妊娠恶阻中西医临床研究进展_王媛媛.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA谱构成及顺位分析J.中华保健医学杂志，2016，18（6）：465-467.2赖小星，霍晓鹏，安奇志，等.老年病人多重用药现状调查及分析J.护理研究，2016，30（19）：2374-2378.3中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）J.中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.4中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性胃炎中国专家共识J.中华老年医学杂志，2018，37（5）：485-491.5RUGGE M，MEGGIO A，PENNELLI G，et al.Gastritis staging inclinical practice：the OLGA staging systemJ.Gut，2007，56（5）：631-636.6周仲瑛.中医内科学M.2版.北京：中国中医药出版社，2017：186-197.7吴东南，刘玲，马晓霖，等.中医特色慢病管理对慢性萎缩性胃炎患者的干预研究J.湖北中医杂志，2019，41（2）：44-46.8马远新.小柴胡汤加减联合替普瑞酮治疗老年慢性浅表性胃炎50例效果观察J.中医临床研究，2019，11（20）：48-50.9付桂玲.脾胃病选加味半夏泻心汤对老年慢性胃炎患者的疗效及对HP根除率的影响J.临床医药文献电子杂志，2020，7（44）：173，177.10 张俊桥.疏肝健脾和胃方剂治疗老年慢性胃炎临床观察J.实用中医内科杂志，2020，34（6）：125-129.11 国务院.国务院关于实施健康中国行动的意见：国发 2019 13号EB/OL.（2019-07-15）2019-11-10.http：/ 胡立强，章小杰.终身教育视域下开放大学老年教育实践路径J.继续教育研究，2020（3）：13-16.13 GARSHASBI S，KHAZAEIPOUR Z，FAKHRAEI N，et al.Evaluating knowl-edge，attitude and practice of Health-Care workers regard-ing patient education in IranJ.Acta Med Iran，2016，54（1）：58-66.14 SCHULLER T，RUBENSON K，BRINK S，et al.UNESCO Institute forLife long Learning.3rd Global Report on Adult Learningand EducationR.2016：98，70，68，108，126.15 董香君.国际老年教育：演进逻辑、演进特征与价值向度：基于联合国老年教育文本的审视J.现代远距离教育，2020（1）：3-10.16 欧阳婷.健康老龄化背景下医养教结合发展研究J.江苏经贸职业技术学院学报，2020（2）：29-33.17 高荣.健康老龄化背景下医养结合养老服务模式的实践探索与建构J.社会福利（理论版），2019（9）：8-12.（本文责编：刘佰汇本文校对：王文荣收稿日期：2021-04-16）妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐，称为“恶阻”，亦称为“子病”“病儿”“阻病”1。西医称之为妊娠剧吐。有研究2表明，在怀孕早期，恶心的患病率达到 50%80%，呕吐和干呕的患病率达 50%，而妊娠剧吐的发病率为 0.3%1.0%。该病严重影响母婴的身体健康。1西医学研究进展1.1病因妊娠剧吐的病因尚不清楚，包括激素刺激、进化适应（Evolutionary adaptation）、心理障碍等学说3。妊娠剧吐的病因有多方面，主要与人绒毛膜促性腺激素（HCG）值过高、甲状腺激素水平、幽门螺杆菌感染、血清胃动素降低及精神心理因素有关。由美国妇产科医师学会发布的 2018 年版妊娠期恶心呕吐指南4指出，孕妇体内妊娠相关激素，包括 HCG、雌激素水平与妊娠剧吐相关。HCG 是由胎盘滋养层细胞合成和分泌的糖蛋白，在妊娠早期分泌旺盛，孕 810 周达到高峰，随后逐渐下降。由于孕吐的发生和消失时间和 HCG 的升降时间相符，且葡萄胎及多胎妊娠的孕妊娠恶阻中西医临床研究进展王媛媛（上饶市妇幼保健院中医科，江西 上饶 334000）摘要：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐，称为“恶阻”，亦称为“子病”“病儿”“阻病”。此病最早见于 金匮要略 妇人妊娠病脉证并治“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。西医称之为妊娠剧吐。有研究表明，妊娠剧吐的发病率为 0.3%1.0%。此文对妊娠恶阻中西医临床研究进行综述。关键词：妊娠恶阻；西医；中医；综述doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.073文章编号：1672-2779（2023）-06-0206-03Cl i ni calResearch Progress ofTradi ti onalChi nese and W estern M edi ci ne on H yperem esi s G ravi darumWANG Yuanyuan(Department of Traditional Chinese Medicine,Shangrao Maternity and Child Care Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 33400,China)Abstract：Early pregnancy nausea and vomiting,dizziness and tiredness,and even vomit into food,known as“pernicious vomiting”,also known as“child disease”,“sick child”and“pernicious vomiting”.The disease was first seen in Synopsis of the Golden Chamber Synopsis and Treatment of Women s Pregnancy Diseases,“the woman has a flat pulse,the yin pulse is small and weak,is thirsty(vomiting),cannot eat,without cold and heat,is pregnant,and Guizhi decoction is the main”.Western medicine calls it hyperemesisgravidarum.Studies have shown that the incidence of hyperemesis gravidarum is about 0.3%1.0%.The clinical research progress oftraditional Chinese and western medicine of pernicious vomiting would be reviewed in the article.Keywords：pernicious vomiting;western medicine;traditional Chinese medicine;review206第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA妇因体内自身 HCG 值较高，呕吐程度也相对较重，故认为妊娠剧吐可能与 HCG 水平升高有关。李伟等5研究表明，妊娠剧吐的发生发展与炎症机制有着密切关系。周晓梅等6研究结果表明，瘦素与体质量指数（BMI）和妊娠剧吐有一定相关性，妊娠剧吐的孕妇的血清瘦素水平较高，而 BMI 较低。在孕期，瘦素主要来源分别为全身脂肪与胎盘。妊娠剧吐发展的内分泌通路的主要起点是胎盘，胎盘可分泌 HCG、雌激素及孕激素等。有研究7表明，孕早期剧烈的胃肠道症状可能与胃上皮细胞的 Hp 密度有关，而妊娠剧吐与 Hp 感染呈显著的正相关。温明珠等8研究发现，未经过治疗的 Hp 感染孕妇的妊娠剧吐发生率高于正常孕妇及经过治疗的 Hp感染孕妇，说明 Hp 感染可能与妊娠剧吐发生存在一定的关系。陈瑜9通过检测妊娠剧吐患者的甲状腺功能，证明了甲状腺激素升高可引起患者呕吐。据临床观察发现，精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。张新圆等10采用艾森克人格问卷对 120 例妊娠剧吐患者与 120 例正常妊娠者进行对照研究，得出妊娠剧吐患者内向型及倾向内向型性格者居多，且情绪稳定性差，说明妊娠剧吐是由生物心理等综合因素作用所致。1.2治疗现代医学治疗妊娠剧吐的主要原则是防止脱水，纠正酸中毒及电解质紊乱，补充营养，积极防治并发症11。1.2.1补液止吐治疗妊娠呕吐患者，由于反复呕吐且进食较少，常常出现脱水及电解质紊乱，严重者并发酮症酸中毒12。因此需要通过大量输液才能补充因呕吐造成的体液不足。每日静脉补液量 3000 mL 左右，补充维生素 B6、维生素 B1、维生素 C，连续输液至少3 d，维持每日尿量100 mL；补钾 34 g/d，严重低血钾症时可补钾至 68 g/d11。1.2.2纠正酸中毒对于合并有代谢性酸中毒的患者，可以根据二氧化碳结合力或血气分析结果，静脉滴注乳酸钠或碳酸氢钠溶液，使每日尿量维持在 1000 mL以上。1.2.3全胃肠道营养治疗全胃肠外营养（TPN）治疗采用静脉营养药物，选用“脂肪乳剂+葡萄糖+氨基酸”标准液系统，在这些标准液中再加入水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素及电解质制成混合液，输入妊娠剧吐患者体内，维持内环境的相对稳定，使患者在不能进食的状态下获得良好的营养，同时可使胃肠道充分休息，胃液分泌量减少 50%70%，使呕吐等症状迅速好转，酮体等物理化学因素对胃肠道及呕吐中枢的刺激减轻至最低限度13。1.2.4其他间苯三酚作为一种解痉止痛药物，可以有效地缓解平滑肌痉挛，对孕妇及胎儿的不良反应小，常被应用于临床治疗妊娠恶阻患者的呕吐症状。卢吕霞等14探讨间苯三酚治疗妊娠剧吐的临床效果，加用间苯三酚的观察组治疗有效率高达 90.32%，而对照组为 74.19%。2中医学研究进展2.1病因病机脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞是目前中医主流的三大病因，冲气上逆、胃失和降是本病的主要病因病机。恶阻病名，最早见于 诸病源候论，本病最早见于金匮要略 妇人妊娠病脉证并治“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”，并以干姜人参半夏丸主治妊娠呕吐不止。妇人大全良方 记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。景岳全书 曰：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证”，指出平素脾胃虚弱是导致妊娠恶阻的主要病因。女科经纶 说：“妊娠呕吐属肝夹冲脉之火冲上”。傅青主女科 提出“肾水生胎不暇化润于五脏”则“肝血太燥”，认为本病的病因为肝胃不和。现代医家对妊娠恶阻的病因病机提出不同的论述。王永富等15研究 242 例妊娠恶阻患者中医证型分布规律，其中肝胃不和证 63 例（26.03%），脾胃虚弱证 55例（22.73%），气阴两虚证 33 例（13.64%），得出妊娠恶阻患者中医证型以肝胃不和型多见，病机为气滞、气逆、阴虚为主夹杂痰湿、食滞等病理因素。张静等16对 108 例妊娠恶阻患者进行中医体质、中医证型调查，在中医体质中气虚质比例最大，为 20.37%；在中医证型中痰滞证 26 例，其中痰湿质最多，为 8 例；肝胃不和证 40 例，其中气郁