼、近视眼用更多的调节集合让睫状肌动，导致产生严重的视疲劳。调节训练可以提高调节幅度、调节灵活度和调节持久力，它不仅仅局限于调节异常的患者，同样适用于弱视、双眼视功能异常和眼球运动异常等其他视功能异常的患者。在进行调节训练时，患者需要配戴合适的屈光矫正眼镜，在保持注视视标清晰的同时，让患者感受不同训练过程中所带来的视觉感受。结论 从上述研究分析可知，弱视训练结合调节综合训练对轻中度屈光不正性弱视患者有效。当患者矫正视力提升至.时，需要加入调节训练提升调节幅度及调节灵活度，优化视觉质量。对于弱视患者，不仅仅需要关注弱视眼矫正视力的提高，还需要重视双眼视功能的健全。由于此研究样本量较少，观察时间短，所以训练的方案也在逐步改善中，有待进一步寻求更好的治疗方法。参考文献：王之惠，南莉，曹淑卿，等 弱视患儿生活质量现状及其影响因素的研究 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 弱视诊断专家共识（年）中华眼科杂志，（）：，（）：冯鑫媛，南莉，田璐 传统弱视治疗联合调节训练对屈光异常弱视儿童的治疗效果评价 天津医药，（）：张立峰 屈光不正性弱视儿童弱视训练前后调节功能的变化 中国妇幼保健，（）：张丽，马建霞，张婉婷 调节训练联合综合疗法治疗中度屈光参差性弱视的临床效果 现代医药卫生，（）：薛宪华，魏静 弱视治疗结合调节功能训练效果分析 中国斜视与小儿眼科杂志，（）：林智，高前应，黄娟，等 眼调节各因素与眼屈光不正的相关性 眼视光学杂志，（）：黄玉霞 屈光矫正联合注视训练改善儿童弱视的效果分析 吉林医学，（）：