全膝关节置换术对晚期KOA...D及TGF-β1水平的影响_刘立军.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：大连市医学科学研究计划项目（1711028）作者单位：1.大连市友谊医院创伤骨科，辽宁，大连 1160002.大连市友谊医院关节与运动医学科，辽宁，大连 116000通信作者：刘立军，Email：全膝关节置换术对晚期 KOA 患者 IL1、SOD 及TGF1水平的影响刘立军1甘经岳2卢立军2摘要 目的分析膝关节置换术对晚期膝关节骨性关节炎（KOA）患者白细胞介素1（IL1）、超氧化物歧化酶（SOD）、转移生长因子1（TGF1）水平的影响。方法选取 2018 年 3 月至 2021 年 3月于大连市友谊医院进行 KOA 治疗的 154 例患者，根据治疗方法将其分为对照组（75 例，常规治疗）和研究组（79 例，全膝关节置换术）。观察两组治疗后 3 个月的治疗优良率；随访治疗前、治疗后 3 个月的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节评分（HSS）和膝关节活动度；治疗前、治疗后 3 个月的血清中IL1、SOD、TGF1 以及并发症。结果研究组治疗总有效率为 92.40%，高于对照组的 49.33%，差异有统计学意义（P0.05）。研究组 VAS 评分低于对照组，膝关节活动度以及 HSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。研究组血清 SOD、TGF1 高于对照组，血清 IL1 低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论全膝关节置换术能改善晚期KOA 患者膝功能及活动度，促进骨损伤修复，减轻疼痛症状及炎症反应，具有较好的安全性。关键词 全膝关节置换术；晚期膝关节骨性关节炎；IL1；SOD；TGF1Effects of total knee arthroplasty on the levels of IL1，SOD and TGF1 in patientswith advanced KOALIU Lijun1，GAN Jingyue2，LU Lijun2（1.Department of Traumatology，Dalian Friendship Hospital，Dalian，Liaoning，China，116000；2.Department of Joint and Sports Medicine，Dalian Friendship Hospital，Dalian，Liaoning，China，116000）ABSTRACT ObjectiveTo analyze the effects of total knee arthroplasty on interleukin1（IL1），superoxide dismutase（SOD）and transforming growth factor1（TGF1）levels in patients with advancedknee osteoarthritis（KOA）.Methods154 patients who underwent KOA treatment in Dalian Friendship Hospital from March 2018 to March 2021 were selected，and they were divided into the control group（75 cases，conventional treatment）and the study group（79 cases，total knee arthroplasty）according to the treatment method.The excellent and good rates of the two groups were observed 3 months after treatment；the visual analoguescale（VAS）score，knee joint score（HSS）and knee joint range of motion were followed up before and 3months after treatment.Before and after treatment 3month，the levels of serum IL1，SOD，TGF1 werecompared.ResultsThe total effective rate in the study group was 92.40%，which was higher than that of thecontrol group（49.33%），and the difference was statistically significant（P0.05）.The VAS score in the studygroup was lower than that in the control group，and the range of motion of the knee joint and HSS score werehigher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.The serum SODand TGF1 in the study group were higher than those in the control group，and the serum IL1 was lower thanthat in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.ConclusionTotalknee arthroplasty can improve knee function and range of motion in patients with advanced KOA，promote bone 120DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.031分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1damage repair，relieve pain symptoms and inflammatory responses，and has good safety.KEY WORDS Total knee arthroplasty；Advanced knee osteoarthritis；IL1；SOD；TGF1膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是临床较为常见的慢性骨关节疾病，其病理改变以膝关节软骨变性和继发性骨质增生为主1。KOA早期临床症状并不突出，若不及时治疗，随着病情进展晚期可出现膝关机疼痛、活动性障碍等症状，严重还可导致关节骨性增粗、畸形甚至肌肉萎缩。既往多采用保守药物进行治疗，虽能改善疾病症状，但对于晚期 KOA 病情较为严重者效果并不理想2。据相关研究显示，膝关节置换术能有效改善KOA 患者疼痛、炎症反应等症状3。目前，对于全膝关节置换术治疗膝关节炎的有效性多以膝关节功能性评分为评价指标，骨性关节炎的有效性多以膝关节功能性评分为评价指标，可涉及到生物学、分子生物学和其他酶等复杂机制相互作用4。本研究采用全膝关节置换术治疗对晚期膝关节骨性关节炎，探讨其对患者膝关节白细胞介素1（Interleukin1，IL1）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）及转移生长因子1（Transforminggrowth factor1，TGF1）的影响。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 3 月至 2021 年 3 月于大连市友谊医院进行 KOA 治疗的 154 例患者。纳入标准：（1）符合膝关节骨性关节炎诊断标准5：年龄大于 40 岁的中老年患者；在最近 1 个月内膝关节会反复疼痛；早上有少于 30 分钟的晨僵；在 X片下显示有囊性变、关节之间的缝隙变小、软骨下骨硬化、形成关节缘骨赘；在活动时骨头会发出摩擦音；关节液粘稠、清亮。（2）治疗 1 个月内无服用激素、免疫制剂等药物；（3）符合临床手术指征；（4）患者及家属知情自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）临床资料不全者；（3）肝肾功能异常者；（4）合并代谢性骨病、严重骨质疏松和创伤。根据医嘱中的治疗方法将其分为对照组（75例，常规治疗）和研究组（79 例，全膝关节置换术治疗），对照组男 28 例，女 47 例，年龄 4574 岁，平均年龄为（58.475.15）岁；病程 114 年，平均病程为（7.521.58）年；病变部位：左膝 36 例，右膝 29 例，双膝 10 例。研究组男 30 例，女 49 例，年龄 4673岁，平均年龄为（57.295.24）岁；病程115年，平均病程为（8.061.64）年；病变部位：左膝 37 例，右膝31 例，双膝 11 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。1.2方法对照组患者给予塞来昔布胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20203297，规格：0.2g）口服，0.2 g/次，1 次/d；予以布洛芬缓释胶囊（华北制药股份有限公司，国药准字 H20193365，0.3g），口服0.3 g/次，2次/d，连续治疗1个月。研究组患者接受全膝关节置换术治疗6。患者取仰卧位，行联合阻滞麻醉后消毒铺巾，将止血带绑于大腿上端，取患者膝正中切口并做长 15 cm左右切口，依次切开皮肤和浅层深筋膜，经髌骨内侧切开关节囊并暴露关节腔，手术清除髌上囊、滑膜、磨损半月板、脂肪垫、交叉韧带。1.3观察指标1.3.1两组治疗后 3 个月患者的治疗效果优良率比较根据 KOA 疗效标准7：经治疗后总分90分为优；经治疗后总分在 7589 分为良；经治疗后总分在 6074 分为较差；经治疗后总分60 分为差。1.3.2两组治疗前、治疗后3个月的疼痛视觉比较模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分、膝关节评分（Hospital for special surgery，HSS）和膝关节活动度。VAS 评分8：分值010分，得分越高则疼痛越剧烈；膝关节活动度采用关节角度尺对关节角度进行测量。1.3.3两组IL1、SOD及TGF1水平比较于治疗前、治疗后3个月抽取患者清晨空腹外周静脉血 5.0 mL 常温静置 10 min 后，置于离心机以离心半径为 8 cm，3 500 r/min 分离血清 10 min，保存于-60冰箱待测，采用比色法检测治疗前、治疗后 3 个月血清中 IL1、SOD 及 TGF1，所有步骤均严格参考操作说明书进行。1.3.4两组治疗后3个月并发症比较包括：伤口感染、下肢静脉栓塞、疼痛。121分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.11.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件包进行统计处理，计量资料以（xs）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行2检验；以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果优良率比较治疗后 1 年研究组治疗总有效率为 92.40%，明显高于对照组的49.33%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 VAS 评分与治疗前相比均降低，膝关节活动度以及 HSS 评分与治疗前相比均升高，且研究组VAS 评分低于对照组，膝关节活动度以及 HSS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血清SOD、TGF1 与治疗前相比均升高，血清 IL1 与治疗前