溶骨型骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤1例_石雪.pdf

溶骨型骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤 例 ：石 雪，熊晓亮，赵银龙吉林大学第二医院核医学科 吉林 长春 基金项目：吉林大学白求恩计划项目（编号：）通信作者：赵银龙：【关键词】溶骨；骨肉瘤；骨巨细胞瘤；误诊；影像学诊断 中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）患者 女，岁。左侧膝关节疼痛 个月，患者 个月前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，为明确诊断与治疗就诊于我院。为明确病变性质，门诊医师提检三相骨显像检查（图 ）。综合上述影像特征，左侧股骨远端占位，不除外骨巨细胞瘤。患者行穿刺病理检查：（左股骨）高级别肉瘤，以梭形成分为主，免疫组化染色结果考虑为骨肉瘤。讨论：病例影像特征：年龄较轻；发病部位位于长骨骨端；病灶形态呈轻度膨胀性，溶骨性骨质破坏，病灶内密度均匀，无钙化，无骨膜反应，病灶边缘骨质尚连续，无骨膜反应；三相骨显像血流相、血池相及延迟相均阳性。骨巨细胞瘤影像表现：骨巨细胞瘤是一种局部侵袭性肿瘤，有良性、生长活跃及恶性三种形式。常见于干骺愈合后的骨端，近半数侵及关节面，好发年龄为 岁。在我国是常见的骨肿瘤之一，占所有骨肿瘤的 ，居第三位。线及 通常呈偏心性、多房性、膨胀性骨破坏，典型者呈皂泡样改变，周围无硬化带，其内无钙化，很少引起骨皮质破坏缺损。图像中多数骨巨细胞瘤表现边界清楚，少数病灶边缘有低信号的环圈，相当于轻度的硬化边缘。瘤体信号无明显特征性。多数呈均匀的低信号或中等信号，如出现明显高信号区，提示亚急性出血。常信号不均，呈低、中等或高信号混杂，正常瘤组织一般呈相对高信号，肿瘤坏死及陈旧出血形成明显高信号的囊变区，少数可见液 液平面，含铁血黄素沉着则为低信号。骨显像多表现为环状放射性摄取增加，中央放射性稀疏缺损区与膨胀性骨质破坏相匹配，膨胀程度越明显，中心区放射性缺损范围越大。图 三相骨显像：血流相及血池相提示左侧膝关节区血供增强及软组织充血；延迟相显示：左侧股骨远端略膨胀，髓腔内见斑片状低密度影，大小约 ，边界尚清晰，邻近局部骨皮质密度减低、变薄，伴放射性摄取增强 骨肉瘤影像表现：骨肉瘤为青少年好发恶性肿瘤，通常发生在干骺端，股骨远端最多见。骨肉瘤根据瘤骨多少分为成骨型、溶骨型及混合型。其中溶骨型骨肉瘤比较少见，仅占骨肉瘤的。线及 通常显示溶骨性骨质破坏、高密度瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及骨膜三角等征象。增强扫描骨破坏区和软组织肿块呈不均匀强化，坏死区无强化。而一般溶骨型以皮质、髓腔的溶骨性破坏为主，瘤骨和骨膜反应不显著，软组织肿块较大，易发生病理性骨折。图像中呈现 序列图像低信号，序列图像局部均匀或不均匀高信号，病灶及周围可见水肿带，部分有中央坏死囊变。骨显像通常表现为病灶处放射性浓聚，但部分病例在放射性浓聚区中存在放射性稀疏缺损，这主要与骨肉瘤对骨的破坏和肿瘤的坏死、液化及囊腔形成有关。骨肉瘤的病灶以成骨最常见，而肿瘤细胞直接成骨，所以骨显像剂浓聚可示踪骨肉瘤成骨的生物学行为。同时有研究发现骨肉瘤病灶累及附近整个患肢关节呈现放射性浓聚，患者关节疼痛明显，主要为病灶引起的刺激反应，该处血流增多、成骨形成增多所致。另外，综合患者年龄、发病部位、放射性医学影像学杂志 年第 卷第 期 分布特点及半定量分析也可对骨肉瘤及骨巨细胞瘤进行初步鉴别：年龄较轻、放射性分布均匀、值较大，应首先考虑骨肉瘤；年龄较轻、放射性分布缺损较大、值较小，应首先考虑骨巨细胞瘤。误诊原因分析：）门诊患者，病史及体格检查不详细，患者年龄 岁，处于骨巨细胞瘤的好发年龄范围内；）辅助检验及检查资料不全，患者无血液、线及 等检验、检查结果，无法提供更多的诊断佐证信息；）图像分析不够细致，过多的考虑发病部位位于骨端，且病灶内没有显示高密度瘤骨，同时三相骨显像放射性分布呈环形，因此忽略了骨肉瘤的可能。参考文献：刘林祥 医学影像诊断学 北京：人民卫生出版社，贾维维 骨巨细胞瘤影像学表现特点分析 临床研究，（）：，：，（）：王玉清，穆景辉，刘忠岐，等 骨肉瘤的 线平片、诊断解 析 当代医学，（）：，（）：肖云洪，马良，史宏璐 骨肉瘤的 线、和 分析医学影像学杂志，（）：，（收稿日期：）（上接 页）图 肝右前叶近第一肝门旁囊性肿物，呈类圆形，与门静脉右支相交通（红箭头）图 彩色多普勒超声图像显示瘤体内红蓝相间血流 信号 图 平扫门静脉右支局限性扩张（白箭头）图 增强检查门静脉期显示门静脉扩张，均匀强化，未见充盈缺损（黑箭头）提出以下标准：门静脉局部较相邻节段明显扩张，呈梭状或囊状，且直径超过 （肝外型）或 （肝内型）。患者一般无临床症状，常在体检发现，偶有腹痛或者消化道出血，可合并一系列并发症，最常见为瘤内血栓形成，严重可导致门静脉闭塞；瘤体自发性破裂，导致腹腔内大出血，可威胁患者生命；瘤体较大可压迫周围组织器官，如胆道梗阻，故早期诊断十分重要。本例患者无临床症状，瘤腔内未见血栓，未导致周围组织器官受压，故嘱患者定期随访观察。需与肝囊肿、胰腺囊肿、肝内胆管局限性扩张、肝动脉瘤相鉴别。参考文献：唐杰，温朝阳 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学 北京：人民卫生出版社，贺利明，张浩亮，徐彦东 门静脉瘤一例 实用医学影像杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期