认知康复训练联合醒脑通督针...和血清神经损伤标志物的影响_蔡丽.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.034认知康复训练联合醒脑通督针刺疗法对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能、脑血流动力学和血清神经损伤标志物的影响*蔡丽1王秀2毛新发1范卫兵1杨茜1（1 长沙市第三医院（湖南中医药大学附属长沙医院）神经内科 湖南 长沙 410015；2 长沙市第三医院（湖南中医药大学附属长沙医院）针灸治疗室 湖南 长沙 410015）摘要 目的：探讨认知康复训练联合醒脑通督针刺疗法对脑卒中后认知功能障碍患者的影响。方法：按照随机数字表法，将 2019年 6 月 2021 年 9 月期间我院收治的脑卒中后认知功能障碍患者 114 例分为对照组（57 例，接受常规药物治疗和认知康复训练）和研究组（57 例，在对照组的基础上接受醒脑通督针刺疗法）。观察两组疗效、认知功能、脑血流动力学、血清神经损伤标志物及不良反应情况。结果：研究组 84.21%（48/57）临床总有效率高于对照组 64.91%（37/57）。研究组治疗 4 周后简易智能状态检查量表（MMSE）评分和大脑动脉平均流速（Vm）、血流最大峰值（Vs）高于对照组（P0.05）。研究组治疗 4 周后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血管阻力指数（RI）、神经胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）、泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）、S100 蛋白（S100）低于对照组（P0.05）。结论：认知康复训练联合醒脑通督针刺疗法可有效改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，可能与调节脑血流动力学和血清神经损伤标志物水平有关。关键词：认知康复训练；醒脑通督针刺疗法；脑卒中；认知功能障碍；认知功能；脑血流动力学；神经损伤标志物中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-172-05Effects of Cognitive Rehabilitation Training Combined with XingnaotongduAcupuncture Therapy on Cognitive Function,Cerebral Hemodynamics andSerum Markers of Nerve Damage in Patients with Post-Stroke CognitiveImpairment*CAI Li1,WANG Xiu2,MAO Xin-fa1,FAN Wei-bing1,YANG Qian1(1 Department of Internal Medicine-Neurology,Changsha Third Hospital(Changsha Hospital Affiliated to Hunan University ofTraditional Chinese Medicine),Changsha,Hunan,410015,China;2 Acupuncture Treatment Room,Changsha Third Hospital(ChangshaHospital Affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine),Changsha,Hunan,410015,China)ABSTRACT Objective:To investigate the effects of cognitive rehabilitation training combined with Xingnaotongdu acupuncturetherapy on cognitive function,cerebral hemodynamics and serum markers of nerve damage in patients with post-stroke cognitive impair-ment.Methods:According to the random number table method,114 patients with post-stroke cognitive impairment who were treated inour hospital from June 2019 to September 2021 were divided into control group(57 cases,receiving routine drug treatment and cognitiverehabilitation training)and study group(57 cases,receiving Xingnaotongdu acupuncture therapy on the basis of the control group).Thecurative effect,cognitive function,cerebral hemodynamics,serum markers of nerve damage and adverse reactions in two groups wereobserved.Results:The total clinical effective rate in the study group was 84.21%(48/57)higher than 64.91%(37/57)in the controlgroup.4 weeks after treatment,the Mini-Mental State Examination(MMSE)score and average velocity(Vm)of cerebral artery bloodflow,the maximum peak value(Vs)in the studygroup washigher than that in the control group(P0.05).4 weeks after treatment,neuronspecific enolase(NSE),the vascular resistance index(RI),glial fibrillary acidic protein(GFAP),ubiquitin carboxyl terminal hydrolase-1(UCH-L1)and S100 protein(S100)in the study group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Cognitive rehabilitation trainingcombined with Xingnaotongdu acupuncture therapy can effectively improve the cognitive function of patients with post-stroke cognitiveimpairment,which may be related to the regulation of cerebral hemodynamics and the level of serum markers of nerve injury.Key words:Cognitive rehabilitation training;Xingnaotongdu acupuncture therapy;Stroke;Cognitive impairment;Cognitive func-tion;Cerebral hemodynamics;Markers of nerve damageChinese Library Classification(CLC):R743Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)01-172-05*基金项目：湖南省卫生计生委科研基金项目（132015-150）作者简介：蔡丽（1987-），女，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病及认知功能障碍，E-mail:通讯作者：杨茜（1984-），女，硕士，副主任医师，研究方向：脑血管病及神经遗传，E-mail:（收稿日期：2022-03-18 接受日期：2022-04-15）172现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023前言脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，具有起病急、致残/致死率高等特点1。随着医疗技术的进步，脑卒中患者可得到较好的救治，病死率有所下降，但脑卒中发病过程中会引起脑神经损伤，引起后遗症的发生2。认知功能障碍是脑卒中后常见后遗症，主要是指记忆功能、定向能力、视空间功能、注意力的障碍，严重影响患者的日常生活3,4。目前临床对于脑卒中后认知功能障碍的治疗尚无有效的根治方案，多以常规西药治疗（包括营养神经、控制血糖、血脂、血压、抗血小板聚集和改善脑循环等）联合认知康复训练为主，效果有限5。脑卒中后认知功能障碍隶属于中医学 痴呆 健忘 等范畴，且中医学认为该病病机在于脑髓空虚，故中医认为应主要围绕醒脑通络、解郁活血而展开6。醒脑通督针刺疗法是针灸的一种，具有醒神益精填髓，健脑补肾通络的作用7。本次研究对我院收治的脑卒中后认知功能障碍给予认知康复训练联合醒脑通督针刺疗法，疗效较好。整理如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 6 月 2021 年 9 月期间我院收治的脑卒中后认知功能障碍患者 114 例。符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20148、中风病诊断与疗效评定标准（试行）9的相关诊断标准，经 CT、MRI 等影像学检查证实。我院伦理学委员会已批准本研究进行。纳入标准：（1）首次发生脑卒中，病程6 个月；（2）参考 卒中后认知障碍管理专家共识10，患者能维持日常正常活动，存在一定程度的认知功能障，经简易智能精神状态检查量表（MMSE）11筛查，量表评分24 分；（3）患者家属知情本次研究内容并签署同意书；（4）无严重失语，能配合检测者。排除标准：（1）既往有颅内出血、心肌梗死、颅脑外伤病史、脑梗死的患者；（2）病情严重、无法配合治疗；（3）患有其它可能引起认知障碍的疾病；（4）合并严重的肝、心、肾功能不全者；（5）既往有精神类疾病者。按照随机数字表法分为对照组（n=57，接受常规药物治疗和认知康复训练）和研究组（n=57，在对照组的基础上接受醒脑通督针刺疗法），各为 57 例。对照组女 25 例，男 32 例，病程 16 月，平均（3.190.62）月；年龄4873 岁，平均（61.574.28）岁；体质量指数 1927 kg/m2，平均（23.090.75）kg/m2。研究组女 23 例，男 34 例，体质量指数1827 kg/m2，平均（23.690.74）kg/m2；年龄 4672 岁，平均（61.875.19）岁；病程 16 月，平均（3.260.48）月。两组患者一般资料均衡可比（P0.05），具有可比性。1.2 方法均给予两组患者常规康复训练、常规药物治疗，包括营养神经、抗血小板聚集、控制血糖、血压、血脂、改善脑循环等。治疗期间均忌烟酒、控制饮食清淡。同时进行常规康复训练，包括摆放肢体姿势及站立、四肢功能、平衡能力、日常生活功能训练。在此基础上，对照组接受认知康复训练，包括定向障碍功能恢复训练、注意障碍功能恢复训练、知觉障碍功能恢复训练以及思维障碍功能恢复训练。每次训练 45 分钟，一天 2 次。在对照组的基础上，研究组接受醒脑通督针刺疗法，取穴：主穴：华佗夹脊穴（双）、风府、长强、神庭、百会。配穴：内关（双）、人中、上星、四神聪。操作：先针刺内关穴 0.51 寸，施捻转泻法1 min。再采用雀啄手法，针刺人中穴，百会、上星均向后平刺，高频率