认知行为干预应用于全膝关节...换术后患者恐动症的效果评价_钱思琪.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202394 2023年1月第13卷第2期护理研究基金项目广东省中山市医学科研项目（2021A020457）。通讯作者认知行为干预应用于全膝关节置换术后患者恐动症的效果评价钱思琪刘小利胡瑾龙艳广东省中山市中医院骨三科，广东中山528400 摘要 目的 评价认知行为干预应用于全膝关节置换术（TKA）后患者恐动症的效果。方法 选择 2020 年1 月至 2021 年 6 月中山市中医院骨三科收治的 100 例 TKA 后恐动症患者，随机分为对照组（n=49）和干预组（n=51），对照组实施常规护理，干预组增加认知行为干预，比较两组患者的术后首次下床时间、住院时间；术后第 2 天、第 7 天、出院日患者的疼痛数字评分表（NRS）评分；干预前，术后第 2 天、第 7 天、出院日和术后 1 个月患者的恐动症 Tampa（TSK）评分；术后 1 个月患者的膝关节功能（KSS）评分结果。结果 干预组患者的术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预组患者术后第 2 天、第 7 天、出院日的 NRS 疼痛程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预组患者术后第 2 天、第 7 天、出院日和术后 1 个月的 TSK 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预组患者术后 1 个月的膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 认知行为干预有利于降低 TKA 后患者的恐动程度，缩短住院时间，并且减轻术后疼痛，改善膝关节功能，具有较高的推广应用价值。关键词 认知行为干预；全膝关节置换术；疼痛；恐动症；TSK；NRS；KSS 中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0094-05Evaluation on cognitive behavioral interventions in patients with post-TKA kinesiophobiaQIANSiqiLIUXiaoliHUJinLONGYanDepartment of Orthopedics ,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong,Zhongshan 528400,ChinaAbstract Objective To evaluate the effect of cognitive behavioral interventions on kinesiophobia in patients after total knee arthroplasty(TKA).Methods A total of 100 patients with post-TKA kinesiophobia admitted to the Department of Orthopedics in the Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to June 2021 were selected and randomly divided into the control group(n=49)and the intervention group(n=51).The control group received conventional nursing,while the intervention group received cognitive behavioral interventions on the basis of nursing in the control group.The first time of out of bed after operation,length of stay,the numerical rating scale(NRS)scores on the 2nd,7th after operation and discharge days,the Tampa scale for kinesiophopia(TSK)before intervention,on the 2nd,7th after operation and discharge days and at 1 month after operation,as well as the results of knee society score(KSS)of patients 1 month after operation were compared between the two groups.Results The first time of out of bed after operation and length of hospital stay in the intervention group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).The NRS scores in the intervention group were lower than those in the control group on the 2nd,7th after operation and the day of discharge,with statistically significant differences(P 0.05).The TSK scores in the intervention group were lower than those in the control group on the 2nd,7th after operation and the day of discharge and 1 month after operation,with statistically significant differences(P 0.05).The excellent and good rate of knee function in the intervention group was better than that in the control group 1 month after operation,with statistically significant difference(P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属已签署 知情同意书。诊断标准：满足中华医学会风湿病分会 2010年制定的关于膝骨关节炎的诊断标准4。纳入标准：符合诊断标准；本市居住；首次行 TKA 且均为单膝关节置换；意识清楚，认知和听力正常；遵循知情同意，并能坚持随访，配合调查者；入院第 1 天恐动症评分（Tampa scale of kinesiophobia，TSK）37 分，被认定为恐动症患者。排除标准：严重心功能衰竭、肾功能衰竭或多器官衰竭、恶性肿瘤、近期有严重感染性疾病、严重精神障碍疾病、血压及血糖控制不稳定者、随访期间内再次行骨科手术者。1.2方法两组患者均接受 TKA 治疗，手术由同一组医生完成，术后都实行康复训练，其内容包括：术前：股四头肌等长舒缩及踝趾关节屈伸锻炼。术后第 1 天：股四头肌等长舒缩及踝趾关节屈伸锻炼。术后第 2 天：使用 JK-A1 型 CPM 机（浙江科惠医疗器械有限公司）进行被动锻炼，角度从 15开始，以每天 10的屈曲幅度逐日递增，并指导患者主动伸直屈曲膝关节功能锻炼，主动收缩时间尽量较长，伸直屈曲幅度以患者可耐受最高值为度。术后第 3 天：仰卧直腿抬高运动，抬高 30，2 次/d，每次 15 min。此后根据患者肌力恢复情况，指导患者在助行器辅助下下地行走。对照组接受 TKA 术后常规护理及功能康复指导，包括：发放常规宣传手册、观看康复锻炼视频、讲解术后注意事项、介绍预防并发症的知识、叮嘱患者定期复查等。干预组增加认知行为干预，具体方法为：成立恐动症干预小组：小组成员包括 4 名骨科护士、2 名康复治疗师、1 名骨科医生，小组内部做好分工，明确各自职责。认知评估：通过交流访谈和前期 TSK 评分，评估患者对术后康复锻炼的认知与态度，特别是分析患者产生运动恐惧的社会、心理、行为因素。确立锻炼目标：护士讲解全膝关节置换术后锻炼相应内容，然后与患者及家属商量，确定功能锻炼的短期、中期、长期目标，设定的目标应明确细化，可量化、可测量、可评估，由少到多、由简单到复杂，便于评估锻炼的效果，使患者有动力、有信心、有热情投入到功能锻炼中去5。纠正错误认知：术后第 2 天开始，小组成员宣讲早期锻炼对于恢复膝关节功能的重要性，分析恐动症的消极影响，鼓励患者说出恐动的原因，强调逃避运动会增加疼痛感，并且影响膝关节活动的能力与耐力。分享其他克服运动恐惧的案例，与其盲目担心，不如积极改变，引导患者树立战胜恐动症的信心与决心。另外，帮助患者梳理家庭、工作、生活情况，分析影响康复锻炼的因素，避免过度关注周围的恐惧信号，引导患者转移注意力，积极投入康复锻炼。行为干预：指导患者取舒适姿势，实施渐进性肌肉放松训练，从脚趾到腿部到胸部到头部，慢慢上移，交替收缩和放松，患者在此过程中感受肌肉紧张与松弛带来的放松感。20 30 min/次，2 3 次/d。另外，引导患者在柔和、轻松、悠扬、恬静的乐曲声中进入愉悦的想象世界，解除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。恐动干预：患者按照康复师教导的方法进行锻炼，在此过程中小组成员在旁指导，让患者掌握减轻疼痛，并且正确地表达疼痛，小组成员不断鼓励患者，让他意识到锻炼和疼痛并不可怕，自己完全可以克服困难和心理障碍，从而逐步减轻恐CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202396 2023年1月第13卷第2期护理研究动症。认知重建：出院当天检查是否完成前期目标，对取得的进步和成果进行肯定，通过前后比较让患者明白自己是可以战胜恐动症的，进而坚定继续锻炼的信心。效果巩固：术后定期随访，了解患者锻炼与康复的情况，及时答疑解惑，鼓励患者坚持锻炼，巩固干预效果。1.3观察指标及评价标准比较两组患者的术后首次下床时间、住院时间；比较两组患者术后第 2 天、第 7 天、出院日的疼痛数字评分表（numerical rating scale，NRS）评分；比较两组患者干预前，术后第 2 天、第 7 天，出院日和术后 1 个月的TSK评分；比较两组患者术后1个月的膝关节优良率。采用NRS评估疼痛程度，从左到右是010共11级，数字越大越疼痛6。采用 TSK 评分量表评估恐动症，涉及17个项目，37分视为有恐动症，分值越高越严重7。采用膝关节功能量表（knee society score，KSS）评估膝关节功能，满分为 100 分，80 100 分为优，7079分为良，6069分为一般，60分为差8。优良率=（优+良）例数/总例数 100%。1.4统计学方法采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数 标准差（xs）表示，采用 t 检验；计数资料用 n（%）表示，采用 2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的术后恢复时间比较干预组患者的术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。表1 两组患者的术后恢复时间比较（x s）组别n术后首次下床时间（h）住院时间（d）对照组4947.842.128.510.61干预组5146.712.017.590.49t 值2.7368.331P 值0.0070.0