临床精神科疾病诊疗学_亓高超姚凤亮杨哲等主编.pdf

临床精神科疾病诊疗学主 编 亓高超 姚凤亮 杨 哲 等天津科学技术出版社图书在版编目（CIP）数据临床精神科疾病诊疗学/亓高超等主编.天津：天津科学技术出版社，2011.10ISBN 978-7-5308-6633-7.临 .亓 .精神病-诊疗 .R749中国版本图书馆CIP数据核字（2011）第217812号责任编辑：王连弟责任印制：兰 毅 天津科学技术出版社出版出版人：蔡 颢天津市西康路35号 邮编 300051电话（022）23332399（编辑室）23332393（发行部）网址：新华书店经销济南龙玺印刷有限公司印刷开本 7871 092 1/16 印张 29.5 字数 840 0002011年10月第1版第1次印刷定价：88.00元编 委 会主 编亓高超（新汶矿业集团莱芜中心医院）姚凤亮（新汶矿业集团莱芜中心医院）杨 哲（济南军区总医院）黄允芳（新汶矿业集团莱芜中心医院）李秋云（新汶矿业集团莱芜中心医院）副主编刘美玲（中国石化集团胜利石油管理局胜利医院）巩秀芹（中国石化集团胜利石油管理局胜利医院）王洪军（山东省精神卫生中心）吕永菊（莱芜市钢城区疾病控制中心）亓高超男，44岁，泰山医学院精神临床医学硕士研究生，主治医师，莱芜市医学会精神卫生专业委员会副主任委员。新汶矿业集团莱芜中心医院精神病治疗中心主任，参与完成省、市级课题共4项，参编著作6部。已发表科研论文20余篇。姚凤亮男，从 事 精 神 卫 生 临 床 专 业 近 2 0 余 年。现 为 本 专业学科带头人，莱芜市精神卫生专业委员会委员，先后在国家、省级杂志发表论文、论著4篇，莱芜地级科研成果3等奖一项。杨 哲男，39岁，毕业于青岛大学医学院。自1995年在济南军区总医院工作至今。现为中华医学会会员。发表专著3篇，国家及省级论文十余篇。书书书前?言随着医学科学的发展?精神科疾病的种类与治疗越来越复杂?精神科疾病的治疗难度随之增加?临床精神科医师急需一本系统介绍精神科疾病的专业书籍?鉴于此?我们组织相关专业人员编写了这本?临床精神科疾病诊疗学?精神科是临床医学的一个分支?它是以研究各种精神疾病的病因?发病机制?临床表现?疾病的发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科?作为比较晚近出现的一门临床学科?精神病学在其发展过程中不断受到其他学科和新兴理论的冲击?由于精神病学广泛地涉及人的外在行为和精神活动?哲学理论?政治运动?文化观念?艺术风潮都或多或少对精神病学的走向产出了一定影响?如果不能将精神病学放到整个社会发展的大环境中去看?在理解精神病学的演进过程时就会出现困难?本书从我国基层精神专科医院的实际情况出发?参考国内外有关的新资料?新技术编写而成?全书共分为上下两篇?上篇总论篇主要介绍了精神科相关的基础知识与基本理论?下篇各论篇?对精神科临床常见疾病进行了介绍?考虑到国际上对精神疾病患者的权益越来越关注和重视?我们单独分出一章对精神卫生相关法律问题进行了介绍?同时?鉴于精神疾病护理的重要性?特别增加了精神疾病护理一章对其论述?编写本书的目的就是从临床实用的角度出发?给临床医师一个清晰明了的诊疗指导?在理论知识与临床实践中架设一座桥梁?使临床医师能在短时间内掌握诊断?治疗的基本流程?提高专业技能?本书适合广大精神科医生?精神卫生工作者?以及综合医院其他相关学科的医务工作者及医学生参考使用?由于时间与精力有限?错误之处在所难免?希望广大读者批评指正?临床精神科疾病诊疗学?编委会?年?目?录上篇?总论第一章?绪论?第一节?精神疾病基本概念?第二节?精神病学简史?第三节?精神病学与现代医学的关系?第四节?我国精神病学发展面临的形势与任务第二章?精神疾病的流行病学?第一节?精神疾病的流行病学概述?第二节?精神疾病流行病学常用的研究方法?第三节?研究资料的来源与收集?第四节?常用的测量分析指标第三章?精神疾病的病因与分类?第一节?精神疾病的致病因素?第二节?精神疾病的分类第四章?精神科疾病症状学?第一节?概述?第二节?感知障碍?第三节?思维障碍?第四节?注意障碍?第五节?记忆障碍?第六节?智能障碍?第七节?自知力障碍?第八节?情感障碍?第九节?意志障碍?第十节?行为障碍第五章?精神科疾病的病史采集?第一节?接待病史提供者?第二节?病史采集过程第六章?精神科疾病常用检查?第一节?概述?第二节?精神状况检查?第三节?躯体检查和实验室检查第七章?精神科常用药物治疗?第一节?精神药物的命名和分类?第二节?抗精神病药?第三节?抗抑郁药?第四节?抗躁狂药?第五节?抗焦虑药第八章?精神科常用心理治疗?第一节?概述?第二节?医患关系技术?第三节?暗示治疗?第四节?解释性心理治疗?第五节?精神分析及分析性心理治疗?第六节?行为治疗?第七节?认知治疗?第八节?家庭治疗第九章?精神科常用躯体治疗?第一节?概述?第二节?药物治疗?第三节?电抽搐治疗?第四节?重复经颅磁刺激?第一节?音乐治疗的发生与发展?第二节?音乐治疗的机制?第三节?音乐治疗的形式?第四节?音乐治疗的适应证第十一章?精神科常用对症治疗?第一节?失眠的治疗?第二节?兴奋状态治疗第十二章?精神科常用康复治疗?第一节?精神康复简史?第二节?精神康复的概念和原则?第三节?精神康复的程序和步骤第十三章?精神科疾病的护理?第一节?概述?第二节?精神科护理的基本内容?基本要求与基本技能?第三节?意外事件的防范与护理?第四节?精神异常状态的护理?第五节?抗精神病药物不良反应的护理下篇?各论第十四章?脑器质性精神障碍?第一节?脑器质性精神障碍的表现?第二节?脑器质性精神障碍的检查?诊断与处理?第三节?常见的脑器质性精神障碍第十五章?躯体疾病所致精神障碍?第一节?概述?第二节?躯体感染所致精神障碍?第三节?内脏器官疾病所致精神障碍?第四节?内分泌疾病所致精神障碍第十六章?精神活性物质所致的精神障碍?第一节?概述?第十章?精神科常用音乐治疗?第二节?阿片类?其他精神活性物质所致精神障碍?第三节?酒精所致的精神和行为障碍?第四节?镇静?催眠?抗焦虑药所致精神障碍第十七章?精神分裂症第十八章?非成瘾物质所致精神障碍?第一节?肾上腺皮质激素所致精神障碍?第二节?抗胆碱能药物所致精神障碍?第三节?三环类抗抑郁药物所致精神障碍?第四节?一氧化碳所致精神障碍?第五节?有机磷中毒所致精神障碍?第六节?苯中毒所致精神障碍?第七节?铅中毒所致精神障碍?第八节?汞中毒所致精神障碍?第九节?食物所致精神障碍第十九章?神经衰弱?癔症?应激相关障碍?第一节?神经衰弱?第二节?癔症?第三节?应激相关障碍第二十章?抑郁症与躁狂症?第一节?抑郁症?第二节?躁狂症第二十一章?心境障碍第二十二章?分离?转换?性障碍第二十三章?攻击行为?自杀与危机干预?第一节?攻击行为?第二节?自杀行为?第三节?危机与危机干预?第二十六章?精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍?第一节?概述?第二节?精神发育迟滞?第三节?广泛性发育障碍第二十七章?儿童和少年期精神障碍第二十八章?会诊?联络精神病学?第一节?概述?第二节?常见会诊?联络的临床问题第二十九章?人格障碍第三十章?睡眠障碍?第一节?内源性睡眠障碍?第二节?外因性睡眠障碍?第三节?睡眠期的觉醒障碍?第四节?与快速眼动睡眠相关的睡眠障碍第三十一章?心身健康与心身疾病?第一节?心身医学与心身疾病?第二节?心身医学的重要性?第三节?心身医学的形成和发展?第四节?医学模式转变与医学心理学?第五节?常见心身疾病第三十二章?循环系统的心身疾病?第一节?冠心病?第二节?原发性高血压?第三节?功能性心律失常?第四节?心脏神经官能症参考文献?第二十四章?周期性精神病第二十五章?性心理障碍1?第一章?绪论第一节?精神疾病基本概念一?精神与心理精神即心理?两者同义?人的精神是客观世界在人脑的反映?大脑是一切精神活动的器官?精神活动是大脑这种高度分化物质的功能?人的精神活动不能脱离大脑而存在?同样?人的精神活动亦不能脱离社会实践而发展?二?精神活动及精神现象精神活动及精神现象由认知?情感和意志三个部分组成?其内容包括感觉?知觉?注意?记忆?思维?情感?意志?行为?个性特征和倾向性等方面?人的精神活动是在适应和改造客观环境的实践中进行的?通过不同层次的心理活动过程和接受?储存?利用信息的功能对环境和自身进行认识?预测?调节和控制?使个体与环境间的相互作用过程保持平衡?人类的精神活动按心理现象的特征可分为心理活动过程和个性?人格?两种表现形式?所谓个性?是指某个体自身各个心理活动过程特征的总和?这些特征具有相对稳定性?如个体的需要?兴趣?观念?气质?能力?性格等心理倾向相对于心理活动过程而言要稳定得多?三?精神疾病与精神障碍精神疾病是指在各种生物?心理?社会环境因素的影响下?大脑功能活动发生紊乱?导致认识?情感?意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病?如重性精神病?神经症?精神发育迟滞?人格障碍等?在现代精神病学的研究与发展过程中?越来越多的学者采用精神障碍一词来取代精神疾病的概念?所谓精神障碍是指任何先天或后天的心理障碍?其含义广泛?是一个不严密的术语?包括一系列轻重不一的精神症状与行为异常?这些症状在大多数情况下会给个体带来痛苦?使其社会功能受损?如生活自理能力?人际沟通与交往能力?工作?学习或操持家务能力?以及遵守社会行为规范能力的损害等?精神障碍的形成与发展是生物?心理?社会因素共同作用的结果?有先天或自幼便持续存在的?如精神发育迟滞?但大多数是所谓后天的?即在原来心理状态正常的群体中?在有或无诱因作用的情况下发病的重性精神病性发作或症状较轻的神经症性发作?关于精神障碍的诊断?主要依赖于症状群的特征与病程?就目前而言?常见的精神障碍并没有可作为诊断依据的器质性病理基础?未能发现特异性病因?因此?准确把握精神病理现象?即临床表现?的规律与特征?是诊治各类精神障碍的关键?对精神障碍的治疗?应根据不同的精神障碍和不同的病程阶段分别采用各种药物治疗?心理治疗?职业治疗?社会家庭康复治疗和护理等综合性措施?在生物?心理?社会医学模式的指导下进行?2四?精神病学按古希腊语的解析?即精神?灵魂之意?故精神病学被定义为?治疗灵魂疾病?的医学?是古代医学的一部分?现代精神病学的概念是以研究各种精神疾病?或精神障碍?的病因?发病机制?临床病象?疾病的发展规律?以及以治疗和预防为目的的一门科学?它是临床医学的一个分支?随着医学科学的发展和日益增长的社会需求?现代精神病学的研究范畴亦日渐扩大?专业的划分更加深入和专业化?目前精神病学有临床精神病学?其中包括普通成人精神病学?儿童精神病学?老年精神病学?司法精神病学?联络会诊精神病学?精神病流行学?社会精神病学?社区精神病学?职业精神病学?跨文化精神病学等?进?世纪?年代?国际和国内广泛采用精神卫生和精神医学的术语?其含义较传统的精神病学更广泛?它不仅包括研究各类精神疾病?或精神障碍?的病因?发病机制?临床病象?治疗与两防?同时还包含研究与探讨心理社会因素对人体健康和痍病的作用与影响?以减少和预防各种心理或行为问题的发生等内容?可见?广义的精神卫生或精神医学的内容包括传统的精神病学和心理卫生两方面?亓高超?第二节?精神病学简史精神病学的发展走过了漫长而曲折的道路?其发展速度与水平受各个不同历史阶段的学科水平?意识形态?哲学观点的影响与制约?因此?回顾历史?以史为鉴?对于理解精神病学发展的现状?展望与筹划今后的发展至关重要?简言之?世界精神病学的发展史可分为四十阶段?即远古阶段?中世纪阶段?近代史阶段和现代史阶段?一?远古阶段远古阶段的精神病学发展?主要表现在古代朴素的唯物主义思想对精神病的认识上?公元前?年?希腊医学家希波克拉底首先认识到精神病是脑活动破坏的结果?认为脑是思维的器官?精神异常是一种病?是可以治疗的?进而提出了精神病的体液病理学说?认为人体内有血液?黏液?黄胆汁和黑胆汁四种基本体液?此四种体液的正常混合保持了人体的健康?如若其中的某一种过多或过少或相互关系失常?人就会生病?如人体内黑胆汁过多?进?脑内?干扰和破坏脑的活动?