缺铁性贫血与老年心血管疾病发生及预后的相关性_陆杨.pdf

缺铁性贫血与老年心血管疾病发生及预后的相关性陆杨戎丽琳丁超(六安世立医院血液内科，安徽六安237000)摘要 目的分析缺铁性贫血与老年心血管疾病(CVD)的发生及预后效果的相关性。方法114 例老年患者，根据患者是否贫血程度分为贫血组及非贫血组，比较两组 CVD(心肌梗死、心力衰竭、心房颤动及冠心病)发生情况，采用多因素Logistic 回归分析 CVD 相关危险因素，利用受试者工作特征(OC)曲线评价血红蛋白(Hb)对4 种 CVD 发生的预测价值，采用Kaplan-Meier 曲线及健康状况调查简表(SF-36)分析两组预后生存情况及生活质量的影响。结果贫血组 CVD 发生率显著高于非贫血组(P0.05);多因素 Logistic 回归分析显示，Hb、年龄、体重指数(BMI)是 CVD 发生的独立危险因素;Hb 对 CVD诊断 AUC 值为 0.794(95%CI:0.617 0.894);非贫血患者生活质量、生存周期均明显优于贫血组(P0.05)。结论Hb 对CVD 的发生具有较好的预测价值，贫血与 CVD 患者预后效果关系密切，可作为指导 CVD 预防、治疗的重要参考指标。关键词 贫血，缺铁性;心血管疾病中图分类号 556.3;714.252 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0517-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.002基金项目:安徽省科技计划项目(2020039418-13)通信作者:戎丽琳(1963-)，女，副主任医师，主要从事内科学研究。第一作者:陆杨(1983-)，女，硕士，主治医师，主要从事血液病学研究。缺铁、出血、慢性炎症等多种因素均可导致贫血的发生，贫血与多种疾病的发生关系密切1 3。贫血被认为是继吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症后第五位心血管危险因子，随着贫血程度的加深可显著增加患者住院率及死亡率4，5。老年患者生理功能较差、血细胞储备低，加之肾功能减弱，为贫血高危人群，老年人群中贫血发生率约为 20%，其中缺铁性贫血(IDA)占老年贫血 25%40%，且男性发病率明显高于女性6。长期 IDA 可导致机体细胞及组织氧摄入量降低，使器官、组织处于缺血缺氧状态，引起血管内皮细胞功能异常，血脂代谢紊乱，诱发心脑血管及肾脏等器官发生不可逆性病变7 9。IDA 还对肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有显著的激活作用，增加血管狭窄及血栓形成的风险，贫血与多种心血管疾病(CVD)的发生关系密切10，11。由于 IDA 进程缓慢且机体对贫血具有一定的耐受力与代偿能力，贫血发生早期无明显症状或极易被其他基础疾病所掩盖，延误诊治。目前 IDA 研究主要集中在青少年及儿童中，关于老年 IDA 与心脑血管等疾病相关性研究鲜有报道。本研究通过比较非贫血患者及贫血患者心肌梗死、心力衰竭、心房颤动及冠心病发病情况，评价贫血与老年CVD 发生及预后的相关性。1资料和方法1.1研究对象收集 2019 年 1 月至 2020 年 12 月六安世立医院收治的 114 例老年患者，根据患者血红蛋白(Hb)水平(男性 Hb120 g/L，女性 Hb110 g/L)，参照IDA 的诊断标准12，分为贫血组(40 例)及非贫血组(74 例)，记录两组姓名、年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、抽烟史等基本资料。对患有严重肝或肾功能不全、恶性肿瘤及血液系统相关疾病，存在失血性休克及进行维持性血液透析患者予以排除。1.2生活质量比较利用健康状况调查简表(SF-36)，评价生活质量评分13。SF-36 包括生理功能(PF)、生理职能(P)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(E)及心理健康(MH)8 个领域，测定与健康有关的 8 个维度，得分越高，表明生活质量越好。记录患者 1 年内健康变化(HT)。计算两组6 个月生存率及中位生存期，评估两组生存情况。1.3统计学方法采用 SPSS22.0 软件进行 t 检验、2检验、秩和检验、Logistic 回归分析及 Kaplan-Meier 生存分析。2结果2.1两组基线资料比较两组年龄、BMI、Hb、CVD 发生率显著差异(P0.05)，性别、抽烟史及血压差异无统计学意义(P0.05)。见表1。2.2CVD 相关危险因素年龄、Hb、BMI 与老年患者CVD 的发生关系密切，Hb、年龄、BMI 是 CVD 发生的独立危险因素(P0.05)。见表2、表3。2.3Hb 对 CVD 的预测价值Hb 对心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、冠心病及 CVD 均具有较好的预测价值。见表4。715陆杨等缺铁性贫血与老年心血管疾病发生及预后的相关性第 3 期表1两组基线资料比较(xs)组别n年龄(岁)性别(男/女，n)BMI(kg/m2)Hb(g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)抽烟史 n(%)CVD n(%)非贫血组7467811331/432657317127514531325431247133107517(2297)35(4730)贫血组407248722/18207226210683276130292987724111149(225)27(6750)2或 t/P 值2239/0.0271793/0.1812869/0.0387560/0.0000373/0.7100505/0.6140003/0.9544272/0.039表2CVD 相关危险因素单因素分析指标P 值S.E.O 值95%CI年龄0.0440.0380.0251.2271.031 1.543Hb0.0270.0570.0431.2971.062 1.634BMI0.0260.0710.0391.1731.014 1.492血压0.1740.6020.5131.0270.933 1.237抽烟史0.2310.4190.2361.0140.914 1.186表3CVD 多因素 Logistic 回归分析指标O 值P 值S.E.95%CI年龄1.2330.0400.0310.0171.014 1.452Hb1.3260.0240.0630.0391.057 1.754BMI1.1130.0200.0750.0441.005 1.5642.4两组生活质量比较贫血组 PF、P、BP、GH、VT维度评分及总分均显著低于非贫血组(P0.05)。见表5。2.5两组生存周期比较Kaplan-Meier 分析显示，非贫血组6 个月生存率为93.24%，中位生存期为5.17 个月，贫血组 6 个月生存率为 87.50%，中位生存期为4.21 个月，贫血组总体生存率明显低于非贫血组(P0.05)。见图1。表4Hb 对 CVD 的预测价值项目最佳临界值(g/L)AUC95%CI标准误敏感度(%)特异度(%)心肌梗死84.560.6140.516 0.7960.10962.754.8心力衰竭92.710.6110.533 0.7420.11865.461.3心房颤动103.240.6280.597 0.8140.10469.863.2冠心病97.840.6790.624 0.8530.07873.345.5CVD104.330.7940.617 0.8940.03183.187.6表5两组 SF-36 各维度评分比较(xs，分)组别nPFPBPGHVT非贫血组747853102734151138892614798631148473441352贫血组407355108627371037712613647314115265361007t/P 值2422/0.0173129/0.0026370/0.0004872/0.0003313/0.001组别nSFEMHHT总分非贫血组746935133770491426917616198732115381581247贫血组406529101267481076876412318348132866391069t/P 值1677/0.0961167/0.2461778/0.0781608/0.1116515/0.000图1两组 Kaplan-Meier 生存曲线3讨论贫血是老年人最常见疾病之一，在门诊及住院病人中，贫血的患病率随着年龄的增长而增加，老年人贫血总体患病率为 10%24%，其中80 岁以上男性的患病率高达50%13。贫血是影响老年人群慢性疾病发病率及预后的独立危险因素，可导致机体重要脏器功能损害，增加死亡率。由于贫血进程缓慢且机体具有一定的耐受力与代偿力，早期无明显症状或被基础疾病症状掩盖，进而忽略贫血对老年患者的潜在威胁14。IDA 为常见的营养性贫血，由体内贮存铁耗竭所致，偏食及胃大部分切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等某些病理因素均可促进 IDA的发生发展15。由于患者血红细胞携氧能力降低，在 IDA 发病初期患者极易出现头痛、头晕、失眠及记忆力减退等症状，随着贫血程度的加深，机体出现含铁蛋白质合成障碍，严重影响机体各种生理功能，甚至诱发或加重慢性疾病16，17。贫血影响 CVD 发生及预后的机制可能包括:(1)贫血导致组织氧摄入量降低，缺血缺氧环境使内皮细胞损伤修复途径受阻，加重血管内皮功能异常;(2)贫血导致斑块不815中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷稳定程度加剧，增加血栓脱落风险，进一步加剧组织缺血缺氧状态;(3)贫血导致高动力循环状态、内皮功能异常;(4)贫血导致一氧化氮(NO)分泌水平降低，抗血小板聚集、红细胞流动、变形能力血液黏滞性等作用受到抑制，增加血栓形成风险18。相关危险因素的筛选，对指导疾病的预防、临床治疗具有重要意义。Hb 可有效反映患者贫血状态，随着年龄的增长，患者基础代谢降低及多种慢性疾病的发生均可诱发 CVD 的发生，BMI 是反映患者体重情况的直观指标，也可从侧面反映患者因素及运动习惯、肥胖程度及体脂水平。本研究结果表明，贫血是老年 CVD 发生的独立危险因素，值得临床工作者关注。本研究表明 Hb 对老年 CVD 的发生具有较好的预测价值。贫血与老年 CVD 患者预后关系密切。4参考文献1毕素娟，王菲，陈秀琴，等.生血宝合剂联合琥珀酸亚铁片治疗妊娠期缺铁性贫血的疗效及对铁代谢指标和妊娠结局的影响 J 现代生物医学进展，2022;22(9):1687-90，1624.2邓涛，谢明水，刘方方.血常规检测在珠蛋白生成障碍性贫血和缺铁性贫血患者中的临床价值J 中国实验诊断学，2018;22(4):665-6.3Artz S，Stephens Alisa J，Shalender B，et al Markers of iron flux dur-ing testosterone-mediated erythropoiesis in older men with unexplainedor iron-deficiency anemia J J Clin Endocrinol Metabol，2020;105(11):3396-403.4罗丹，刘影，雷媛，等.个体化预测小儿营养缺铁性贫血风险列线图模型的建立 J 疑难病杂志，2020;19(12):1209-12，1216.5池向耿，蔡琪，陈艳转，等.维持性血液透析患者缺铁性贫血的危险因素及列线图模型建立 J 肾脏病与透析肾移植杂志，2019;28(6):538-43.6徐世莹，皮林，叶芳，等.缺铁性贫血对老年冠心病患者血清指标及病情严重程度影响 J 临床军医杂志，2019;47(8):818-20.7许克素，张艳，汪云，等.补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白水平的影响J 中国妇幼健康研究，2022;33(6):62-6.8El-Hawy MA，Abd Al-Salam SA，Bahbah WA.Comparing oral ironbisglycinate chelate，lactoferrin，lactoferrin with iron and iron polymal-tose comple