全胸腔镜辅助下行解剖性肺段...疗肺部小结节患者的临床效果_李伟伟.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期肺部小结节是肺部出现的局部增生型病灶，通常多以单发或多发的形式存在，一般直径为 3 cm 左右，早期在临床上并无典型的症状出现，但随着病情的进展也有进一步恶化形成肿瘤的可能。因此，对于肺部小结节的诊治也引起了临床的高度重视1-2。近些年随着环境问题的频发，以及人们健康意识的不断提高，肺部小结节的发病率和检出率逐年升高3，对于肺部小结节的治疗研究也在不断深入，目前主要的治疗手段为手术切除治疗。然而，常规的开放式手术不可避免地会对患者造成较大的创伤性，患者的耐受性、适用性和安全性均存在一定的问题，也限制了手术在肺部小结节治疗中的应用4-5。随着各项医学技术的不断进步，微创手术的广泛应用使得手术治疗的创伤性大大改观，全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术是一种新型且安全性较高的微创外科手术，是在电视胸腔镜指引下对患者的肺部小结节处进行肺段切除，具有微创手术典型的创伤性小、失血量少及术后康复快的优势，既往在胸肺部疾病的治疗及病灶根治性切除中有良好的应用价值6-7。近几年我院陆续开展了全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术对肺部小结节患者的治疗研究，并积累了丰富的临床操作经验，现将我院在全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术Clinical effect of total thoracoscopic assisted anatomic segmentectomy in thetreatment of patients with small pulmonary nodulesLI Weiwei,LIU Peng*,LIANG Xinyue,ZHANG Zhibin,XI Junfeng(the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,China)ABSTRACT:Objective To study the clinical effect of total thoracoscopic assisted anatomic segmentectomy in the treatmentof patients with small pulmonary nodules.Methods Seventy-eight patients with small pulmonary nodules admitted in ourhospital from January 2018 to January 2021 were retrospectively selected as the research objects and divided into controlgroup and observation group according to the different surgical methods,with 39 cases in each group.The control groupreceived conventional surgical treatment,and the observation group received total thoracoscopic assisted anatomicsegmentectomy.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The operation time,intraoperative bloodloss,time to get out of bed and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group(P0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).After operation,forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in first second/forced vital capacity(FEV1/FVC)andpeak expiratory flow(PEF)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After operation,the levels of C-reactive protein(CRP),cortisol(Cor)and norepinephrine(NE)in the observation group were lower thanthose in the control group(P0.05).Conclusion Total thoracoscopic assisted anatomic segmentectomy has a significanttherapeutic effect on patients with small pulmonary nodules,it can promote postoperative rehabilitation,ameliorate lungventilation function,reduce postoperative stress response of the body,and improve the safety of operation.KEYWORDS:total thoracoscopic assisted anatomic segmentectomy;small pulmonary nodule;lung function全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果李伟伟，刘鹏*，梁新月，张志斌，席俊峰（榆林市第一医院，陕西 榆林，719000）摘要：目的 探究全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节患者的临床效果。方法 回顾性选取 2018 年 1月至 2021 年 1 月本院收治的 78 例肺部小结节患者为研究对象，根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组，各 39例。对照组进行常规手术治疗，观察组采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中失血量、开始下床活动时间及住院时间均优于对照组（P0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05）。术后，观察组的用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气流速（PEF）均大于对照组（P0.05）。术后，观察组的 C 反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平均低于对照组（P0.05）。本研究设计内容符合 赫尔辛基宣言 的标准；研究开始前向患者进行术前宣教，取得患者的知情同意。纳入标准：经计算机断层扫描确诊为肺部小结节，符合 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016 年版）8的诊断标准；采用手术治疗，具有相应的手术治疗指征；精神状态正常，有较好的治疗配合度。排除标准：合并其他呼吸系统或肺部疾病；因术中及术后严重并发症转入重症监护室；人口学数据缺失或评价指标数据不完整；自愿退出研究。1.2 方法对照组进行常规手术治疗。患者取侧卧位并给予气管插管和全身静脉麻醉，在第 5 肋间做一 1015 cm 手术切口，进入患者的胸腔位置，撑开肋骨后探查肺部小结节的位置、大小，然后切除结节病灶所在的肺叶，切除完成后游离肺段血管并进行结扎，电凝止血，放置引流导管后逐层缝合切口，完成手术操作。术后进行常规抗感染治疗。观察组采用全胸腔镜辅助下行解剖性肺段切除术治疗。患者取侧卧位，采用全身静脉麻醉，留置双腔气管插管。在患者的第 7、8 肋间做一 2 cm 切口，然后置入胸腔镜。在患者的腋前线下第 4 肋间做一 35 cm切口为主操作孔，置入操作器械。在胸腔镜引导下对患者的胸腔位置进行探查，明确小结节的大小、位置。然后按照支气管-肺动脉-叶间裂-肺静脉等顺序依次解剖肺根部，对于细小的血管及分支用丝线进行结扎处理，较粗大的血管用切割缝合器进行离断，然后对患者的肺部结节处进行完整切除。切除下的肺叶组织经由主操作孔取出体外，切除完成后进行肺部淋巴结清扫，完成清扫后依次退镜，放置引流导管，完成手术操作。术后进行常规抗感染治疗。1.3 观察指标（1）比较两组患者的手术指标（手术时间、术中失血量、开始下床活动时间及住院时间）。（2）比较两组患者的并发症发生情况。（3）比较两组患者术前、术后 1 周的肺通气功能指标。采用 FGA-A 型肺功能监测仪（厂家：上海伊沐医疗器械公司）对两组患者术前、术后 1 周的用力肺活量（forcedvital capacity,FVC）、第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in first second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、最大呼气流速（peak expiratory flow,PEF）指标水平进行检测。（4）比较两组患者术前、术后的炎症、应激指标。采集两组患者术前 1 d、术后 1 d 的静脉血约 3 mL，抗凝处理后在DLAB DM0636 型高速离心机中离心分离，转速 3 000 r/min、离心 15 min 后得血清样本。以放射免疫分析法检测 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）水平，检测仪器为 ATS-2型放射免疫分析仪（厂家：美国 AP 公司），检测试剂盒由天津普瑞思生物科技有限公司提供。1.4 统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，用 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的手术指标比较观察组的手术时间、术中失血量、开始下床活动时间及住院时间均优于对照组（P0.05，表 1）。2.2 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者术前、术后的肺通气功能指标比较术后，观察组的 FVC、FEV1/FVC、PEF 均大于对照组（P0.05，表3）。表 3两组患者术前、术后的肺通气功能指标比较（n=39，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05。组别FVC（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）术前术后术前术后术前术后观察组 2.780.51 3.970.57*60.416.12 81.937.92*2.010.48 3.590.49*对照组 2.840.53 3.450.52*59.055.98 76.717.21*2.100.51 3.100.48*t0.5094.2090.9933.0440.8034.461P0.6120.0000.3240.0030.4250.00064-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期2.4 两组患者术前、术后的炎症、应激指标比较术后，两组患者的炎症、应激指标（CRP、Cor、NE）水平均显著高于术前，但观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，表 4）。3讨论近些年受到环境污染问题、自身不良生活习惯及其他疾病的影响，肺部小结节的发病率呈现逐年升高的现象，引起了临床医师的高度关注。为了降低肺部小结节进一步恶化进展的机率，患者一经确诊后即给予相应治疗。常规开放式手术虽然能够准确地切除患者的肺部小结节，但由于手术的创伤性较大，多数患者难以忍受，因此也在一定程度上限制了临床应用9。降低手术创伤性、提高手术耐受性是肺部小结节患者手术治疗中的主要研究方向。随着各项