认知行为治疗辅助舍曲林对2型糖尿病伴抑郁患者的影响_张洪艳.pdf

中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期临床医学-内分泌CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 河北省医学科学研究课题计划项目（2 0 2 0 0 5 2 9）；河北省张家口市重点研发计划项目（1 9 2 1 0 5 8 D）。认知行为治疗辅助舍曲林对 2 型糖尿病伴抑郁患者的影响张洪艳1张玉平2张燕娇1郑静静1卞睿1王琪娜3李文慧4任卫东51.河北北方学院附属第一医院神经内三科，河北张家口 0 7 5 0 0 0；2.河北北方学院基础医学院病理生理教研室，河北张家口 0 7 5 0 0 0；3.河北北方学院附属第一医院宣传统战处，河北张家口 0 7 5 0 0 0；4.河北北方学院附属第二医院心血管内科，河北张家口 0 7 5 1 0 0；5.河北北方学院附属第一医院内分泌科，河北张家口 0 7 5 0 0 0摘要目的探讨认知行为治疗辅助舍曲林对 2 型糖尿病伴抑郁患者的影响。方法选取 2 0 1 9 年 1 月至 2 0 2 0 年1 2 月河北北方学院附属第一医院收治的 2 型糖尿病伴抑郁患者 6 0 例，根据随机数学表法将其分为对照组（3 0 例）和试验组（3 0 例）。对照组口服盐酸舍曲林片，试验组在对照组的基础上辅助认知行为治疗，疗程为 8 周。比较两组临床疗效；比较两组治疗前后心率变异性（H R V）、空腹胰岛素（F I N S）、空腹血糖（F B G）、糖化血红蛋白（H b A1 c）、稳态模型胰岛素抵抗指数（H O M A-I R）、C反应蛋白（C R P）、汉密尔顿抑郁量表（H A M D）总分。结果对照组脱落 4 例，试验组脱落 2 例。试验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.0 5）。治疗后，两组 H R V变化的间期总体标准差（S D N N）、副交感神经活动的连续窦性 R-R间期差值均方根（r M S S D）、副交感神经调节能力的相邻间期的差值标准差（S D S D）、副交感神经调节能力的高频段功率（H F）高于治疗前，交感神经活性为主的低频段功率（L F）、L F/H F低于治疗前，差异有统计学意义（P0.0 5）；试验组 S D N N、r M S S D、S D S D、H F高于对照组，L F、L F/H F 低于对照组，差异有统计学意义（P0.0 5）。治疗后，两组 F I N S、F B G、H O M A-I R、H A M D总分、C R P低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P0.0 5）。两组治疗前后 H b A1 c比较，差异无统计学意义（P0.0 5）。结论认知行为治疗辅助舍曲林对 2 型糖尿病伴抑郁患者临床效果更佳，同时对 H R V、血糖、胰岛素功能、C R P 改善更理想。关键词心率变异性；认知行为治疗；舍曲林；2型糖尿病；抑郁障碍；C-反应蛋白中图分类号 R587文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0067-05D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.1 5Effect of cognitive behavioral therapy assisted Sertraline on type 2diabetes mellitus patients combined with depressionZHANG Hongyan1ZHANG Yuping2ZHANG Yanjiao1ZHENG Jingjing1BIAN Rui1WANG Qina3LI Wenhui4REN Weidong51.T h e T h i r d D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e i N o r t h U n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u0 7 5 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f P a t h o p h y s i o l o g y,C o l l e g eo f B a s i cM e d i c i n e,H e b e i N o r t hU n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u 0 7 5 0 0 0,C h i n a;3.U n i t e dF r o n tD e p a r t m e n to fP u b l i c i t y,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fH e b e iN o r t hU n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u 0 7 5 0 0 0,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f C a r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e,t h e S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f H e b e i N o r t h U n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u 0 7 5 1 0 0,C h i n a;5.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y,t h e F i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e i N o r t h U n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u 0 7 5 0 0 0,C h i n aAbstract Objective T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f c o g n i t i v e b e h a v i o r a l t h e r a p y a s s i s t e d S e r t r a l i n e o n t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u sp a t i e n t s c o m b i n e d w i t h d e p r e s s i o n.Methods S i x t y p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s p a t i e n t s c o m b i n e d w i t h d e p r e s s i o na d m i t t e d t o t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e b e i N o r t h U n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 0 w e r e s e l e c t e d,a n dt h e y w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p(3 0 c a s e s)a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p(3 0 c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e r a n d o mn u m b e r t a b l em e t h o d.T h e c o n t r o l g r o u pt o o kS e r t r a l i n e H y d r o c h l o r i d e T a b l e t s o r a l l y,e x p e r i m e n t a l g r o u pw a s g i v e nc o g n i t i v e b e h a v i o r a lt h e r a p yo nt h eb a s i s o f c o n t r o l g r o u p,a n dt h ec o u r s eo f t r e a t m e n t w a s e i g h t w e e k s.T h ec l i n i c a l e f f i c a c yw a s c o m p a r e db e t w e e nt w o g r o u p s;t h e h e a r t r a t e v a r i a b i l i t y(H R V),f a s t i n g i n s u l i n(F I N S),f a s t i n g b l o o dg l u c o s e(F B G),g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A1 c),h o m e o s t a s i s m o d e l a s s e s s m e n t o f i n s u l i nr e s i s t a n c e(H O M A-I R),C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P),a n dt o t a ls c o r e o fH a m i l t o n d e p r e s s i o n s c a l e(H A M D)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt w o g r o u p s b e f o r e a n da f t e r t r e a t m e n t.67临床医学-内分泌中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 20232 型糖尿病是典型的慢性心身疾病，2 0%4 0%的患者存在抑郁症状 1-2，同时抑郁情绪又会影响 2 型糖尿病患者的预后，两者之间相互影响 3-4，在发病机制上存在很多共同的病理生理改变。目前存在患者对糖尿病伴抑郁疾病认知不足、重视程度不够，抗抑郁药的使用不当；又因服药带来的恶心、头晕、心慌等副作用不愿意治疗5-6。认知行为治疗（c o g n i t i v e b e h a v i o rt h e r a p y，C B T）是通过改变信念和行为的方法来改变其不良认知，从而达到消除不良情绪和行为的一种心理治疗方法，其不易产生药物类似的不良反应。C B T可以改善多种疾病伴有的抑郁症状 7-8。研究显示，2 型糖尿病伴抑郁患者存在 C反应蛋白（C-r e a c t i v e p r o-t e i n，C R P）升高 9、胰岛功能的变化 9-1 0、心率变异性（h e a r t r a t e v a r i a b i l i t y，H R V）下降 1 1-1 3、糖化血红蛋白（g l y c o s y l a t e d h e m o g l o b i n，H b A1 c）升高 1 4 等现象。本研究探讨 C B