全血C反应蛋白联合白细胞计...童上呼吸道感染中的临床价值_张传芳.pdf

全血反应蛋白联合白细胞计数检测在诊断儿童上呼吸道感染中的临床价值张传芳，周富平，张素荔，伊静，吴颖（宜春市中医院检验科；宜春市中医院城北全科；宜春市中医院社区卫生科，江西宜春 ）摘要：目的：探讨全血反应蛋白（）联合白细胞计数（）检测在诊断儿童上呼吸道感染中的临床价值。方法：将我院在 年月 年月收治的 例上呼吸道感染儿童作为此次研究的对象，结合血清学检测和细菌学培养将这 例患儿分为细菌性感染组和病毒性感染组，其中细菌性感染组患者 例，病毒性感染组患者 例，检测两组患者的 和 的水平，比较两组患者治疗前后的 和 变化情况。结果：病毒性感染组的反应蛋白（）和白细胞（）水平明显低于细菌性感染组，两组结果差异具有统计学意义（）；两组患者治疗后 和 的水平均低于治疗前，具有统计学意义（）。结论：联合 检测对诊断儿童上呼吸道感染具有重要意义和临床价值。关键词：全血反应蛋白；白细胞计数检测；儿童上呼吸道感染；临床价值中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，；，；，）：（）（）：，：（）（），（），（）：；第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：作者简介：张传芳（），男，江西宜春人，主管检验师，研究方向为临床医学检验。上呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，发病率高，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。临床上主要应用抗生素进行治疗，但长时间用药出现的耐药性使治疗效果受到影响，使上呼吸道感染反复发作，致使病情恶化。尽早诊断与治疗，是改善疾病预后的有效措施。目前临床上主要应用血清标志物对上呼吸道感染进行诊断。白细胞计数（）虽然能反映患者上呼吸道感染情况，但仅检测 尚不能确诊是否上呼吸道感染。而反应蛋白（）是反映机体炎症反应的常用指标，在感染性疾病中有良好的诊断效果，对疾病的预后也有很好的监测作用。此次研究将探讨 联合 检测在诊断儿童患者上呼吸道感染中的应用价值。资料与方法 一般资料将宜春市中医院在 年月 年月收治的 例上呼吸道感染儿童患者作为研究对象，结合血清学检测和细菌学培养，将这 例患者分为细菌性感染组和病毒性感染组，根据临床资料及影像学等相关检查两组数据皆排除了下呼吸道感染（肺部感染）患者。其中细菌性感染组共有患者 例，男性 例，女性 例，年龄在 岁之间，平均年龄（）岁；病毒性感染组共有患者 例，其中有男性 例，女性 例，年龄在 岁之间，平均年龄（）岁。组患者的性别、年龄无明显差异。方法全部患儿在进行治疗前均采集静脉血进行 和 检测，并对细菌感染组和病毒感染组分别进行抗菌与抗病毒治疗一周后，再进行 和 检测，并对治疗前和治疗后两组的 和 检测结果进行比较。观察指标观察两组患者的 和 的水平，以及细菌感染组和病毒感染组治疗前后的 和 变化来判断这种方法的效果。参照 试剂操作说明和全国临床检验操作规程 ，为阳性；，为阴性。统计学方法数据使用 统计学软件进行分析。以百分率表示计数资料，采用 检验，计量资料用均数标准差表示，进行检验。结果 两组患者的反应蛋白（）和白细胞（）的水平比较病毒感染组的 反应蛋白（）和白细胞（）水平明显低于细菌感染组，差异具有统计学意义（），见表。表 两组患者的 和 的水平比较组别例数全血反应蛋白（）白细胞计数（）细菌感染组 病毒感染组 治疗前后两组患者的反应蛋白（）和白细胞（）的水平比较治疗后细菌感染组的反应蛋白（）和白细胞（）水平明显均低于治疗前，两者差异具有统计学意义（），病毒感染组治疗前后反应蛋白（）和白细胞（）水平虽然都为阴性，但治疗前后的差异仍具有显著的统计学意义（），见表。表 治疗前后两组患者的 和 的水平比较组别例数全血反应蛋白（）白细胞计数（）细菌感染组治疗前 细菌感染组治疗后 病毒感染组治疗前 病毒感染组治疗后 讨论上呼吸道感染是常见的感染性疾病之一，病情容易反复发作，尤其是冬春季节，会对患者健康产生影响。在上呼吸道感染发病前期，并不具备明显发病特征，因此早期诊断难度大，若应用微生物培养，可取得较高的准确率，但耗费时间长，费用较高，且标本采集时会使患者出现不适感，因此临床应用受到一定限制。上呼吸道感染致病原因主要为病毒感染，发病速度快，且具备较强的易感性，疾病发生后会导致患者出现发热、头痛、恶寒、咽痛等症状。大部分的临床医生认为，反复呼吸道感染并非一种独立的疾病，而属于一种临床现象，而导致反复呼吸道感染发生的原因众多，如儿童自身的器官和组织处于快速发育的时期，因此自身免疫力较弱，更容易出现呼吸道感染；受到儿童自身解剖生理特点的影响，比如儿童自身的咳嗽反射和纤毛运动较弱，因此当空气中的微尘或异物进入到呼吸道内，儿童难以将其有效咳出，所以就更容易出现呼吸道感染；还有一部分小儿自身第 期 宜春学院学报 第 卷存在基础疾病，比如先天性纤毛功能异常、先天性心脏病、先天性肺发育不良等，或是存在先天性的免疫性疾病，也容易使患儿的身体更容易出现感染情况；也可能与儿童自身的营养状况不佳，微量元素和维生素缺乏等因素有关。最早是 年 和 在急性大叶性肺炎患者血清中发现，能在钙离子存在时与肺炎球菌多糖起沉淀反应而得名。反应蛋白是组织损伤或感染时血液中一些急剧上升的急性期反应蛋白，主要由肝脏产生，由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体，在健康人体内含量较低。反应蛋白不仅是一种非特异的炎症标志物，也直接参与了炎症和动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。有研究表明反应蛋白还可有效反映机体组织损伤，在发生组织损伤的 小时内，血液中的反应蛋白水平快速升高，在组织损伤 小时，血液中的 水平达到峰值。反应蛋白半衰期较短，在治疗后的 小时，患者机体反应蛋白水平则会恢复到正常水平。当机体发生炎症反应后 小时可测出反应蛋白水平异常增高。上呼吸道发生细菌性感染时，机体会产生大量的反应蛋白通过血液循环到达炎症局部，反应蛋白主要是通过与配体（包括入侵的细菌和坏死的细胞等）结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病原体或坏死产物清除，在这一过程中反应蛋白作为清除任务的发起者之一，而 （包括中性粒细胞和单核细胞）则作为任务的执行者。病毒感染后患者的白细胞计数往往偏低，细菌感染之后患者的白细胞计数往往显著上升，同时合并有中性粒细胞数量的上升问题。机体在急性感染或炎症时 增高，如化脓性球菌、某些杆菌、真菌、放线菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等，增高程度与病原体种类、感染部位、感染程度、机体反应有关。广泛组织损伤或坏死，如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤 也呈不同程度增高。通过此次研究显示，病毒感染组的反应蛋白和白细胞水平明显低于细菌感染组，这与国内外同类临床研究结果一致。同时两组治疗后反应蛋白和白细胞的水平均低于治疗前，提示上呼吸道感染诊断中反应蛋白联合白细胞检测可有效鉴别诊断病毒性感染和细菌性感染，与此同时，能有效评估上呼吸道感染的治疗效果。由于 水平容易受到感染病菌种类的影响，如果单独应用 诊断上呼吸道感染，当机体受到革兰阳性菌感染时，水平会升高；而在受到有些革兰阴性菌感染时，则可能出现降低的情况。因此在对感染进行诊断时特异性较低。检测是人体受到细菌感染时的一个重要指标，通过将两种指标联合应用，可使上呼吸道感染的诊断准确率有效提升，同时可为疾病治疗效果提供参考。综上所述，联合 检测对诊断儿童上呼吸道感染具有重要意义，具有较高的临床价值。参考文献：，：，（）：查巍，李林 与 联合检测对儿童急性呼吸道细菌与肺炎支原体感染的鉴别诊断价值安徽医学，（）：蔡锡欣血清 、全血 联合检测在小儿急性上呼吸道感染中的应用价值现代医学与健康研究电子杂志，（）：，（）：高海锋，乔芬，赵秋剑，等血清降钙素原和超敏反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染性疾病中的诊断价值检验医学与临床，（）：魏建威，朱爱兰，余孙兴，等儿童上呼吸道感染中反应蛋白和外周血白细胞的变化 检验医学与临床，（）：陶晶，谢田刚 小儿细菌性感染性疾病联合应用反应蛋白、血清前白蛋白及血常规检验的效果分析 中国医学创新，（）：，（）：吴炀，王芳 呼吸道感染患儿血清 、与 水平及联合检测的诊断价值分析 罕少疾病杂志，（）：栗岩，李凤娇降钙素原、反应蛋白、白细胞介素、血清淀粉样蛋白 在细菌性肺炎与病毒性肺炎中的变化和意义 现代医学与健康研究电子杂志，（）：黄晗，胡朝阳，张小红 不同病原体感染致 患者血清 、水平变化及其与临床转归的关系广州医科大学学报，（）：第 期张传芳，周富平，张素荔，等：全血反应蛋白联合白细胞计数检测在诊断儿童上呼吸道感染中的临床价值第 卷