全身麻醉经口气管插管下颈椎...a综合征风险及相关因素分析_张斌.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术患者发生Tapia 综合征风险及相关因素分析张斌河南省驻马店市广济医院463000摘要目的:分析全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术患者发生 Tapia 综合征风险及相关危险因素。方法:对 2019年 1 月2021 年 12 月收治的行全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术治疗后发生 Tapia 综合征的 7 例患者临床资料进行回顾性分析，以年龄、性别、主刀医生及相同手术类型作为匹配条件，按 1 4 原则，随机数字表法选择 28 例术后未发生 Tapia 综合征的患者作为对照组，对比两组麻醉时间、中立位下颌骨椎体距离、中立位舌骨椎体距离、中立位甲状软骨椎体距离、过屈位舌骨椎体距离、过曲位 Cobb 角、中立位 Cobb 角、住院时间等相关资料，分析 Tapia综合征风险及相关危险因素。结果:术后 Tapia 综合征发生率为 0 28%，症状出现在术后 1 2d，平均症状出现时间(0 62 0 12)d。临床表现以伸舌偏移者 6 例(85 71%)，构音障碍 5 例(71 43%)，吞咽困难 3 例(42 86%)，舌头表现不灵活者 4 例(57 14%)，声音嘶哑者 2 例(28 57%)为主，经糖皮质激素、营养神经、康复锻炼等综合治疗，术后 3个月复查患者症状改善。Tapia 综合征患者中立位下颌骨椎体距离明显低于对照组(P 0 05);且下颌骨椎体距离由中立位至过屈位时，Tapia 综合征组由3 96mm 降至1 97mm，降幅为50 25%，而对照组由7 21mm 降至4 92mm，降幅为 31 76%。Tapia 综合征患者术后住院时间、总住院时间均高于对照组(P 0 05)。结论:全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术患者发生 Tapia 综合征风险相对较低，但发生后可对患者术后康复及日常生活情况造成影响;术前中立位颈椎 X 片下颌骨角椎体前缘距离较小可能是术后发生 Tapia 综合征的危险因素。关键词全身麻醉经口气管插管颈椎后路手术Tapia 综合征危险因素中图分类号:614文献标识码:Adoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.007isk and elated Factors of Tapia Syndrome in Patients with Posterior Cervical Spine Surgery Under General Anes-thesia and Orotracheal IntubationZHANG Bin Zhumadian Guangji Hospital，Zhumadian City，He nan Province463000ABSTACT Objective:To analyze the risk of Tapia syndrome and related risk factors in patients undergoing posterior cervi-cal spine surgery under general anesthesia through orotracheal intubation Methods:From January 2019 to December 2021，theclinical data of 7 patients who developed Tapia syndrome after undergoing general anesthesia orotracheal intubation and posteri-or cervical spine surgery were retrospectively analyzed The main surgeon and the same type of surgery were used as matchingconditions According to the principle of 1 4，28 patients without Tapia syndrome after operation were selected as the controlgroup by random number table method，neutral hyoid vertebral body distance，neutral thyroid cartilage vertebral body dis-tance，hyperflexed hyoid vertebral body distance，hyperflexed Cobb angle，neutral Cobb angle，hospitalization time and otherrelated data to analyze Tapia syndrome risk and associated risk factors esults:The incidence of Tapia syndrome after opera-tion was 0 28%The majority of patients symptoms appeared 1 2 days after operation，with an average of(0 62 0 12)days The clinical manifestations were 6 cases(85 71%)with tongue extension，5 cases(71 43%)with dysarthria，3 cases(42 86%)with dysphagia，4 cases(57 14%)with inflexible tongue，and 2 cases(28 57%)with hoarseness，treated withglucocorticoids，nutritional nerves，rehabilitation exercises and other comprehensive treatments，and the symptoms of the pa-tients were improved 3 months after the operation The neutral mandibular vertebral distance of the patients with Tapia syn-drome was significantly lower than that of the control group group(P 0 05);and when the mandibular vertebral body dis-tance was changed from neutral position to hyperflexion position，the Tapia syndrome group decreased from 3 96mm to1.97mm，a decrease of 50 25%，while the control group decreased from 7 21mm to 4 92mm，a decrease of 31 76%Thepostoperative hospital stay and total hospital stay in patients with Tapia syndrome were longer than those in the control group(P 0 05)Conclusion:The risk of Tapia syndrome in patients with posterior cervical spine surgery under general anesthesiaand orotracheal intubation is relatively low，but the occurrence of Tapia syndrome can affect the postoperative rehabilitationand daily life of patients A smaller distance from the anterior edge of the vertebral body may be a risk factor for postoperativeTapia syndrome483医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor PracKEY WODSGeneral anesthesiaOrotracheal intubationPosterior cervical surgeryTapia syndromeisk factorsTapia 综合征即迷走舌下神经综合征，是由于颅骨骨折、环椎脱位、颈动脉瘤、肿瘤等损伤颅外咽旁间隙、延髓而出现舌下神经损害。最早于 1904 年由西班牙耳鼻喉科医生 Tapia AG 所提出1，以患侧舌肌无力伴萎缩，迷走神经损害致构音障碍、吞咽困难、声音嘶哑、声带麻痹、伸舌偏移等为临床主要表现。由于上述神经在解剖学上沿着下口咽(舌基部)和上喉咽(梨状窝)的侧壁走行，因此咽喉部长时间被肿物压迫可以引起 Tapia 综合征2。因此Tapia 综合征也是气管插管全身麻醉手术后较为少见的一种并发症，在颈椎后路手术后出现 Tapia 综合征则更为少见，由于此病症发生率偏低，关于颈椎后路手术后出现 Tapia 综合征报道也仅为个案报道，报道中并未分析致 Tapia 综合征发生的危险因素。鉴于此，笔者对 2019 年 1 月2021 年 12 月收治的行全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术治疗后发生 Tapia 综合征的 7 例患者临床资料进行回顾性分析，探讨该病症发生的原因、危险因素等，以期为临床诊治提供相关参考依据。1对象与方法1 1研究对象2019 年 1 月2021 年 12 月期间我院收治全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术治疗的患者 2 531 例，包括 1 496 例脊髓型颈椎病，1 035例后纵韧带骨化症。(1)纳入标准:所有患者均通过详细病史、体格检查、X 线片、颈椎 CT 及MI 等明确诊断;择期进行全身麻醉经口气管插管下颈椎后路手术治疗;有完整影像学资料。(2)排除标准:同时进行颈前路手术治疗者;存在脊柱畸形、脊柱肿瘤、结核疾病者;合并代谢性骨病患者;术后发生急性脑血管病变者;临床资料不完善者。术后有 7 例患者发生 Tapia 综合征，其中男 2 例，女 5 例，年龄 52 71 岁，平均年龄(62.52 5 21)岁;以年龄、性别、主刀医生及相同手术类型作为匹配条件，按 1 4 原则，随机数字表法选择 28 例术后未发生 Tapia 综合征的患者作为对照组，其中男 13 例，女 15 例，年龄 51 73 岁，平均年龄(61.49 4 92)岁。1 2方法对患者一般资料包括年龄、性别，麻醉时间进行搜集;同时在颈椎侧位 X 线片上，分别在中立位、过屈位以及过伸位测量以下参数距离:(1)下颌骨椎体距离，即下颌骨下颌支后缘最低点至椎体前缘最短距离;(2)舌骨椎体距离，即舌骨后缘椎体前缘的最短距离;(3)甲状软骨椎体距离，即为甲状软骨最后缘到椎体前缘间的最短距离;此外在颈椎侧位 X 线片上，分别在中立位、过屈位以及过伸位测量 C2 C7前凸角，即平行于 C2和 C7的椎体后缘做两条直线，两者垂直线间的夹角则为 C2 C7前凸角，也被称为 Cobb 角。同时记录两组术后住院时间及总住院时间。1 3统计学方法采用 SPSS20 0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的连续变量(x s)表示，组间用 t 进行检验;不符合正态分布的连续变量以 M(Q1，Q3