认知行为干预对早期预防全髋...换术后DVT形成的效果研究_付信娟.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期212|健康科学管理探讨认知行为干预对早期预防全髋关节置换术后 DVT形成的效果研究付信娟，王晓丽，陈文清湛江市第二中医医院 骨三科，广东湛江524000摘要：目的 分析在全髋关节置换术患者中实施认知行为干预对预防DVT形成的效果。方法 选取2019年7月-2020年10月本院收治的126例全髋关节置换术患者，按数字随机表法分组。对照组行常规康复指导和健康宣教，观察组联合认知行为干预，比较两组干预效果及术后相关并发症发生情况。结果 观察组术后下床活动时间和住院时间短于对照组且DVT形成发生率低于对照组（P0.05）；干预后观察组Harris评分和BI指数均高于对照组（P0.05）；干预后两组各项评分较干预前升高且观察组各项评分和干预满意度均高于对照组，对比差异显著（P0.05）。结论 早期实施认知行为干预能够减少全髋关节置换术患者术后DVT形成并提高患者生活能力、认知能力和自我管理能力，满意度高，值得应用。关键词：全髋关节置换术；认知行为干预；深静脉血栓形成；髋关节功能DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.047 Effect Research of Cognitive Behavioral Intervention on Early Prevention of DVT Formation After Total Hip ArthroplastyFU Xinjuan,WANG Xiaoli,CHEN WenqingOrthopedics Department No.3,Zhanjiang City Second Hospital of Chinese Medicine,Zhanjiang,Guangdong,524000ABSTRACT：Objective To analyze effect of cognitive behavioral intervention on DVT prevention of patients with total hip replacement.Methods The paper chose 126 cases total hip replacement patients in our hospital from July 2019 to October 2020,and divided them into groups according to digital random table method.Control group was treated with routine rehabilitation guidance and health education,while observation group with cognitive behavioral intervention.Effect and postoperative complications incidence was compared between two groups.Results Out of bed time and lenth of stay in observation group was shorter than control group,incidence of DVT formation was lower than control group(P0.05).After intervention,Harris scores and BI index in observation group were higher than control group(P0.05).After intervention,scores of two groups were higher than before,scores and intervention satisfaction degree of observation group were higher than control group,with significant difference(P0.05）。纳入标准：患者、家属对本次研究知情同意；患者主诉完整；无手术禁忌证；经由伦理委员会批准；一般资料完整且精神意识状态良好。排除标准：存在严重精神缺陷；交流障碍；妊娠及哺乳期女性；合并凝血异常或严重肾脏疾病；资料缺失及随访脱落者；合并严重传染性疾病；存在严重恶性肿瘤或器质性损伤者。1.2方法对照组：由专业的医护人员为患者进行详细的健康宣教，包括疾病病因病机、表现和治疗手段等，同时介绍全髋关节置换术的优势、特点和术后注意事项，保持患者休息环境安静，术后做好抗感染处理并监督进行适当的康复运动。观察组：强化认知训练：根据患者受教育程度，提前制好健康教育手册，以图文方式展示，内容包括疾病起因、症状特征、防治方法和治疗方法等，同时纠正患者的错误认知，明确认知行为干预的重要性和必要性。情绪干预：加强和患者交流沟通，注意倾听患者内心真实想法，并根据患者内心实际需要进行安慰和精神鼓励，同时对于存在负性情绪的患者，可告知其家属加强家庭支持，分担患者忧虑和痛苦，帮助患者树立对抗疾病的自信心。行为干预：a.关节活动训练：术后1d指导患者进行踝关节运动，即双手紧靠腹部双侧，双足屈曲伸直、双足左右旋，每个动作重复810次，单个动作做完后停滞3s，23组/d。足趾训练，以屈曲和伸直足趾，重复动作810次，单组做完放松5s后重复下一智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期214|组动作。下肢肌肉按摩，由医护人员对患者双下肢进行手法按摩，以手掌紧握下肢肌肉部分上下浮动然后向中间挤压，按摩时间在2025min，1次/d。b.日常生活技能训练：协助患者穿衣、进食以及日常洗漱，同时待患者能够下床后协助其大小便，确保患者能够完全掌握日常生活技能为止。c.饮食及作息干预：叮嘱患者禁烟禁酒，少食多餐，为患者制定合理、均衡的膳食方案，多食富含维生素和蛋白质的食物、瓜果、蔬菜等，叮嘱患者保持充足的休息，早睡早起，加强晨起运动，提高自身免疫力和抵抗力。1.3观察指标记录两组术后下床活动时间和平均住院时间；采用Harris髋关节功能评分量表对两组干预前后疼痛、步态、畸形情况和活动度进行评价，总分100分，得分越高表示髋关节功能恢复越好，采用日常生活能力评定量表（Barthel指数）评价两组干预前后生活能力，总分100分，得分越高表示生活能力越好；认知能力：分别于干预前1d和干预结束时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组认知状态进行评估，包括8个领域（抽象思维、计算和定向力、执行功能、记忆、注意与集中、视结构功能等），总分30分，得分26分表示认知正常；自我管理能力：采用自我管理评定量表对两组自我管理能力进行评估，包括5个维度（疾病管理8项、生活管理14项、情绪管理12项、信息管理8项和自我管理9项），按照4级评分法04分，得分越高表示自我管理能力越强；记录两组术后DVT形成发生率；满意度：采用本院自制满意度评定量表对两组患者干预后满意度进行评价，包括交流沟通、护理服务质量和水平以及生活照护等，分为满意、一般满意和不满意，满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数100%。1.4统计学分析结果以SPSS 22.0软件分析，计量资料以（xs）表示，t检验；计数资料用（%）表示，2检验，P0.05有统计学意义。2结果2.1住院时间及DVT发生情况分析观察组术后下床活动时间和住院时间短于对照组且DVT形成发生率低于对照组而MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后观察组Harris评分和BI指数均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后两组各项评分较干预前升高且观察组各项评分均高于对照组，对比差异显著（P0.05），见表3。2.4满意度分析观察组干预后满意率（95.24%）高于对照组（82.54%），差异有统计学意义（P0.05），见表4。表 1相关指标比较组别n下床活动时间（d）住院时间（d）DVT 形成（%）MoCA（分）观察组635.271.0613.832.492（3.17）24.332.15对照组637.941.2617.773.1311（17.46）21.283.092/t-12.8717.8196.9486.431P-0.0000.0000.0080.000认知行为干预对早期预防全髋关节置换术后 DVT 形成的效果研究 215表 4两组满意率比较 n（%）组别n满意一般满意不满意满意率观察组6332(50.79)28(44.44)3(4.76)60(95.24)对照组6322(34.92)30(47.62)11(17.46)52(82.54)2-5.143P-0.0233讨论全髋关节置换术是一种较为成熟的骨科术式，对治疗多种骨折及骨关节炎有重要价值4。其最大的特点在于能够对髋关节周围病变组织进行切除，重建人工关节且疼痛轻，对于促进患者关节功能恢复和减少医疗成本支出有重要意义。另有研究发现，全髋关节置换术相较于其他内固定和截肢手术，其耐受性更好，更符合当前临床和患者需要。但临床实践发现5，手术虽能够改善患者症状，但仍会对患者机体造成损伤且由于骨折手术的特殊性，患者术后卧床时间相对较长价值对疾病以及术式的基本概念不清，很容易因为认知受限而出现情绪波动，进而容易增加各类并发症发生。DVT是全髋关节置换术后最为常见的一种并发症，主要表现为下肢疼痛、肿胀且在活动后加重，若干预不及时，随血液流动飘移还会堵塞肺动脉主干，进而诱发肺栓塞6。为此，加强术后干预尤为重要。本次研究发现，观察组住院时间和下床活动时间短于对照组而DVT发生率低于对照组。提示认知行为干预可以缩短患者康复时间并降低并发症发生率。分析其原因可知，传统健康宣教大多只为患者讲解基本知识，但由于患者文化水平差异，其对知识的接受度参差不齐，导致其无法正确认识疾病的概况7。而认知行为干预是根据患者文化水平进行针对性宣教8，本次研究中是利用图文结合的方式为患者进行宣教，其方式通俗易懂，更容易患者掌握。而行为干预则是通过关节活动训练、生活能力训练和饮食调整等不断提高患者身体机能，对于缩短康复进程有重要意义9。就二者Harris评分和BI指数发现，观察组髋关节功能和生活能力明显高于对照组。其原因表 2Harris 评分和 BI 指数比较（s，分）组别nHarris 评分BI 指数干预前干预后干预前干预后观察组6354.674.6184.924.52*60.494.7187.933.44*对照组6354.895.1676.175.46*61.034.8280.744.62*t-0.2529.7980.6369.908P-0.8010.0000.0000.000注：*表示和干预前比较P0.05。表 3两组干预前后自我管理能力比较（s，分）组别时间疾病管理生活管理情绪管理信息管理自我管理观察组干预前18.334.1531.086.3426.335.4217.254.1120.154.11干预后27.255.1144.286.9937.256.5826.675.1931.083.64对照组干预前18.284.1131.156.2925.974.3717.334.2620.394.16干预后24.335.0837.857.1233.254.6421.614.2226.714.00t/P观察组干预前后-10.755/0.0008.452/0.00010.224/0.0009.334/0.0007.692/0.000t/P对照组干预前后-7.349/0.0006.153/0.0008.342/0.0007.425/0.0006.442/0.000t/P两组干预前-0.068/0.9460.428/0.6280.258/0.9130.615/0.3460.428/0.642t/P两组干预后-3.217/0.0