乳腺磁共振检查双上肢体位选...图像质量及患者舒适度的影响_张晨滢.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0636-03引文格式张晨滢，盛美红，朱丽钰，等.乳腺磁共振检查双上肢体位选择对图像质量及患者舒适度的影响 J.交通医学，2022，36（6）：636-638.乳腺 MRI 已常规用于乳腺疾病的诊断和监测1，其敏感度 77%96%，高于乳腺 X 线摄影及超声2。乳腺 MRI 检查可选用俯卧位双上肢头侧位或俯卧位双上肢躯干侧位，因扫描时间长，部分患者手臂酸胀、发麻，容易出现体位移动而造成图像伪影，影响病变检出和诊断。本文收集我院 2020 年 10月2021 年 3 月行乳腺 MRI 检查患者 205 例，分析双上肢体位摆放对图像质量及患者舒适度的影响，为合理选择检查体位提供依据。1资料与方法1.1一般资料接受乳腺 MRI 检查患者 205 例，均为女性，其中取双上肢头侧位 100 例，年龄 2069岁，平均 45.2311.71 岁；体质量指数（BMI）14.6931.22 kg/m2，平均 23.283.27 kg/m2；取双上肢躯干侧位 105 例，年龄 2568 岁，平均年龄 43.6210.74 岁；BMI 16.7932.69 kg/m2，平均 23.023.02 kg/m2。排除单乳、假体植入患者。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2检查方法采用西门子 3.0T verio 磁共振检查设备，乳腺 MRI 检查专用 4 通道线圈。定位线于双乳头连线位置，嘱患者全程制动3-4。对比剂为钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业），剂量 0.2 mmol/kg，注射速率 2 mL/s。常规扫描检查定位相后，依次扫描以下序列（表 1）。1.3图像分析所有图像质量评价和参数测量在明天医网 EW RIS 工作站进行，由 2 名具有 5 年以上乳腺 MRI 诊断经验的放射科医师共同进行。1.3.1主观评价：动态增强扫描序列图像减影配准以乳头位置及勾画的肿块 ROI 配准代表图像质量，对两种体位图像中图像减影配准误差进行评价。采用数字疼痛分级法将患者舒适度分为无不适和不适5。*基金项目 江苏省妇幼健康科研项目（F202037）；江苏省高层次卫生人才“六个一工程”拔尖人才科研资助项目（LGY2020048）；南通市卫生健康委员会青年基金项目（QA2021008）。*通信作者 盛美红，E-mail：乳腺磁共振检查双上肢体位选择对图像质量及患者舒适度的影响*张晨滢，盛美红*，朱丽钰，汤卫霞，杨红（南通大学第二附属医院/南通市第一人民医院影像科，江苏226001）摘要目的：比较乳腺磁共振（MRI）检查中双上肢头侧位与双上肢躯干侧位对图像质量及患者舒适度的影响。方法：行乳腺磁共振检查患者 205 例，其中取双上肢头侧位 100 例，双上肢躯干侧位 105 例。比较两种体位横断位T2WI 压脂序列及弥散加权 DWI 序列图像的信噪比（signal noise ratio，SNR），横断位 T2WI 压脂序列的对比度（contrast，C）和对比噪声比（contrast noise ratio，CNR），分析两种体位对 MRI 图像减影配准的影响，以及双上肢摆放体位与患者检查舒适度的关系。结果：T2WI 压脂序列及 DWI 序列乳头层面双上肢头侧位 SNR 分别为 22.0710.86、17.4115.84，双上肢躯干侧位 SNR 分别为 22.239.88、16.9214.27，差异均无统计学意义（P0.01）。T2WI 压脂序列双上肢头侧位及双上肢躯干侧位 C脂肪/腺体分别为 5.482.20、4.991.98；C双乳间空气/腺体分别为 141.40122.68、111.7162.16；CNR腺体/脂肪分别为 9.715.32、9.228.42；CNR腺体/空气分别为 10.664.29、10.355.73，差异均无统计学意义（P0.01）。两种体位乳头位置及勾画的肿块 ROI 配准比较，差异均无统计学意义（P0.01）。双上肢躯干侧位与双上肢头侧位不适患者分别为 25 例（23.8%）、54 例（54.0%），差异有统计学意义（P0.01）。结论：在乳腺 MRI 检查中，患者取双上肢头侧位或双上肢躯干侧位体位对图像质量无明显影响，但双上肢躯干侧位患者舒适度较好。关键词乳腺；磁共振成像；体位；图像质量；舒适度中图分类号R445.2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.026636交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6序列指标双上肢躯干侧位（n=105）双上肢头侧位（n=100）t/2值P 值T2WI 压脂序列SNR22.239.8822.0710.860.1070.915C（脂肪与腺体）4.991.985.482.20-1.6780.095C（双乳间空气与腺体）111.7162.16141.40122.68-2.2020.029CNR（腺体与脂肪）9.228.429.715.32-0.4940.622CNR（腺体与空气）10.355.7310.664.29-0.4280.669DWI 序列SNR16.9214.2717.4115.84-0.2310.818序列TR（ms）TE（ms）FOV（mm）层厚（mm）层间距（%）横断位 T2WI 压脂序列350053340410横断位 T1WI 非压脂序列6.052.463401.420弥散加权 DWI 序列592062420410横断位 T1WI 动态增强压脂序列4.671.663601.220冠状位 T1WI 压脂序列7.463.283702201.3.2定量评估：对横断位 T2WI 压脂序列及弥散加权 DWI 序列图像质量进行客观评价，从信噪比（SNR）、对比度（C）、对比噪声比（CNR）三项定量对比两种体位图像质量。采用单幅图像法测量横断位T2WI 压脂序列及弥散加权 DWI 序列的信噪比，横断位 T2WI 压脂序列的对比度和对比噪声比6。所有测量图像均定位于乳头层面，手动勾画感兴趣区（ROI），面积均为 42.6 mm2。对横断位 T2WI 压脂序列，在空气区域分别选取左上、左下、右上、右下 4 个ROI，均方差依次为为 SD1、SD2、SD3和 SD4。在正常腺体区域、脂肪区域及两乳中间空气区域分别勾画ROI，测量得到平均信号强度分别为 S腺体、S脂肪、S双乳间空气，标准差分别为 SD 腺体、SD 脂肪、SD 双乳间空气。对弥散加权 DWI 序列，同样在空气区域分别选取左上、左下、右上、右下 4 个 ROI，均方差依次为为 SD1、SD2、SD3和 SD4。在正常腺体区域勾画 ROI，测量得到平均信号强度 S弥散腺体。所有数据均测量 3 次，取平均值。计算背景噪声 SD空气、SNR、C 和 CNR，公式如下：SD空气=（SD21+SD22+SD23+SD24）/4SNRT2WI 压脂序列=S腺体/SD空气；SNR弥散序列=S腺体/SD空气C双乳间空气与腺体=S双乳间空气/S腺体；C脂肪与腺体=S脂肪/S腺体CNR腺体与脂肪=（S腺体-S脂肪）/SD2腺体-SD2脂肪CNR腺体与双乳间空气=（S腺体-S双乳间空气）/SD2腺体-SD2双乳间空气1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以x?s 表示，组间差异性比较采用 t 检验；计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用 2检验或校正的 2检验。以P0.01）。弥散加权 DWI 序列两种体位 SNR 比较，差异无统计学意义（P0.01）。见表 2。2.2两种体位间主观图像质量及患者舒适度比表1磁共振检查扫描序列表2两种体位客观图像质量比较较双上肢躯干侧位与双上肢头侧位图像存在乳头位置移位分别为 4 例（3.8%）、5 例（5.0%），勾画的肿块 ROI 配准移位分别为 26 例（24.8%）、27 例（27.0%），两种体位间的差异均无统计学意义（P0.01）。双上肢躯干侧位不适患者 25 例（23.8%），双上肢头侧位不适患者 54 例（54.0%），差异有统计学意义（P0.01），DWI 序列两种体位 SNR 差异也无统计学意义（P0.01），说明选择双上肢头侧位或双上肢躯干侧位体位对客观图像质量无明显影响。原因可能是本文患者年龄不大、体质量指数正常，检查前准备充分，对两种体位耐受性较佳。横断位 T1WI 动态增强压脂序列对诊断有较高价值，不仅对病灶形态、边缘及强化特征显示较佳，还能提供肿瘤血流动力学信息（包括渗透率及灌注信息），对评估肿瘤血管、良恶性判别、肿瘤分期及疗效有重要意义10。利用西门子 mean-curve 分析软件对增强减影图像内病灶勾画 ROI 并绘制时间-信号强度曲线（TIC 曲线），如减影配准出现误差，则 TIC曲线失去诊断意义11-13。本文通过观察减影图像上乳头位置及勾画的肿块 ROI 移位情况评估减影配准融合精准度，结果显示两种体位乳头位置及勾画的肿块 ROI 配准的差异均无统计学意义（P0.01）。双上肢躯干侧位与双上肢头侧位不适患者分别为 25例（23.8%）、54 例（54.0%），差异有统计学意义（P0.01），说明双上肢躯干侧位患者的舒适感较双上肢头侧位好，增加患者耐受性，移位的情况较少。在进行乳腺 MRI 检查前应根据患者感受选用合适体位，有利于提升患者舒适感，增加检查耐受性，保障图像质量。综上所述，在乳腺 MRI 检查中患者采取双上肢头侧位或双上肢躯干侧位对图像质量无明显影响，选择适合患者的体位可提升检查舒适感。参考文献1 汤卫霞，盛美红，龚沈初，等.T2WI 相对信号强度联合瘤周水肿在乳腺良恶性病变中的诊断价值 J.临床放射学杂志，2020，39（12）：2411-2414.2 SARDANELLI F，PODO F，SANTORO F，et al.Multicentersurveillance of women at high genetic breast cancer riskusing mammography，ultrasonography，and contrast-enhancedmagnetic resonance imaging（the high breastcancer risk italian 1 study）：final results J.Invest Radiol，2011，46（2）：94-105.3 胡晓欣，顾雅佳，肖琴，等.乳腺实质性病变的MRI 定位研究：俯卧位与仰卧位对照 J.肿瘤影像学，2017，26（4）：255-261.4 胡守玮.探讨心理干预联合健康教育在乳腺磁共振动态增强扫描中的作用及意义 J.影像研究与医学应用，2019，3（4）：174-175.5 陶新华，田凤琴，余春香，等.术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响 J.实用临床医药杂志，2017，21（8）：106-109.6 MOONW J.Measurement of signal-to-noise ratio in MRimaging with sensitivity encoding J.Radiology，2007，243（3）：908-909.7 李玉春，冯翠兰，蒙志刚，等.MR 扩散加权成像与不同成像序列组合对乳腺良恶性病变的诊断价值 J.中国临床医学影像杂志，2017，28（2）：95-98.8 徐俏宇，孙宏亮，徐妍妍，等.磁共振小视野弥散加权成像技术在影像诊断中的研究进展 J.磁共振成像，2017，8（7）：556-560.9 庄蔚，吴献华，冯峰，等.RESOLVE-DWI 和常规 DWI 对宫颈癌图像质量的对比研究 J.医学影像学杂志，2020，30（5）：789-792.10 赵晓君，周忠洁，张弦，等.乳腺 MRI 弥散加权成像和