认知功能在云南边境地区HI...担与服药依从性间的中介效应_郭会敏.pdf

基金项目国家自然科学基金项目(71673057);云南省教育厅基金项目(2020Y0528)作者单位 1.大理大学护理学院，云南 大理 671000;2.大理州人民医院，云南 大理 671000;3.复旦大学护理学院，上海 200030通信作者栾玉泉，E-mail:1249054941 网络首发时间 2022-12-0616 42 网络首发地址https:/ 年 3 月第 37 卷第 3 期Mar.2023，Vol37，No3325http:/认知功能在云南边境地区 HIV/AIDS 患者症状负担与服药依从性间的中介效应郭会敏1，单慧斌2，张雨楠1，付艳芬1，苏云鹏1，杨冠英1，朱政3，胡雁3，栾玉泉1 摘要 目的探讨 HIV/AIDS 患者认知功能、症状负担与服药依从性之间的关系。方法选择云南边境地区接受抗病毒治疗的 843 例 HIV/AIDS 患者作为研究对象，采用症状负担量表、Morisky-8 服药依从性量表及认知功能量表对患者进行调查分析。结果HIV/AIDS 患者服药依从性总得分为 7.14 1.26，症状负担总得分为8.79 14.17，认知功能总得分为 64.23 13.91。HIV/AIDS 患者症状负担与服药依从性呈负相关(r=0.123，P 0.001)，认知功能与服药依从性呈正相关(r=0.127，P 0.001)。中介模型表明，症状负担对服药依从性的直接效应显著，效应值为 0.153，认知功能在症状负担和服药依从性之间的中介作用显著，间接效应值为 0.053，总效应值为 0.206，中介效应占总效应的比例为 25.73%。结论HIV/AIDS 患者症状负担严重程度较轻、服药依从性和认知功能需进一步提升。HIV/AIDS 患者的认知功能在症状负担和服药依从性之间起部分中介作用，通过降低症状负担、提高认知功能可有效巩固和提高服药依从性。关键词 HIV/AIDS 患者;症状负担;服药依从性;认知功能;中介效应 中图分类号 512.91 文献标志码 B 文章编号 1001 7089(2023)03 0325 05 DOI 10 13735/j cjdv1001-7089 202205127Mediating EffectofCognitiveFunctionBetweenSymptomBurdenandMedicationCompliance in HIV/AIDS Patients in Yunnan Border AreaGUO Huimin1，SHAN Huibin2，ZHANG Yunan1，FU Yanfen1，SU Yunpeng1，YANG Guanying1，ZHU Zheng3，HU Yan3，LUAN Yuquan1(1.Nursing College of Dali University，Dali 671000，China;2.Dali Prefecture Peoples Hospital，Dali 671000，China;3.Nursing College of Fudan University，Shanghai 200030，China)Corresponding author LUAN Yuquan，E-mail:1249054941 AbstractObjectiveTo investigate the relationship between cognitive function，symptomburden and medication compliance in HIV/AIDS patients MethodsA total of 843HIV/AIDS patients who received antiretroviral therapy in the border areas of YunnanProvince were selected as the research subjects.Symptom burden scale，Morisky-8medication compliance scale and cognitive function scale were used to investigate andanalyze the patients esultsThe total score of medication compliance in HIV/AIDS patients was 7.14 1.26，the total score of symptom burden was 8.79 14.17，and the total score of cognitive function was 64.23 13.91.Symptomburden in HIV/AIDS patients was negatively correlated with medication compliance(r=0.123，P 0.001)，and cognitive function was positively correlated withhttp:/medication compliance(r=0.127，P 0.001).The mediation model showed thatthe direct effect of symptom burden on medication adherence was significant，with aneffect value of 0.153.The mediating effect of cognitive function between symptomburden and medication compliance was significant，the indirect effect value was0.053，the total effect value was 0.206，and the mediation effect accounted for25.73%of the total effect ConclusionThe symptom burden in HIV/AIDS patientsis mild，and medication compliance and cognitive function need to be furtherimproved.Cognitive function of HIV/AIDS patients plays a partial mediating rolebetween symptom burden and medication compliance.By reducing symptom burdenand improvingcognitivefunction，medicationcompliancecanbeeffectivelyconsolidated and improved.Key words HIV/AIDS patients;Symptom burden;Medication compliance;Cognitive function;Mediating effect症状负担是描述研究对象在患病期间的症状数量、严重程度、症状带来的困扰、症状持续的时间及症状对机体功能造成的影响，特定人群的症状群与心理困扰、抑郁、疾病的严重程度有关1-2。认知功能障碍被广泛认为是 HIV/AIDS 患者的主要挑战，认知功能被认为是筛查患者认知能力的第一步，是反映 HIV/AIDS 患者身心健康和社会关系的重要指标，HIV/AIDS 患者存在共性的认知影响因素，如低认知储备、焦虑抑郁症状等3。艾滋病已成为全球关注的重大公共卫生及社会问题，抗病毒治疗是目前最有效的艾滋病治疗方法，且服药依从性良好是治疗 HIV/AIDS 患者成功的关键4。研究5 表明，超过 30%的 HIV 感染者同时存在 7 种以上的症状，其中焦虑、抑郁是影响 HIV/AIDS 患者服药依从性的因素6。心理症状和认知功能显著相关，心理症状不仅对认知功能存在不利影响，而且表明认知功能障碍会加剧躯体及心理症状的出现;另外艾滋病患者躯体受损，同时也伴随认知功能下降导致生活不便，给家庭带来疾病经济负担和照护压力，出现更严重的焦虑、抑郁心理症状，导致服药依从性下降 3。1对象与方法1.1研究对象2018 年 1 10 月选取云南省边境地区 3 个州市 6 个县(市)的 HIV/AIDS 患者进行一对一调查，共发放 843 份问卷，有效问卷 805 份，问卷有效率 95.49%。其中瑞丽市 200 例(24.84%)，陇川县 281 例(34.91%)，腾冲市 95 例(11.80%)，昌宁县 79 例(9.81%)，保山市 94 例(11.68%)，临沧市 56 例(6.96%)。1.2研究方法采用便利抽样方法，由统一培训的调查员选择符合纳入标准的研究对象，在各地区疾病预防控制中心或 HIV/AIDS 患者居住地区所属乡镇卫生院和社区卫生服务中心，由被调查者自愿填写问卷，或由调查员逐条询问后填写，被调查者全部匿名，且均知晓或签署知情同意书。本研究获得复旦大学护理学院伦理学委员会批准(批号:IB#TYSA2016-3-1)。问卷当场发放，当场收回。问卷内容包括一般资料:人口学资料(地区、性别、年龄、民族、教育程度、就业状况、婚姻状况)和疾病相关资料(传播途径、抗病毒治疗年限、最近一次 CD4 细胞计数和病毒载量)。症状负担量表包括疲乏、健忘、发热、皮疹等23 个躯体症状和恐惧、孤独、羞耻、感到狂躁等26 个心理症状(焦虑症状和抑郁症状)，其中焦虑症状 15 个条目，抑郁症状 11 个条目。49 个症状主要评估最近 4 周内出现的症状。问卷采用 0 3 级评分法，每个症状的严重程度，0=无症状，1=轻度，2=中度，3=重度;问卷总分越高说明症状负担越重。问卷内部一致性 Cronbachs 系数为 0.987。服药依从性问卷(morisky medication adherencescale，MMAS-8)由 Morisky 制定，通过 8 个问题进行评定，在艾滋病人群中使用时，Cronbachs 系数为0.7188。问题 答“否”计 1 分，答“是”不计分;问题为反向题，问题按患者不记得服药频率“从不”“偶尔”“有时”“经常”“一直”分别计分 1.00、0.75、0.5、0.25 和0。量表总分为 8 分，6 分为依从性差，6 7 分为依从性中等，8 分为依从性好。认知功能量表包括 4 个维度，分别为认知维度(4 个问题)、心理维度(5 个问题)、躯体维度(3 个问题)、社会关系维度(4 个问题)，其中认知维度和心理维度有2 个条目相同，共14 个条目，分“完全同623中国皮肤性病学杂志 2023 年 3 月第 37 卷第 3 期Chin J Derm Venereol，Mar.2023，Vol.37，No.3郭会敏，单慧斌，张雨楠，等 认知功能在云南边境地区 HIV/AIDS 患者症状负担与服药依从性间的中介效应http:/意”“部分同意”“一般”“部分不同意”和“完全不同意”五级;在艾滋病领域中认知功能量表有良好的信效度，CVI=0.85，Cronbachs 为 0.8959。1.3统计学分析采用 EpiData3.1 软件进行调查数据的录入，用 SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料采用 x s 进行描述。HIV/AIDS 患者抗病毒治疗服药依从性相关性采用 Spearman 进行分析，检验水准 =0.05，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料805 例 HIV/AIDS 患者中男 397 例(49.31%)，女 408 例(50.69%)。汉 族 487 例(60.49%)，少数民族 318 例(39.51%)。平均年龄(41.03 11.60)岁，其 中 3