日间腹腔镜胆囊切除术融合加...外科理念的临床应用价值研究_蔺建宇.pdf

海南医学院学报 2023，29（3）Journal of Hainan Medical University日间腹腔镜胆囊切除术融合加速康复外科理念的临床应用价值研究蔺建宇，贺强，郎韧，周林，许文犁，高艳平，崔臣，王苑（首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020）摘要 目的：探讨加速康复外科（ERAS）理念指导下 12 h出入院日间腹腔镜胆囊切除术的安全及有效性。方法：以 180例 ERAS指导下的 12 h出入院日间胆囊切除术患者为研究对象，按照加速康复外科理念进行指导评估，以同期常规日间胆囊切除术患者 180例为对照组。对围手术期与快速康复治疗理念的相关指标进行量化分析，评估临床安全、有效性。结果：两组在平均年龄、性别分布、胆囊相关病程时常与临床症状的分布中比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组在术前吸烟史、高血压病史、心脑血管病史及腹部手术史、疾病构成比方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。所有患者均无中转开腹，与常规手术组相比，ERAS日间手术患者术中平均出血量、手术时间、再次返回病房前肌力等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05）。ERAS 日间手术组患者下地时两组的肌力与常规手术组患者相比，无明显统计学差异（t=1.64，P=0.082）。与常规手术组患者相比，ERAS 日间手术组患者术后 6 h外周血白细胞的水平无明显升高；肝功能相关指标，转氨酶、总胆红素、间接胆红素均无明显异常（P0.05）。结论：ERAS 理念指导的 12 h日间腹腔镜胆囊切除，能改善胆囊患者的临床疗效，安全、可行。关键词 加速康复外科；腹腔镜胆囊切除；日间病房；临床路径；胆囊结石中图分类号 R657.4 文献标识码 A 文章编号 1007-1237（2023）03-0216-06Explore the clinical nursing path of daytime laparoscopic cholecystectomy under the guidance of enhanced recovery after surgeryLIN Jian-yu，HE Qiang，LANG Ren，ZHOU Lin，XU Wen-li，GAO Yan-ping，CUI Chen，WANG Yuan（Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China）Foundation Project：This study was supported by Research and Application of Clinical Diagnosis and Treatment Technology in Capital（Z211100002921025）Author：LIN Jian-yu，Master，E-mail：L.Correspondence to：Wang Yuan，Email：.Received：2022-10-23 Revised：2022-12-09 JHMU，2023；29（3）：216-221View from specialist:It is creative,and of certain scientific and educational value.ABSTRACT Objective：To explore the safety and effectiveness nursing of 12 h discharged daytime laparoscopic cholecystec-tomy guided by enhanced recovery after surgery（ERAS）concept.Methods：Included 180 cases from the 12 h discharged daytime laparoscopic cholecystectomy patients which assessmended and guided by ERAS，with the 180 case of routine cholecystectomy pa-tients as control group at the same time.To quantitatively analyze the related indexes of perioperative period and ERAS concept，and evaluate the clinical safety，and effectiveness.Results：It displayed no significant differences in average age，gender distribu-tion，duration of gallbladder related disease and distribution of clinical symptoms between the two groups（P0.05）.There were also no significant differences in preoperative smoking history，hypertension history，cardio-cerebrovascular history，abdominal op-eration history and disease composition ratio between the two groups（P0.05）.None of the patients had conversion to laparoto-my.Compared with the conventional surgery group，there were no significant differences in the average amount of intraoperative blood loss，operation time and muscle strength before returning to the ward in patients with ERAS guided day surgery（P0.05）.When compared with the conventional surgery group，ERAS guided day surgery group had no significant difference in muscle DOI：10.13210/ki.jhmu.20221213.001网络出版地址：https：/ 首都临床诊疗技术研究及转化应用（Z211100002921025）作者简介 蔺建宇，硕士，E-mail：L。通讯作者 王苑，E-mail：。收稿日期 2022-10-23 修回日期 2022-12-09 网络出版时间：2022-12-13 10：43：58216蔺建宇等.日间腹腔镜胆囊切除术融合加速康复外科理念的临床应用价值研究strength between the two groups when going under the ground（t=1.64，P=0.082）.Also，the level of peripheral white blood cells in patients with ERAS guided day surgery group was not significantly increased at 6 h after surgery.Meanwhile，liver func-tion related indexes，transaminase，total bilirubin，indirect bilirubin were not significantly abnormal（P0.05）.Conclusion：12 h daytime laparoscopic cholecystectomy guided by ERAS concept can improve the clinical efficacy of patients with cholecystolithia-sis，which is safe and feasible.KEYWORDS Enhanced recovery after surgery；Laparoscopic cholecystectomy；Day ward；Clinical pathway；Cholecystoli-thiasis腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystec-tomy，LC）目前已经成胆囊良性疾病的标准治疗手段1，随着微创外科技术的逐步完善，由 Nicoll教授提出的日间手术作为一种新型的围手术管理和治疗模式不断被推广。在泌尿外科、眼科、普通外科、耳鼻喉、肾内科以及妇产科广泛实践和开展的 24 h内完成全部诊疗过程日间手术模式是扩宽日间手术模式提高床位轮转使用率的有效措施。目前大多数中心的胆囊切除手术仍采取手术当日入院、手术次日出院，虽然有效住院时间未超过 24 h，但仍需住院 1 d，并非真正的日间手术模式，因而创新日间胆囊的临床路径模式有助于实现医疗资源的优化配置，是适应以疾病诊断相关分组为分类的医改模式的现实需要2-4。如果想要将胆囊良性疾病患者纳入日间手术模式，除了需要精湛且高效的临床手术管理团队，同时需要进一步加强科学与人性化围手术期的治疗方案5。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念指导方案有效的减少了选择性 LC 患者的饥饿、口渴和疲劳之外的焦虑，增强了围手术期的整体舒适度，但有效住院时间仍然是要住院 1 d，并未体现出日间手术的优势。那么制定详细而科学的 ERAS 方案，结合日间手术模式的管理，对于选择性的胆囊疾病患者，实现腹腔镜下日间胆囊切除术 12 h 内出入院完全可能。为了探索日间手术模式下胆囊切除患者当天出入院的安全性及可行性，本研究拟在总结在 ERAS 指导下的开展的日间腹腔镜胆囊切除手术患者 12 h 出入院的日间诊疗模式经验，通过选择优质患者、准确进行术前麻醉评估等规范化流程，探讨该诊疗模式的经验，为进一步加快床位周转、降低平均住院日、优化医疗资源分配、节省医疗成本、建设科研创新团队提供经验6-8。该模式有望改变目前胆囊切除需住院 1 d 后在办理出院的模式，为革新胆囊疾病治疗模式，扩大了日间手术模式的适应症，为胆囊良性疾病患者的患者提供多元的治疗模式。1 资料与方法 1.1一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 12 月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的 180例 ERAS理念指导下的 12 h 出入院日间腹腔镜胆囊患者为研究对象。以本中心同期常规日间腹腔镜胆囊切除患者 180 例为对照组。纳入标准：（1）年龄65 岁，ASA 麻醉评分3；（2）胆囊结石合并慢性胆囊炎、胆囊息肉1 cm 及其他符合胆囊切除手术指征的胆囊良性疾病患者；（3）知情同意，签署日间手术知情同意书；（4）至少 1位成年家属陪同并具有离院看护能力。排除标准：（1）年龄65岁，ASA 麻醉评分3；（2）胆囊结石胆囊炎急性发作；（3）合并胆管结石需要手术干预。1.2方法1.2.1日间腹腔镜胆囊切除的临床路径患者围手术期进行快速康复干预治疗方案，主要包括：（1）门诊完善术前检查，心电图、胸片、肝胆胰脾超声、血尿便常规、生化全项、凝血五项、传染病相关检验等检查及化验，明确手术指征，对于心肺疾病检查异常，请相关科室完善会诊；（2）门诊腹腔镜日间胆囊加速康复的宣教和知情同意签署；（3）麻醉科评估；（4）患者入 ERAS 手术患者宣教群，向患者及家属详细告知 ERAS 的优点、日间胆囊的路径及流程，消除患者的焦虑及紧张情绪，告知患者术