妊娠早期血清胎盘亮氨酸氨基...平对妊娠期糖尿病的预测价值_严红艳.pdf

书书书妇女保健/论著妊娠早期血清胎盘亮氨酸氨基肽酶和摄食抑制因子水平对妊娠期糖尿病的预测价值严红艳，夏雪梅，叶夏斌丽水市人民医院妇产科，浙江 丽水 323020基金项目:浙江省医药卫生科技计划项目临床研究应用项目(2022ZH099)摘要:目的分析妊娠早期血清胎盘亮氨酸氨基肽酶(PLAP)、摄食抑制因子(NSF1)水平对妊娠期糖尿病(GDM)的预测价值。方法选取 2021 年 2 月2022 年 2 月丽水市人民医院收治的 110 例 GDM 患者为研究对象(GDM 组)，另选取同期于该院接受产前检查的 110 例健康孕妇作为对照(Normal 组)，比较两组临床资料、妊娠早期血清指标 空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、肿瘤坏死因子(TNF)、PLAP 及 NSF1 水平，通过 logistic 多因素分析明确妊娠早期相关指标与GDM 的相关性，通过受试者工作特征(OC)曲线分析明确妊娠早期血清 P LAP、NSF1 指标对 GDM 的预测价值。结果GDM 组体质指数(BMI)(26.012.81)kg/m2、FPG(4.280.43)mmol/L、FINS(13.012.22)IU/ml、HbA1c(6.711.12)%、TG(1.490.42)mmol/L、TC(4.51 0.67)mmol/L、HDL(1.85 0.36)mmol/L 高于 Normal 组 BMI(24.84 2.76)kg/m2、FPG(3.590.36)mmol/L、FINS(7.752.49)IU/ml、HbA1c(5.030.55)%、TG(1.330.36)mmol/L、TC(4.030.51)mmol/L、HDL(1.500.21)mmol/L，而 NSF1(1.690.33)g/L、PLAP(539.48148.76)pg/ml 低于Normal 组 NSF1(2.350.35)g/L、PLAP(894.60259.66)pg/ml(P0.05)。logistic 多因素分析结果显示，妊娠早期血清 FPG、NSF1、PLAP 指标是预测 GDM 的危险因素(P0.05)。OC 曲线分析显示，FPG+NSF1+PLAP 预测 GDM 的曲线下面积(AUC)上升至 0.980，高于各单项血清指标与 NSF1+PLAP 预测结果(P0.05)，以 0.436 为联合预测 cutoff，其预测灵敏度、特异度分别为 95.45%、92.73%。结论妊娠早期血清 PLAP、NSF1 指标单独或联合预测 GDM 的临床价值较高，但在此基础上联合血清 FPG 或可进一步提高预测效能。关键词:妊娠期糖尿病;妊娠早期;胎盘亮氨酸氨基肽酶;摄食抑制因子中国图书分类号:714.256文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0389-05;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.001Predictive value of serum placentaleucine aminopeptidase andnesfatin1 levels in early pregnancy for GDMYAN Hongyan，XIA Xuemei，YE XiabinDepartment of Obstetrics and Gynecology，Lishui City Peoples Hospital，Lishui，Zhejiang 323020，ChinaAbstract:ObjectiveTo analyze the predictive value of serum placentaleucine aminopeptidase(PLAP)and feeding inhibitoryfactor(NSF1)levels in early pregnancy in gestational diabetes mellitus(GDM).Methods110 GDM patients admitted to our hospitalfrom February 2021 to February 2022 were selected as the research objects(GDM group)，and 110 healthy pregnant women who receivedprenatal examinations in Lishui City Peoples Hospital during the same period(Normal group)were also selected.Comparison of clinicaldata，early pregnancy serum indexes fasting plasma glucose(FPG)，fasting insulin(FINS)，glycosylated hemoglobin(HbA1c)，triglyceride(TG)，total cholesterol(TC)，highdensity lipoprotein cholesterol(HDL)，lowdensity lipoprotein cholesterol(LDL)，tumor necrosis factor(TNF)，PLAP，NSF1between the two groups.Logistic multivariate analysis was used to determine the cor-relation between related indicators in early pregnancy and GDM，and receiver operating characteristic(OC)curve analysis was used to de-termine the predictive value of serum PLAP and NSF1 indicators in early pregnancy for GDM.esultsThe body mass index(BMI)(26.012.81)kg/m2，FPG(4.28 0.43)mmol/L，FINS(13.01 2.22)IU/ml，HbA1c(6.71 1.12)%，TG(1.49 0.42)mmol/L，TC(4.510.67)mmol/L and HDL(1.850.36)mmol/L in GDM group were higher than BMI(24.842.76)kg/m2，FPG(3.590.36)mmol/L，FINS(7.75 2.49)IU/ml，HbA1c(5.03 0.55)%，TG(1.33 0.36)mmol/L，TC(4.03 0.51)mmol/L and HDL(1.500.21)mmol/L in Normal group(P0.05)，but NSF1(1.690.33)g/L and PLAP(539.48148.76)pg/ml were lower than NSF1(2.350.35)g/L and PLAP(894.60259.66)pg/ml in Normal group(P0.05)Logis-tic multivariate analysis showed that serum FPG，NSF1 and PLAP indexes in early pregnancy were risk factors for predicting GDM(P0.05).The OC curve analysis showed that the area under the curve(AUC)of FPG+NSF1+PLAP for predicting GDM increased to0.980，which was higher than the prediction results of each single serum index and NSF1+PLAP(P0.05).Taking 0.436 as the jointprediction cutoff，its prediction sensitivity and specificity were 95.45%and 92.73%，respectively.ConclusionThe clinical value of ser-um PLAP and NSF1 in early pregnancy alone or in combination is high in predicting GDM，but the combination of serum FPG on this ba-sis may further improve the predictive performance.Keywords:Gestational diabetes;Early pregnancy;Placentalleu-cine aminopeptidase;Nesfatin1983中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)指怀孕期间机体无法维持正常糖代谢功能，并出现胰岛素抵抗(insulin resistance，I)等症状1。在妊娠早期，GDM 患者相关疾病症状与体征不明显，但机体内部持续的高血糖状态会逐渐累及孕妇、胎儿神经及心脑血管系统，增加母婴不良围生期结局风险与子代代谢异常风险2。研究3 指出，妊娠中后期进行糖代谢筛查存在诸多疏漏，或可导致部分 GDM 患者诊断不及时，加大后续治疗难度。朱晓玥等4 研究提到，妊娠早期完善糖代谢筛查有助于预测 GDM 风险或及时诊断 GDM，但符合临床诊断效能的相关检查指标仍在探索之中。目前已有相关研究5 表明，多种炎症细胞因子与 I 关联紧密，如胎盘亮氨酸氨基肽酶(placentaleucine aminopeptidase，P LAP)可通过控制葡萄糖转运蛋白 4(glucose transporter，GLUT4)的表达来影响 I，而摄食抑制因子(nesfa-tin1，NSF1)可调控机体糖脂代谢，参与 GDM 进展。有关妊娠早期血清 PLAP、NSF1 指标与 GDM相关性的研究资料不足，具有扩展探讨价值。基于此，本研究拟分析妊娠早期血清 PLAP、NSF1 指标等对 GDM 的预测价值，以期进一步完善 GDM 临床诊疗方案。1资料与方法1.1资料来源选取2021 年2 月2022 年2 月丽水市人民医院收治的 110 例 GDM 患者为研究对象，将其纳入 GDM 组;另选取同期于本院接受产前检查的110 例健康孕妇作为对照，将其纳入 Normal 组。纳入标准:GDM 组符合相关诊断标准6:空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)5.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验后，1 h 血糖10.0 mmol/L，或者2 h 血糖8.5 mmol/L;Normal 组各项体检结果均在临床正常范围内;所有研究对象的首次产检时间在妊娠 412 周内;均为单胎;一般资料及临床各项检查资料完整;所有研究对象自愿参与本研究且签署知情同意书。排除标准:型糖尿病;近半年内使用影响血糖、血脂的药物;合并妊娠期高血压、妊娠期心脏病等;确诊神经类精神疾病或认知功能障碍;合并其他心、肝、肾等器质性疾病;确诊恶性肿瘤疾病。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法收集所有研究对象的基本资料，包括体质指数(body