妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响_李琴.pdf

妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响李琴，黄雅萍，赖美乐定南第二医院 妇产科（江西 赣州）摘 要 目的：分析妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式与母婴结局的影响。方法：回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料，根据其终止妊娠时机不同分为三组，其中 组为破膜后 分娩（），组为破膜后 引产分娩（），组为破膜后 引产分娩（）；统计三组的分娩方式、孕产妇结局、新生儿结局。结果：组阴道分娩率（）高于 组（）与 组（）；孕产妇结局、新生儿结局优于 组与 组，差异有统计学意义（）。结论：胎膜早破孕产妇妊娠终止时机越早，其阴道分娩率更高，母婴结局更优。因此，在临床实际工作中，若孕产妇无明确的剖宫产指征，需在破膜后 内积极引产，最大限度的改善母婴结局。关键词：胎膜早破；分娩方式；妊娠终止时机；母婴结局；阴道分娩中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：胎膜早破是指在临产前胎膜自发性破裂，胎膜早破的发生机制较为复杂，临床尚未完全明晰，通常认为与生殖道感染、胎膜受力不均等因素有关。胎膜早破易诱发脐带脱垂、胎儿窘迫等严重不良后果，造成孕产妇宫内感染率、产褥期感染率与新生儿死亡率上升。临床研究认为，妊娠终止时机不同，其所取得的母婴结局亦不尽相同。因此，精准的把握妊娠终止时机，选择针对性的分娩方式，对于改善母婴结局意义重大。基于此，本研究回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料，探究不同妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响，旨在为临床提供可靠的依据，信息如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 年 月 年 月本院收治的 例胎膜早破孕产妇的临床资料。纳入标准：均为单胎孕产妇；均自觉阴道流出大量液体；孕周均 周；孕产妇的病历有关资料齐全；孕产妇无产道异常、头盆不称、脐带先露等并发症。排除标准：年龄 岁；意识障碍，难以进行正常交流者；合并全身性感染者；存有传染性疾病者；存在肝肾等脏器功能不全者；合并血液系统疾病者。根据其终止妊娠时机不同分为三组，其中 组为破膜后 引产分娩（），组为破膜后 引产分娩（），组为引产分娩（）。组年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；孕产妇类型：例初产妇，例经产妇；体重，平均体重（）。组年龄 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；孕产妇类型：例初产妇，例经产妇；体重，平均体重（）。组年龄（内文见下页）袁一帆，莫伟良，张平无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭疗效观察 海南医学，（）：梁振宇，王凤燕，陈荣昌慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）的重要更新解读及展望国际呼吸杂志，（）：凌品堂 对 并型呼吸衰竭患者血气指标的动态监测及安全性分析现代医学与健康研究电子杂志，（）：苑仁祥，赵卉，刘云峰，等两种评分系统对预测 合并型呼吸衰竭患者无创通气治疗效果分析安徽医科大学学报，（）：刘云龙，景丽玲，谭美春慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激和抗氧化治疗的研究进展转化医学杂志，（）：杜敬晓急性加重期 合并感染的危险因素及预防策略湖北民族大学学报（医学版），（）：孙竹筠 呼吸机通气治疗 并型呼吸衰竭的临床研究中国医疗器械信息，（）：肖松无创正压通气治疗老年 并型呼吸衰竭的临床效果及其影响因素分析慢性病学杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 岁，平均年龄（）岁；孕周 周，平均孕周（）周；孕次 次，平均孕次（）次；孕产妇类型：例初产妇，例经产妇；体重 ，平均体重（）。三组各项资料比较，差异无统计学意义（）。方法所有的胎膜早破孕产妇在入院后均需卧床休息，并指导其抬高臀部，保持外阴清洁与大便通畅；密切监测胎心与胎动，采用 超监测剩余羊水量、羊水性状；组在胎膜早破后 分娩；组破膜后 未出现宫缩后给予缩宫素注射液（规格：单位）引产，将 本品溶解于 的 葡萄糖溶液行静脉滴注，并预防性应用抗生素以降低感染风险；组破膜后 无宫缩同样予以缩宫素注射液引产，预防性使用抗生素。观察指标（）分娩方式：统计对比三组剖宫产、阴道分娩率。（）孕产妇结局：统计对比三组的产褥感染、产后出血、绒毛膜羊膜炎发生率。（）新生儿结局：统计对比三组的新生儿感染性肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫发生率。统计学分析选用 分析数据，计数资料“（）”表达，以 检验；计量资料“”表达，以 检验；以 为差异有统计学意义。结果 三组分娩方式对比 组阴道分娩率高于 组与 组，差异有统计学意义（）。见表。表 三组分娩方式对比（）组别阴道分娩剖宫产 组（）（）（）组（）（）（）组（）（）（）三组孕产妇结局对比 组孕产妇结局优于 组与 组，差异有统计学意义（）。见表。表 三组孕产妇结局对比（）组别（）产褥感染产后出血绒毛膜羊膜炎总计 组（）（）（）组（）（）（）（）组（）（）（）（）三组新生儿结局对比 组新生儿结局优于 组与 组，差异有统计学意义（，）。见表。表 三组新生儿结局对比（）组别（）新生儿感染性肺炎新生儿窒息胎儿窘迫总计 组（）（）（）组（）（）（）（）组（）（）（）（）讨论胎膜早破是指孕产妇临产前羊膜囊破裂而导致羊水流出，生殖道感染、孕妇缺乏营养等均可导致胎膜早破，属于围生期的常见并发症之一。胎膜早破可发生在足月和为未足月时期，未足月胎膜早破是早产的主要原因。胎膜早破的发生会造成孕产妇产褥病的感染发生率升高，还会增加胎盘早剥、脐带受压等不良事件发生风险，威胁产妇及胎儿的生命安全。相关研究认为，胎膜早破不良母婴结局的发生与引产时机等联系紧密。因此，准确把握妊娠终止时机，对于改善母婴结局至关重要。本研究结果显示，组阴道分娩率高于 组与 组，孕产妇结局、新生儿结局优于 组与 组，提示妊娠终止时机越早，胎膜早破孕产妇的阴道分娩率越高，母婴结局更优。分析原因认为，发生胎膜早破后，羊膜腔与外界相通，孕产妇阴道中的不同致病菌进入到宫腔中，进而诱发不良母婴结局。羊水量会伴随破膜时间的增加而减少，使得子宫收缩时羊膜腔对胎儿压力的缓冲作用明显减弱，导致胎盘与脐带受压而脱垂，阻碍胎儿血液循环，使产程时间延长，增加母婴围生期并发症发生率。同时，胎儿出现宫内窘迫后，需及时行剖宫产手术以保障胎儿的安全，故妊娠终止时机越长，剖宫产率越高。另外，羊水减少和胎儿受压会造成无法形成正常的胎方位与入盆衔接，将进一步增加剖宫产率。而剖宫产会增加术后出血发生风险，剖宫产率越高，胎膜早破孕产妇术后产后出血发生率也越高，因而妊娠终止时机越长，孕产妇结局越差。但依然需注意的是，本试验尚存在纳入样本量较少等不足，可能会影响试验结果的精准性。因此，临床之后依然需不断完善试验设计，扩大样本量，以进行更深入的分析。综上所述，妊娠终止时机越早，则胎膜早破孕产妇的阴道分娩率越高，母婴结局越优良。因此，临床在实际工作中，需正确选择妊娠终止时机，尽可能地改善母婴结局。参考文献 ，：，（）：乔国燕，李琼珊胎膜早破孕妇宫颈成熟程度与母婴结局分析中国妇幼健康研究，（）：黑龙江医药 比较 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间移植的临床结局张兰琴，林冰，邓艳菊，梁宇玲广东医科大学顺德妇女儿童医院（广东 佛山）摘 要 目的：探讨 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间对临床结局的影响。方法：选择 年 月到 年 月期间于广东医科大学顺德妇女儿童医院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组，本组患者转化子宫内膜 天。另选择 年 月到 年 月期间于本院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组，本组患者转化子宫内膜 天。统计两组基本资料，并比较两组妊娠率、未孕率、早期流产率。结果：两组患者年龄、子宫内膜厚度及移植胚胎数比较均无明显差异（）。随访 周，组妊娠率、未孕率及早期流产率与 组比较均无明显差异（）。结论：囊胚在冻胚移植中采用 天或 天内膜转化时间移植均可获得较为满意的临床结局，但采用 天内膜转化时间移植的妊娠率有上升的趋势，而且其早期流产率较低。关键词：囊胚；冻胚移植；内膜转化时间；妊娠；早期流产中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：在我国社会经济及科学技术飞速发展的背景下，人们生活方式发生了显著改变，不孕症患病人数逐渐增多，并且呈逐年上升趋势。不孕症确切发病机制尚不清楚，现今多认为该病的发生涉及内分泌因素、生殖器官因素、免疫因素、感染因素及环境因素等。不孕症不仅给其身心健康造成影响，同时还会影响其家庭和谐。近年来随着我国医学技术的飞速发展，冻融胚胎移植（）也开始在不孕症患者治疗中被广泛应用，既往多项研究均指出，的合理应用对提高累积妊娠率、降低多胎妊娠率及预防卵巢过度刺激综合征（）有积极作用。临床应用过程中，子宫内膜准备方案及子宫内膜与胚胎发育的同步性可直接对患者临床结局产生重要影响。现今临床常用的内膜准备方案包括：自然周期、人工周期及促排卵周期，其中人工周期方案较固定，采用激素替代治疗模拟生理周期，当内膜达标后予黄体酮转化内膜。多数报道均是参考内膜转化时间来制定移植时机。故本研究主要分析了 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间对临床结局的影响，旨在为此类患者顺利妊娠及预后改善提供更加合理的 方案支持。资料与方法 临床资料选择 年 月到 年 月期间于广东医科大学顺德妇女儿童医院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组。另选择 年 月到 年 月期间于本院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组。组患者年龄 岁，平均（）岁；体质量指数（），平均（）。组患者年龄 岁，平均（）岁；，平均（）。两组基线资料比较无显著性差异（），（内文见下页）曾令芳，陈玲，金彩凤，等未足月胎膜早破孕妇早产潜伏期、终止妊娠时机、分娩方式对妊娠结局的影响中国计划生育学杂志，（）：，马丽媛，李超，詹瑛，等足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响国际妇产科学杂志，（）：，（）：郑明昱，曹莉莉，易淑华，等抗生素应用时机对足月胎膜早破母婴结局的影响第三军医大学学报，（）：杨晓英足月胎膜早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响临床医学研究与实践，（）：杨露，李青，桑琳宫颈成熟与不成熟足月胎膜早破孕妇宫颈评分、引产时机对母婴结局影响临床军医杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药