认知行为疗法联合盆底肌锻炼...前列腺癌根治术后患者的影响_柴彦彦.pdf

认知行为疗法联合盆底肌锻炼对前列腺癌根治术后患者的影响柴彦彦，阎淑芹，王 琼，付冉冉，王 玲（徐州医科大学附属医院 江苏徐州）【摘 要】目的：探讨认知行为疗法联合盆底肌锻炼对前列腺癌根治术后患者的影响。方法：选取 年 月 日 年 月 日 例前列腺癌手术患者，根据手术顺序分为对照组和观察组各 例，对照组采用认知行为疗法，观察组在对照组基础上采用认知行为疗法联合盆底肌锻炼，比较两组干预效果。结果：观察组干预后 个月尿频、尿失禁发生率低于对照组（，），尿失禁持续时间短于对照组（）；观察组干预后、个月 尿垫测试效果优于对照组（，），生活质量评分低于对照组（，）。结论：认知行为疗法联合盆底肌锻炼可缩短前列腺癌根治术后尿失禁持续时间，改善尿失禁症状，提高患者术后生活质量。【关键词】前列腺癌；尿失禁；认知行为；生活质量中图分类号：文献标识码：文章编号：（）前列腺癌发病率逐渐增加，发病人群呈年轻化趋势。前列腺癌早期无症状，晚期可出现排尿困难，患者的生活质量受不同程度影响，腹腔镜下前列腺癌根治术是该疾病首选方案，但仅限于病情早期。随着科学发展和医疗技术的进步，该手术效果已受到各专家的认可和患者肯定。患者在术后易出现尿失禁，影响术后恢复及生活质量，因此如何改善术后盆底功能、减少尿失禁发生成为目前临床研究的热门话题。团体认知行为疗法是一种心理护理方式，通过有效的心理治疗纠正患者错误认知，从而提升治疗和护理效果，已逐渐应用于护理工作中。有研究证实，团体认知疗法可以增强患者治疗信心，改善患者的不良情绪。盆底肌锻炼是促进盆底功能、改善尿失禁的重要方式。本研究探讨认知行为疗法联合盆底锻炼对前列腺癌根治术后患者的影响。现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 日 年 月 日我院收治的 例前列腺癌手术患者为研究对象。纳入标准：确诊前列腺癌；符合手术指征，无明显手术禁忌证；患者意识清晰，自愿配合本研究，精神和智力正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；合并精神疾病患者；合并脑部组织损伤、精神障碍或语言障碍患者；出现远处转移患者；临床资料不完整或随访资料不全患者。根据手术顺序分为对照组和观察组各 例。对照组年龄（）岁；观察组年龄（）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究经医院伦理委员会审核。方法 对照组采用认知行为疗法。首先由床位护士与患者沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者主动讲述内心想法、表达内心需求，采用问卷法评估患者心理状态、生活质量。沟通过程中明确患者对前列腺癌的认知情况，及时纠正错误认知，分析患者负性情绪的产生原因，并提出相应护理措施，同时为患者讲解不良情绪对疾病产生的影响。开展多样化的健康教育，重建认知行为，包括前列腺癌根治术的手术疗效、安全性、术后康复要点；邀请恢复良好的患者现身说法，传授康复经验和自我护理经验；健康教育过程中给予患者精神支持和心理支持，耐心解答患者的疑问，告知患者术后尿失禁是暂时的，建立正确认知，缓解不良情绪。观察组 在认知行为疗法基础上采用盆底肌康复锻炼。成立专业的康复锻炼小组。小组成员接受培训，掌握盆底功能锻炼的主要动作和要领，确保成员均能掌握盆底肌锻炼的方法，床位护士负责评估患者情况并选择合适的强度和动作。放松训练。嘱患者进行盆底肌肉的扩张和收缩，自动收缩耻骨、尾骨周围肌肉，次，次，根据患者情况选择合适体位，包括平卧位、站立位、坐位。生物反馈治疗。嘱患者排空大小便后用生物治疗仪进行康复锻炼，使用前评估患者的盆底肌状态，根据其状态调节强度和时间，次，之后嘱患者主动收缩盆底肌，如此反复交替。治疗完毕后根据肌电图曲线判断收缩的效果并调整动作。护理方法。向患者讲解前列腺癌根治术后尿失禁的成因，指导患者进行盆底康复训练，定期评估康复锻炼效果。根据尿失禁严重程度进行生物反馈治疗，同时制订康复计划。邀请康复治疗效果满意的患者进行交流，使患者建立信心，提升尿失禁认知水平。评价指标 比较两组干预后 个月尿频、尿失禁发生率及尿失禁持续时间。比较两组干预后、个月 尿垫测试效果。比较两组干预后、个月前列腺生活质量调查量表评分。量表评分 分，分数越低表明患者生活质量水平越高。统计学方法采用 统计学软件进行数据处理。计量资料以 表示，采用 检验；计数资料以百分率表示，采用检验。检验水准 。结果 两组干预后 个月尿频、尿失禁发生率及尿失禁持续时齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期间比较 见表。表 两组干预后 个月尿频、尿失禁发生率及尿失禁持续时间比较例（）组别尿频尿失禁持续时间（，）观察组（）（）对照组（）（）统计值 值 两组干预后、个月 尿垫测试效果比较 见表。表 两组干预后、个月 尿垫测试效果比较（，）组别干预后 个月干预后 个月干预后 个月观察组对照组 值 值 两组干预后、个月生活质量评分比较 见表。表 两组干预后、个月生活质量评分比较（分，）组别干预后 个月干预后 个月干预后 个月观察组 对照组 值 值 讨论近年来，前列腺癌的发病率逐渐增加，已成为男性常见肿瘤之一。腔镜下前列腺癌根治术是目前临床常用术式，该手术创伤小，不会对其他器官造成较大影响，可以有效避免对神经血管造成损伤。腹腔镜下前列腺癌根治术后可能发生多种并发症，其中尿失禁、尿路感染等较常见，部分患者术后可能出现尿失禁，无法自主控制排尿量和排尿时间，严重影响日常生活，引发心理问题。目前对该术式后尿失禁相关知识的普及有所欠缺，关于前列腺癌根治术患者的教育也有所欠缺。盆底肌锻炼是通过指导患者进行有效盆底肌肉控制，提高盆底肌神经的兴奋频率，从而促进盆底肌神经功能恢复和盆底肌肉血液循环，有效增强盆底肌肉的收缩力量，进而改善尿失禁。盆底功能障碍严重影响患者的身心健康，盆底肌训练在盆底功能的恢复中具有重要意义。此外，本研究采用生物反馈治疗，弥补了盆底功能锻炼的不足，使患者感受到盆底锻炼刺激，明确锻炼强度，掌握正确的方式，确保盆底功能锻炼的有效性。盆底功能康复受心理状态影响，这也符合认知治疗法的目的。本研究将认知疗法应用于前列腺癌根治术患者，结果显示，观察组干预后 个月尿频、尿失禁发生率低于对照组（，），尿失禁持续时间短于对照组（）；观察组干预后、个月 尿垫测试效果优于对照组（，），生活质量评分低于对照组（，）。分析原因：认知疗法根据患者个体思维和行为制订护理措施，缓解不良心理状态，纠正错误的观念和行为，使其形成良好的认知、心理和行为循环。认知行为治疗使患者改变错误观念，增强了治疗信心，了解尿失禁是可控和可恢复的，避免术后高危因素，积极配合护理，促进盆底功能恢复。综上所述，认知行为疗法联合盆底肌锻炼可缩短前列腺癌患者术后尿失禁持续时间，改善其尿失禁症状，提高患者术后生活质量，值得临床推广。参 考 文 献吴春燕，李萍，李海燕，等 多形式延续护理对前列腺癌根治术患者焦虑及生活质量的影响 护理学杂志，（）：陈晴峰，金璐 标准化沟通联合快速康复外科护理在前列腺癌根治术后患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：杨沙，蒋玉梅，白晓静 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术术后病人并发症的护理 护理研究，（）：肖敏，黄金，赵雪 认知行为疗法在成人慢性失眠中的应用现状 护理研究，（）：司龙妹，张佩英，张萌，等 盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据总结 中华护理杂志，（）：唐亚琼，陈世清，徐运好，等 风险管理在高龄前列腺增生手术患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：王来福，王芳，王滨，等 康复护理干预在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：刘丹，刘永珍，周静杰，等 腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后恐惧疾病进展现状及影响因素 护理实践与研究，（）：司龙妹，丁炎明，黄燕波，等 腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿失禁发生状况及与生活质量的相关性分析中华现代护理杂志，（）：张明娜，陈静，刘宏，等 移动健康教育微信平台预防产后早期压力性尿失禁的实践探索 中国护理管理，（）：马靖靖 基于阶段转变模型对改良式盆底重建术病人功能锻炼依从性及预后的影响 全科护理，（）：范燕兰，魏秀玲 护理思维导图对前列腺增生术后继发性尿失禁患者的影响 护理实践与研究，（）：刘娜，刘秋月，郭玉莲，等 认知行为干预配合音乐疗法对脑膜瘤术后患者心理状态、睡眠质量及心理弹性的影响 国际护理学杂志，（）：本文编辑：赵 雯 收稿齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期